內檢是婦科常規檢查方法之一,可以應用窺器,進(jìn)行陰道的相關(guān)檢查,或進(jìn)行陰道的內診和三合診等,沒(méi)有明顯的痛苦。
婦科內診:
1、患者取截石位。
2、窺陰器檢查將窺陰器兩葉并攏,側向沿陰道后側壁緩慢放入陰道內,然后向上向后推進(jìn),同時(shí)將窺陰器轉平并張開(kāi)兩葉,暴露宮頸與陰道壁。
觀(guān)察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無(wú)糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血,并注意陰道粘膜顏色、皺襞多少,有無(wú)炎癥、畸形、腫瘤以及分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味等。
3、雙合診檢查(陰道腹部聯(lián)合檢查)
⑴檢查陰道
檢查者一手戴無(wú)菌手套,以食、中二指沾無(wú)菌肥皂液少許后放入陰道內,觸摸陰道的彈性、通暢度,有無(wú)觸痛,畸形、腫物、后穹窿結節及飽滿(mǎn)感。
⑵宮頸
大小、軟硬度、活動(dòng)度、有無(wú)癢痛、腫物或接觸性出血等。
⑶檢查子宮及附件
用陰道內手指將子宮頸推向后上方,使子宮體向前移位,同時(shí)另一手的四指放恥骨聯(lián)合上方向盆腔內按壓,將子宮夾在兩手之間,來(lái)回移動(dòng),可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。
然后將陰道內二指移向側穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一側,在內外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管,正常輸卵管難以?huà)星澹殉灿袝r(shí)可觸及,壓之有酸脹感。注意附件有無(wú)增厚、壓痛或腫塊,如有腫塊,應進(jìn)一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及與子宮的關(guān)系。
擴展資料
操作方法:
檢查者戴無(wú)菌手套,右手或左手食中兩指蘸潤滑劑,順陰道后壁輕輕插入,檢查陰道通暢度和深度,再觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況,有無(wú)接觸性出血。當觸及宮頸外口方向朝后時(shí)宮體為前傾;朝前時(shí)宮體為后傾;宮頸外口朝前且陰道內手指伸達后穹隆頂部可觸及宮體時(shí),子宮為后屈。
隨后將陰道內兩指放在宮頸后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處,當陰道內手指向上向前方抬舉宮頸時(shí),腹部手指往下按壓腹壁,并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng),通過(guò)內,外手指同時(shí)分別抬舉和按壓,相互協(xié)調,即可觸及清子宮的位置,大小,形狀,軟硬度,活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。
正常子宮位置一般是前傾略前屈。弄清子宮情況后,將陰道內兩手指由宮頸后方移向一側穹隆部,盡可能往上向盆腔深部觸及,與此同時(shí),另一手從同側腹壁髂棘水平開(kāi)始,由上往下按壓腹壁,與陰道內手指相互對合,以觸摸該側子宮附件區有無(wú)腫塊,增厚或壓痛。正常卵巢可觸及.
參考資料來(lái)源:百度百科-內檢
參考資料來(lái)源:百度百科-婦科雙合診
汽車(chē)故障診斷方法
汽車(chē)故障現行的診斷方法基本上有兩種:一種是人工直觀(guān)經(jīng)驗診斷法,另一種是儀器設備診斷法。
1儀器設備診斷法
儀器設備診斷法是在汽車(chē)總成不解體的情況下,用儀器設備獲取汽車(chē)性能和故障的信息參數,并與正常汽車(chē)技術(shù)狀況相比較,給出技術(shù)性能和故障的診斷結論。隨著(zhù)電子信息及計算機技術(shù)在汽車(chē)上的應用,汽車(chē)故障的診斷儀器設備日益完善,越來(lái)越多的先進(jìn)儀器應用在汽車(chē)故障診斷中。儀器設備對故障診斷的速度快,準確性高,且能發(fā)現潛伏的故障,同時(shí)也能預測出總成部件的使用壽命。
2人工經(jīng)驗診斷法
人工經(jīng)驗診斷法是指檢查人員憑實(shí)際經(jīng)驗感覺(jué)和觀(guān)察,通過(guò)簡(jiǎn)單工具,在汽車(chē)不解體或局部解體的情況下,通過(guò)試問(wèn)、眼看、耳聽(tīng)、手摸、鼻嗅的方法,對汽車(chē)技術(shù)性能和故障進(jìn)行定性的診斷,其具體做法是:
