內檢是婦科常規(guī)檢查方法之一,可以應用窺器,進行陰道的相關檢查,或進行陰道的內診和三合診等,沒有明顯的痛苦。
婦科內診:
1、患者取截石位。
2、窺陰器檢查將窺陰器兩葉并攏,側向沿陰道后側壁緩慢放入陰道內,然后向上向后推進,同時將窺陰器轉平并張開兩葉,暴露宮頸與陰道壁。
觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血,并注意陰道粘膜顏色、皺襞多少,有無炎癥、畸形、腫瘤以及分泌物的量、性質、顏色、有無臭味等。
3、雙合診檢查(陰道腹部聯(lián)合檢查)
⑴檢查陰道
檢查者一手戴無菌手套,以食、中二指沾無菌肥皂液少許后放入陰道內,觸摸陰道的彈性、通暢度,有無觸痛,畸形、腫物、后穹窿結節(jié)及飽滿感。
⑵宮頸
大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。
⑶檢查子宮及附件
用陰道內手指將子宮頸推向后上方,使子宮體向前移位,同時另一手的四指放恥骨聯(lián)合上方向盆腔內按壓,將子宮夾在兩手之間,來回移動,可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。
然后將陰道內二指移向側穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一側,在內外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管,正常輸卵管難以捫清,卵巢有時可觸及,壓之有酸脹感。注意附件有無增厚、壓痛或腫塊,如有腫塊,應進一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及與子宮的關系。
擴展資料
操作方法:
檢查者戴無菌手套,右手或左手食中兩指蘸潤滑劑,順陰道后壁輕輕插入,檢查陰道通暢度和深度,再觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況,有無接觸性出血。當觸及宮頸外口方向朝后時宮體為前傾;朝前時宮體為后傾;宮頸外口朝前且陰道內手指伸達后穹隆頂部可觸及宮體時,子宮為后屈。
隨后將陰道內兩指放在宮頸后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處,當陰道內手指向上向前方抬舉宮頸時,腹部手指往下按壓腹壁,并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動,通過內,外手指同時分別抬舉和按壓,相互協(xié)調,即可觸及清子宮的位置,大小,形狀,軟硬度,活動度及有無壓痛。
正常子宮位置一般是前傾略前屈。弄清子宮情況后,將陰道內兩手指由宮頸后方移向一側穹隆部,盡可能往上向盆腔深部觸及,與此同時,另一手從同側腹壁髂棘水平開始,由上往下按壓腹壁,與陰道內手指相互對合,以觸摸該側子宮附件區(qū)有無腫塊,增厚或壓痛。正常卵巢可觸及.
參考資料來源:百度百科-內檢
參考資料來源:百度百科-婦科雙合診
汽車故障診斷方法
汽車故障現(xiàn)行的診斷方法基本上有兩種:一種是人工直觀經驗診斷法,另一種是儀器設備診斷法。
1儀器設備診斷法
儀器設備診斷法是在汽車總成不解體的情況下,用儀器設備獲取汽車性能和故障的信息參數(shù),并與正常汽車技術狀況相比較,給出技術性能和故障的診斷結論。隨著電子信息及計算機技術在汽車上的應用,汽車故障的診斷儀器設備日益完善,越來越多的先進儀器應用在汽車故障診斷中。儀器設備對故障診斷的速度快,準確性高,且能發(fā)現(xiàn)潛伏的故障,同時也能預測出總成部件的使用壽命。
2人工經驗診斷法
人工經驗診斷法是指檢查人員憑實際經驗感覺和觀察,通過簡單工具,在汽車不解體或局部解體的情況下,通過試問、眼看、耳聽、手摸、鼻嗅的方法,對汽車技術性能和故障進行定性的診斷,其具體做法是:
用“三腳油門”通過慢加速從發(fā)動機怠速、中速到高速檢查發(fā)動機的技術狀態(tài);通過急加速檢查發(fā)動機的加速性能;利用加速滑行測試汽車底盤總成部件的異常,怠速檢查發(fā)動機的平穩(wěn)性,同時利用斷火、斷油試發(fā)動機的異響。查問汽車的行駛里程、近期的使用狀況和維修情況、故障發(fā)生預兆等。
眼看:通過審視觀察汽車的漏油、漏水、漏氣、漏電部位;各儀表信號的工作情況,排氣、跑偏、發(fā)動機的抖動及轉向搖擺等。
耳聽:察聽發(fā)動機在各種轉速下的聲響,化油器的回火聲,消聲器突突和放炮聲,發(fā)動機的爆震聲和異常的敲擊聲。
手摸:觸感發(fā)生故障部位的溫度、振動,各配合部位的過熱,軸承的松緊度,總成部件的松曠,柴油發(fā)動機高壓油管的脈動等。
鼻嗅:嗅汽車在運行中,發(fā)出的特殊氣味,如離合器摩擦片的燒焦臭味,潤滑油不正常的燃燒臭味,電路膠質線的燒焦味等。
體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽診等四種。
(一)視診 視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變,如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動部位等;全身視診可了解患者一般狀況,如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。
視診檢查方法簡便易行、適用廣泛,常能提供重要的診斷線索。(二)觸診 觸診是檢查者用手對被檢查部位觸摸,通過手的感覺進行判斷的一種方法。
由于手指指腹對觸覺較敏感,掌指關節(jié)部掌面皮膚對震動較敏感,常用這些部位進行觸診檢查,如體表溫度、濕度,肺部語音震顫,腹部包塊的位置、大小、硬度等。1.觸診檢查方法 (1)感覺觸診法:通過手掌感觸被檢查部位的體表震動,如語音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動、震顫等。
(2)淺觸診法:檢查者在被檢查部位通過手指柔和的滑動或輕輕地按壓進行觸摸和感知,適用于淺表組織和病變的檢查,如淋巴結檢查、淺表軟組織或血管、關節(jié)、腹部有無壓痛等。(3)深觸診法:檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達到深部臟器觸診目的,主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。
根據(jù)檢查目的和手法不同,深觸診法又分為:①滑動觸診法:主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏,囑被檢查者呼氣時逐漸向深部按壓,觸及包塊或臟器后,用手帶動皮膚在其上滑動觸摸。
②沖擊觸診法(浮沉觸診法):在大量腹水時,觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏,垂直放在檢查部位,用指腹迅速沖擊腹壁(指腹不離開腹壁)感知腹腔內的器官或包塊。
③深壓觸診法(插入觸診法):用于確定深部壓痛點。用示指和中指兩指并攏,垂直慢慢向深部施壓,確定局限性壓痛的部位。
④雙手觸診法:右手置于檢查部位,左手置于被檢查臟器的后面,向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。
醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。2.觸診檢查注意事項 (1)檢查前應向患者講解檢查目的,消除患者的緊張情緒,使患者配合檢查。
(2)檢查者手應溫暖,手法輕柔,淺觸診檢查應在深觸診檢查前進行,檢查過程中應注意觀察患者的表情變化。(3)根據(jù)檢查部位不同,囑患者采取不同體位。
(4)觸診檢查時應注意病變的部位、性質及其特點。(5)檢查時可邊和被檢查者交談邊檢查,以分散其注意力,減少腹肌緊張,必要時要指導被檢查者進行呼吸配合。