用“三腳油門(mén)”通過(guò)慢加速從發(fā)動(dòng)機怠速、中速到高速檢查發(fā)動(dòng)機的技術(shù)狀態(tài);通過(guò)急加速檢查發(fā)動(dòng)機的加速性能;利用加速滑行測試汽車(chē)底盤(pán)總成部件的異常,怠速檢查發(fā)動(dòng)機的平穩性,同時(shí)利用斷火、斷油試發(fā)動(dòng)機的異響。查問(wèn)汽車(chē)的行駛里程、近期的使用狀況和維修情況、故障發(fā)生預兆等。
眼看:通過(guò)審視觀(guān)察汽車(chē)的漏油、漏水、漏氣、漏電部位;各儀表信號的工作情況,排氣、跑偏、發(fā)動(dòng)機的抖動(dòng)及轉向搖擺等。
耳聽(tīng):察聽(tīng)發(fā)動(dòng)機在各種轉速下的聲響,化油器的回火聲,消聲器突突和放炮聲,發(fā)動(dòng)機的爆震聲和異常的敲擊聲。
手摸:觸感發(fā)生故障部位的溫度、振動(dòng),各配合部位的過(guò)熱,軸承的松緊度,總成部件的松曠,柴油發(fā)動(dòng)機高壓油管的脈動(dòng)等。
鼻嗅:嗅汽車(chē)在運行中,發(fā)出的特殊氣味,如離合器摩擦片的燒焦臭味,潤滑油不正常的燃燒臭味,電路膠質(zhì)線(xiàn)的燒焦味等。
體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等四種。
(一)視診 視診是檢查者用眼睛觀(guān)察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變,如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節律、心尖搏動(dòng)部位等;全身視診可了解患者一般狀況,如發(fā)育、營(yíng)養、意識狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。
視診檢查方法簡(jiǎn)便易行、適用廣泛,常能提供重要的診斷線(xiàn)索。(二)觸診 觸診是檢查者用手對被檢查部位觸摸,通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。
由于手指指腹對觸覺(jué)較敏感,掌指關(guān)節部掌面皮膚對震動(dòng)較敏感,常用這些部位進(jìn)行觸診檢查,如體表溫度、濕度,肺部語(yǔ)音震顫,腹部包塊的位置、大小、硬度等。1.觸診檢查方法 (1)感覺(jué)觸診法:通過(guò)手掌感觸被檢查部位的體表震動(dòng),如語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。
(2)淺觸診法:檢查者在被檢查部位通過(guò)手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知,適用于淺表組織和病變的檢查,如淋巴結檢查、淺表軟組織或血管、關(guān)節、腹部有無(wú)壓痛等。(3)深觸診法:檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達到深部臟器觸診目的,主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。
根據檢查目的和手法不同,深觸診法又分為:①滑動(dòng)觸診法:主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏,囑被檢查者呼氣時(shí)逐漸向深部按壓,觸及包塊或臟器后,用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。
②沖擊觸診法(浮沉觸診法):在大量腹水時(shí),觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏,垂直放在檢查部位,用指腹迅速沖擊腹壁(指腹不離開(kāi)腹壁)感知腹腔內的器官或包塊。
③深壓觸診法(插入觸診法):用于確定深部壓痛點(diǎn)。用示指和中指兩指并攏,垂直慢慢向深部施壓,確定局限性壓痛的部位。
④雙手觸診法:右手置于檢查部位,左手置于被檢查臟器的后面,向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。
醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。2.觸診檢查注意事項 (1)檢查前應向患者講解檢查目的,消除患者的緊張情緒,使患者配合檢查。
(2)檢查者手應溫暖,手法輕柔,淺觸診檢查應在深觸診檢查前進(jìn)行,檢查過(guò)程中應注意觀(guān)察患者的表情變化。(3)根據檢查部位不同,囑患者采取不同體位。
(4)觸診檢查時(shí)應注意病變的部位、性質(zhì)及其特點(diǎn)。(5)檢查時(shí)可邊和被檢查者交談邊檢查,以分散其注意力,減少腹肌緊張,必要時(shí)要指導被檢查者進(jìn)行呼吸配合。
(三)叩診 叩診是用手指叩擊被檢查部位,使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響,依據震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位,觀(guān)察反射情況和有無(wú)疼痛等也屬于叩診檢查。
1.叩診檢查方法根據叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。(1)直接叩診法:檢查者以右手示指、中指、無(wú)名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位,以了解被檢查部位的拍擊反響(聲音改變)和指下的震動(dòng)感,判斷病變情況;適用于胸部和腹部的病變,如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。
(2)間接叩診法:檢查者左手中指第二指節為板指,平貼叩診部位,其他手指稍微抬起;右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左中指末端指關(guān)節處或第二指骨的遠端,叩擊方向與叩診部位的體表垂直(圖1-1);叩擊后右手中指應立即抬起,每次叩2~3次,叩擊力量應均勻,輕重適當。叩診時(shí)應以腕關(guān)節與掌指關(guān)節的活動(dòng)為主,叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。
適用于肺、心界和腹部等的檢查。2.叩診音是指叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。
根據被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同,產(chǎn)生的叩診音不同。一般分為五種:(1)清音:一種音調較高、音響較強、振動(dòng)時(shí)間較長(cháng)的聲音。
為正常肺臟的叩診音,提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。(2)濁音:一種音調較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的聲音。
叩擊時(shí)板指所感到的震動(dòng)較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。
病理狀態(tài)時(shí),由于肺組織含氣量減少(如肺炎),叩診檢查時(shí)也可產(chǎn)生濁音。醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(3)實(shí)音:一種音調較高、音響弱、振動(dòng)時(shí)間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。
病理狀態(tài)時(shí),如大量胸腔積液或大葉性肺炎等,叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生實(shí)音。(4)鼓音:一種音調適中、音響強、振動(dòng)時(shí)間較長(cháng)的和諧聲音,如同擊鼓聲。
為含大量氣體的空腔臟器的叩診音,如胃泡區和腹部等部位。病理狀態(tài)時(shí),如肺內空洞、氣胸等檢查時(shí)可產(chǎn)生鼓音。
(5)過(guò)清音:一種音調較低、音響強的聲音,介于清音與鼓音之間,屬于病理叩擊音。肺氣腫患者由于肺組織含氣量增多、彈性減弱,叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生過(guò)清音。
設備診斷技術(shù)常需要測量各種參數,如應力參數;征兆參數;性能和強度參數。
因此,首先應當把現有的檢查測量技術(shù)整理成體系,同時(shí)也必須開(kāi)發(fā)新的診斷測量技術(shù)。設備診斷常用測量技術(shù)如下:(1).應力參數的測量技術(shù):應力參數的測量目的是為了掌握故障和劣化原因,并改進(jìn)設備、消除不正常的應力,延長(cháng)設備壽命、定量地掌握設備的各種應力。
在定量地檢測書(shū)應力后,利用診斷技術(shù)不僅能檢測出應力的大小,而且還必須檢測并表示出應力的各種必要成分,如應力的時(shí)間分布和應力場(chǎng)分布,對可靠性和壽命進(jìn)行預測。(2).征兆參數的測量技術(shù):在設備診斷中,故障征兆參數的測量是最基本的內容。
主動(dòng)機械和靜止機械所使用的參數及測量技術(shù)有著(zhù)很大的差別。當為主動(dòng)機械時(shí),可以利用各種測量技術(shù)檢測其本身所產(chǎn)生的征兆參數。
當為靜止機械時(shí),主要用以下三種方法:1.外部刺激法。這種方法利用機械沖擊、電脈沖等,從外部施加各種刺激,觀(guān)測其響應狀態(tài)。
2.外部照射法。這種方法利用放射線(xiàn)和光線(xiàn),從外部進(jìn)行照射,觀(guān)測其反射或通過(guò)狀態(tài)。
3.外部和內部涂敷法。在外部或內部涂敷或埋設某些物質(zhì),當發(fā)生異常后,這些物質(zhì)將產(chǎn)生一些已知的變化。
診斷工具已經(jīng)是一種比較固定和規范,是形式上趨于標準或者已標準化的方法形式。診斷工具更多的是提供分析和判斷的素材。當管理診斷能夠更多地使用診斷工具時(shí),其效率也可能得到較大的提高。一般診斷工具主要包括以下四類(lèi):
(1)管理診斷標準。診斷標準是管理診斷最重要的工具。但是診斷標準卻往往不能在施診前提供,而只在診斷過(guò)程中以選擇、計算、組合后才能形成。它一旦形成,就在管理診斷的分析、比較和判斷中發(fā)揮最基本的作用。
(2)各種管理圖。在管理診斷中,管理圖同樣向施診者和受診者表達各種不同的管理信息,可做到清楚、簡(jiǎn)捷、并富有說(shuō)服力。常見(jiàn)的管理圖有:甘特圖、排列圖、因果圖等。
(3)各種管理表。在管理診斷中,各種管理表成了分析和判斷的直接依據。管理表是管理診斷不可缺少的工具之一。管理表直接應用于診斷報告上,不但可表達準確、翔實(shí)的分析結果,并且可實(shí)現表上作業(yè)和計算,還可以使診斷報告顯得層次分明、簡(jiǎn)練和更有說(shuō)服力。常用的各種管理表有:財務(wù)報表、生產(chǎn)(工程)計劃和進(jìn)度表等等。
(4)各種管理模型。模型的表達形式可以是數學(xué)公式、圖形結構,也可是實(shí)物模型,是一種較為規范的構造。企業(yè)診斷常可應用模型來(lái)表達和清理思路,或用作一種對實(shí)際的模擬或想象,同樣模型可以帶來(lái)簡(jiǎn)潔和有力的分析結果。在管理診斷中如果模型應用成功,很可能是找到了問(wèn)題的規律。常見(jiàn)的管理模型有:數學(xué)模型、管理系統模型等。
(5)計算機輔助管理診斷軟件。它將是最高級診斷工具。包含診斷的基本理論、方法和工具在內、形成綜合的在一定的輸入條件下能提供更多診斷素材的、具有一定智能的高級輔助工具。計算機輔助管理診斷軟件的出現,將使管理診斷從理論方法和實(shí)診操作上都可能發(fā)生質(zhì)的飛躍。但從目前的情況看,它的出現,仍期待于管理診斷有關(guān)理論和方法的新突破。
一: 汽車(chē)故障診斷的四項基本原則: (一)先簡(jiǎn)后繁、先易后難的原則 (二)、先思后行、先熟后生的原則 (三)、先上后下、先外后里的原則 (四)、先備后用、代碼優(yōu)先的原則 二:汽車(chē)故障診斷的基本方法: 1、詢(xún)問(wèn)用戶(hù):故障產(chǎn)生的時(shí)間、現象、當時(shí)的情況,發(fā)生故障時(shí)的原因以及是否經(jīng)過(guò)檢修、拆卸等。
2、初步確定出故障范圍及部位。 3、調出故障碼,并查出故障的內容。
4、按故障碼顯示的故障范圍,進(jìn)行檢修,尤其注意接頭是否松動(dòng)、脫落,導線(xiàn)聯(lián)接是否正確。 5、檢修完畢,應驗證故障是否確已排除。
6、如調不出故障碼,或者調出后查不出故障內容,則根據故障現象,大致判斷出故障范圍,采用逐個(gè)檢查元件工作性能的方法加以排除。 二、常見(jiàn)故障的診斷 1、發(fā)動(dòng)機不能啟動(dòng)或啟動(dòng)困難 (1)起動(dòng)機不轉動(dòng)或轉動(dòng)緩慢 a)檢查蓄電池電壓。