(三)叩診 叩診是用手指叩擊被檢查部位,使之震動而產生聲響,依據(jù)震動和聲響的特點判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位,觀察反射情況和有無疼痛等也屬于叩診檢查。
1.叩診檢查方法根據(jù)叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。(1)直接叩診法:檢查者以右手示指、中指、無名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位,以了解被檢查部位的拍擊反響(聲音改變)和指下的震動感,判斷病變情況;適用于胸部和腹部的病變,如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。
(2)間接叩診法:檢查者左手中指第二指節(jié)為板指,平貼叩診部位,其他手指稍微抬起;右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左中指末端指關節(jié)處或第二指骨的遠端,叩擊方向與叩診部位的體表垂直(圖1-1);叩擊后右手中指應立即抬起,每次叩2~3次,叩擊力量應均勻,輕重適當。叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主,叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。
適用于肺、心界和腹部等的檢查。2.叩診音是指叩診時被叩擊部位產生的反響。
根據(jù)被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同,產生的叩診音不同。一般分為五種:(1)清音:一種音調較高、音響較強、振動時間較長的聲音。
為正常肺臟的叩診音,提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。(2)濁音:一種音調較高、音響較弱、振動時間較短的聲音。
叩擊時板指所感到的震動較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。
病理狀態(tài)時,由于肺組織含氣量減少(如肺炎),叩診檢查時也可產生濁音。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。
(3)實音:一種音調較高、音響弱、振動時間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。
病理狀態(tài)時,如大量胸腔積液或大葉性肺炎等,叩診檢查時可產生實音。(4)鼓音:一種音調適中、音響強、振動時間較長的和諧聲音,如同擊鼓聲。
為含大量氣體的空腔臟器的叩診音,如胃泡區(qū)和腹部等部位。病理狀態(tài)時,如肺內空洞、氣胸等檢查時可產生鼓音。
(5)過清音:一種音調較低、音響強的聲音,介于清音與鼓音之間,屬于病理叩擊音。肺氣腫患者由于肺組織含氣量增多、彈性減弱,叩診檢查時可產生過清音。
設備診斷技術常需要測量各種參數(shù),如應力參數(shù);征兆參數(shù);性能和強度參數(shù)。
因此,首先應當把現(xiàn)有的檢查測量技術整理成體系,同時也必須開發(fā)新的診斷測量技術。設備診斷常用測量技術如下:(1).應力參數(shù)的測量技術:應力參數(shù)的測量目的是為了掌握故障和劣化原因,并改進設備、消除不正常的應力,延長設備壽命、定量地掌握設備的各種應力。
在定量地檢測書應力后,利用診斷技術不僅能檢測出應力的大小,而且還必須檢測并表示出應力的各種必要成分,如應力的時間分布和應力場分布,對可靠性和壽命進行預測。(2).征兆參數(shù)的測量技術:在設備診斷中,故障征兆參數(shù)的測量是最基本的內容。
主動機械和靜止機械所使用的參數(shù)及測量技術有著很大的差別。當為主動機械時,可以利用各種測量技術檢測其本身所產生的征兆參數(shù)。
當為靜止機械時,主要用以下三種方法:1.外部刺激法。這種方法利用機械沖擊、電脈沖等,從外部施加各種刺激,觀測其響應狀態(tài)。
2.外部照射法。這種方法利用放射線和光線,從外部進行照射,觀測其反射或通過狀態(tài)。
3.外部和內部涂敷法。在外部或內部涂敷或埋設某些物質,當發(fā)生異常后,這些物質將產生一些已知的變化。
診斷工具已經是一種比較固定和規(guī)范,是形式上趨于標準或者已標準化的方法形式。診斷工具更多的是提供分析和判斷的素材。當管理診斷能夠更多地使用診斷工具時,其效率也可能得到較大的提高。一般診斷工具主要包括以下四類:
(1)管理診斷標準。診斷標準是管理診斷最重要的工具。但是診斷標準卻往往不能在施診前提供,而只在診斷過程中以選擇、計算、組合后才能形成。它一旦形成,就在管理診斷的分析、比較和判斷中發(fā)揮最基本的作用。
(2)各種管理圖。在管理診斷中,管理圖同樣向施診者和受診者表達各種不同的管理信息,可做到清楚、簡捷、并富有說服力。常見的管理圖有:甘特圖、排列圖、因果圖等。
(3)各種管理表。在管理診斷中,各種管理表成了分析和判斷的直接依據(jù)。管理表是管理診斷不可缺少的工具之一。管理表直接應用于診斷報告上,不但可表達準確、翔實的分析結果,并且可實現(xiàn)表上作業(yè)和計算,還可以使診斷報告顯得層次分明、簡練和更有說服力。常用的各種管理表有:財務報表、生產(工程)計劃和進度表等等。
(4)各種管理模型。模型的表達形式可以是數(shù)學公式、圖形結構,也可是實物模型,是一種較為規(guī)范的構造。企業(yè)診斷常可應用模型來表達和清理思路,或用作一種對實際的模擬或想象,同樣模型可以帶來簡潔和有力的分析結果。在管理診斷中如果模型應用成功,很可能是找到了問題的規(guī)律。常見的管理模型有:數(shù)學模型、管理系統(tǒng)模型等。
(5)計算機輔助管理診斷軟件。它將是最高級診斷工具。包含診斷的基本理論、方法和工具在內、形成綜合的在一定的輸入條件下能提供更多診斷素材的、具有一定智能的高級輔助工具。計算機輔助管理診斷軟件的出現(xiàn),將使管理診斷從理論方法和實診操作上都可能發(fā)生質的飛躍。但從目前的情況看,它的出現(xiàn),仍期待于管理診斷有關理論和方法的新突破。
一: 汽車故障診斷的四項基本原則: (一)先簡后繁、先易后難的原則 (二)、先思后行、先熟后生的原則 (三)、先上后下、先外后里的原則 (四)、先備后用、代碼優(yōu)先的原則 二:汽車故障診斷的基本方法: 1、詢問用戶:故障產生的時間、現(xiàn)象、當時的情況,發(fā)生故障時的原因以及是否經過檢修、拆卸等。
2、初步確定出故障范圍及部位。 3、調出故障碼,并查出故障的內容。
4、按故障碼顯示的故障范圍,進行檢修,尤其注意接頭是否松動、脫落,導線聯(lián)接是否正確。 5、檢修完畢,應驗證故障是否確已排除。
6、如調不出故障碼,或者調出后查不出故障內容,則根據(jù)故障現(xiàn)象,大致判斷出故障范圍,采用逐個檢查元件工作性能的方法加以排除。 二、常見故障的診斷 1、發(fā)動機不能啟動或啟動困難 (1)起動機不轉動或轉動緩慢 a)檢查蓄電池電壓。
b)檢查蓄電池極柱、導線聯(lián)接等是否松動。 c)檢查啟動系,包括點火開關、啟動開關、空檔啟動開關及起動機情況,各部線路是否連接松動。
(2)起動機轉動正常,但發(fā)動機不能啟動 a)調出故障碼。 b)檢查燃油泵工作情況。
c)檢查怠速系統(tǒng)是否工作正常(若怠速系統(tǒng)工作不正常,踏下加速踏板時發(fā)動機能啟動)。 d)檢查點火系統(tǒng),包括高壓火花、點火正時情況、火花塞等。
e)檢查進氣系統(tǒng)有無漏氣。 f)檢查空氣流量計或空氣壓力傳感器是否工作不良。
g)檢查噴油器、低溫啟動噴油器是否工作正常。 h)檢查EFI系統(tǒng)電路,包括ECU連接器有關端子。
i)檢查機械部分有無故障。 2、發(fā)動機怠速不良 1)調出故障碼,分析故障原因。
2)檢查進氣系統(tǒng)有無漏氣情況。 3)檢查曲軸箱通風管的PCV閥的工作情況(怠速時,PCV閥應該關閉)。
4)檢查節(jié)氣門上的怠速調整螺釘是否調整正確,若調整螺釘調整不正確,會導致怠速時混合氣過稀,導致發(fā)動機怠速不穩(wěn)。 5)檢查點火正時情況。
6)檢查噴油器噴射情況。 7)檢查EFI系統(tǒng)電路及元件工作情況。
8)檢查機械系統(tǒng)的狀況。 3、怠速過高 1)檢查節(jié)氣門是否發(fā)卡而不能關閉。
2)檢查冷啟動噴油器是否在繼續(xù)噴油。 3)檢查節(jié)氣門位置傳感器是否輸出電壓不正確。
4)檢查燃油噴射壓力是否過高。 5)檢查調壓器真空傳感器軟管是否脫落或斷裂。
6)檢查怠速控制系統(tǒng)和VSV閥是否工作正常。 7)檢查噴油器噴油情況及是否滴漏。
8)調出故障碼,判斷故障原因。 9)對EFI系統(tǒng)電路及元件工作情況。
10)檢查點火正時是否不正確。 4、發(fā)動機轉速不穩(wěn) 1)調出故障碼,分析故障原因。
2)檢查進氣系統(tǒng)有無漏氣情況。 3)檢查燃油泵供油情況,燃油管路的壓力是否正常。
4)檢查燃油壓力調節(jié)器是否工作不正常。 5)檢查噴油器噴射情況,是否個別噴油器不工作或噴油量不準確。
6)檢查點火系統(tǒng),如點火正時情況、高壓火花情況、火花塞積炭等。 7)檢查空氣濾清器濾芯是否堵塞。
8)檢查汽油濾清器濾芯是否堵塞。 9)對EFI系統(tǒng)電路及元件工作情況。
10)檢查機械部分,如汽缸壓力、氣門間隙等。 5、發(fā)動機回火 發(fā)動機回火現(xiàn)象大多由于混合氣過稀或點火時間過晚所致。
1)調出故障碼,分析故障原因。 2)檢查進氣管有無漏氣情況。
3)檢查節(jié)氣門位置傳感器輸出信號是否正確。 4)檢查點火正時情況。
5)檢查燃油壓力是否過低。 6)檢查噴油器噴油時間是否過短。
7)檢查噴油器是否發(fā)卡堵塞。 8)檢查EFI系統(tǒng)電路及元件工作情況,主要有各有關傳感器,如氧傳感器、水溫傳感器、進氣溫度傳感器、進氣管壓力傳感器等。
6、排氣管放炮 排氣管放炮現(xiàn)象主要由于混合氣過濃、個別缸不工作和燃燒時間不正確等燃燒不完全因素造成。 1)調出故障碼,分析故障原因。
2) 檢查點火正時,是否點火時間過晚。 3)檢查冷啟動噴油器是否仍然噴油或者發(fā)生滴漏,并進一步找出原因。
4)低溫啟動噴油器定時開關失效。 5)個別缸火花塞不點火或火花過弱。
6)檢查噴油器,是否存在噴油過量,或者個別缸噴油過多的現(xiàn)象,是否有滴漏。 7)檢查燃油壓力是否過高,壓力調節(jié)器是否失效導致回油管路不能打開回油,壓力調節(jié)器真空傳感器軟管是否脫落或者斷裂。
8)檢查空氣流量計傳感器和節(jié)氣門位置傳感器輸出信號是否正確。 9)檢查EFI電路及有關傳感器的工作情況。
7、發(fā)動機加速不良 1)檢查進氣管是否漏氣。 2)檢查點火時間是否過晚。
3)調出故障碼,分析故障原因。 4)檢查燃油噴射系統(tǒng),如燃油壓力、噴油器工作情況。
5)檢查點火系統(tǒng),尤其是爆震傳感器和點火器的工作是否正常。 6)檢查節(jié)氣門位置傳感器是否正常。
7)檢查EFI電路及與燃油噴射有關的元件的工作情況。 8)檢查汽缸壓力、氣門間隙、火花塞工作情況及配氣相位等項目。
三、典型元件故障及其原因 1、ECU 一般來說,ECU比較可靠,不易出現(xiàn)故障,正常使用情況下,10萬千米的故障率不高于千分之一,但當發(fā)動機工作時間過長(行駛里程超過15萬千米)時,ECU的故障率就明顯增加,故障的原因主要是: 1)焊點松脫; 2)電容元件失效; 3)集成塊損壞; 4)電控單元固定腳螺栓松動; 5)電子元件損壞。 ECU一旦出現(xiàn)故障,會造成發(fā)動機不能啟動或難。
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