b)檢查蓄電池極柱、導線(xiàn)聯(lián)接等是否松動(dòng)。 c)檢查啟動(dòng)系,包括點(diǎn)火開(kāi)關(guān)、啟動(dòng)開(kāi)關(guān)、空檔啟動(dòng)開(kāi)關(guān)及起動(dòng)機情況,各部線(xiàn)路是否連接松動(dòng)。
(2)起動(dòng)機轉動(dòng)正常,但發(fā)動(dòng)機不能啟動(dòng) a)調出故障碼。 b)檢查燃油泵工作情況。
c)檢查怠速系統是否工作正常(若怠速系統工作不正常,踏下加速踏板時(shí)發(fā)動(dòng)機能啟動(dòng))。 d)檢查點(diǎn)火系統,包括高壓火花、點(diǎn)火正時(shí)情況、火花塞等。
e)檢查進(jìn)氣系統有無(wú)漏氣。 f)檢查空氣流量計或空氣壓力傳感器是否工作不良。
g)檢查噴油器、低溫啟動(dòng)噴油器是否工作正常。 h)檢查EFI系統電路,包括ECU連接器有關(guān)端子。
i)檢查機械部分有無(wú)故障。 2、發(fā)動(dòng)機怠速不良 1)調出故障碼,分析故障原因。
2)檢查進(jìn)氣系統有無(wú)漏氣情況。 3)檢查曲軸箱通風(fēng)管的PCV閥的工作情況(怠速時(shí),PCV閥應該關(guān)閉)。
4)檢查節氣門(mén)上的怠速調整螺釘是否調整正確,若調整螺釘調整不正確,會(huì )導致怠速時(shí)混合氣過(guò)稀,導致發(fā)動(dòng)機怠速不穩。 5)檢查點(diǎn)火正時(shí)情況。
6)檢查噴油器噴射情況。 7)檢查EFI系統電路及元件工作情況。
8)檢查機械系統的狀況。 3、怠速過(guò)高 1)檢查節氣門(mén)是否發(fā)卡而不能關(guān)閉。
2)檢查冷啟動(dòng)噴油器是否在繼續噴油。 3)檢查節氣門(mén)位置傳感器是否輸出電壓不正確。
4)檢查燃油噴射壓力是否過(guò)高。 5)檢查調壓器真空傳感器軟管是否脫落或斷裂。
6)檢查怠速控制系統和VSV閥是否工作正常。 7)檢查噴油器噴油情況及是否滴漏。
8)調出故障碼,判斷故障原因。 9)對EFI系統電路及元件工作情況。
10)檢查點(diǎn)火正時(shí)是否不正確。 4、發(fā)動(dòng)機轉速不穩 1)調出故障碼,分析故障原因。
2)檢查進(jìn)氣系統有無(wú)漏氣情況。 3)檢查燃油泵供油情況,燃油管路的壓力是否正常。
4)檢查燃油壓力調節器是否工作不正常。 5)檢查噴油器噴射情況,是否個(gè)別噴油器不工作或噴油量不準確。
6)檢查點(diǎn)火系統,如點(diǎn)火正時(shí)情況、高壓火花情況、火花塞積炭等。 7)檢查空氣濾清器濾芯是否堵塞。
8)檢查汽油濾清器濾芯是否堵塞。 9)對EFI系統電路及元件工作情況。
10)檢查機械部分,如汽缸壓力、氣門(mén)間隙等。 5、發(fā)動(dòng)機回火 發(fā)動(dòng)機回火現象大多由于混合氣過(guò)稀或點(diǎn)火時(shí)間過(guò)晚所致。
1)調出故障碼,分析故障原因。 2)檢查進(jìn)氣管有無(wú)漏氣情況。
3)檢查節氣門(mén)位置傳感器輸出信號是否正確。 4)檢查點(diǎn)火正時(shí)情況。
5)檢查燃油壓力是否過(guò)低。 6)檢查噴油器噴油時(shí)間是否過(guò)短。
7)檢查噴油器是否發(fā)卡堵塞。 8)檢查EFI系統電路及元件工作情況,主要有各有關(guān)傳感器,如氧傳感器、水溫傳感器、進(jìn)氣溫度傳感器、進(jìn)氣管壓力傳感器等。
6、排氣管放炮 排氣管放炮現象主要由于混合氣過(guò)濃、個(gè)別缸不工作和燃燒時(shí)間不正確等燃燒不完全因素造成。 1)調出故障碼,分析故障原因。
2) 檢查點(diǎn)火正時(shí),是否點(diǎn)火時(shí)間過(guò)晚。 3)檢查冷啟動(dòng)噴油器是否仍然噴油或者發(fā)生滴漏,并進(jìn)一步找出原因。
4)低溫啟動(dòng)噴油器定時(shí)開(kāi)關(guān)失效。 5)個(gè)別缸火花塞不點(diǎn)火或火花過(guò)弱。
6)檢查噴油器,是否存在噴油過(guò)量,或者個(gè)別缸噴油過(guò)多的現象,是否有滴漏。 7)檢查燃油壓力是否過(guò)高,壓力調節器是否失效導致回油管路不能打開(kāi)回油,壓力調節器真空傳感器軟管是否脫落或者斷裂。
8)檢查空氣流量計傳感器和節氣門(mén)位置傳感器輸出信號是否正確。 9)檢查EFI電路及有關(guān)傳感器的工作情況。
7、發(fā)動(dòng)機加速不良 1)檢查進(jìn)氣管是否漏氣。 2)檢查點(diǎn)火時(shí)間是否過(guò)晚。
3)調出故障碼,分析故障原因。 4)檢查燃油噴射系統,如燃油壓力、噴油器工作情況。
5)檢查點(diǎn)火系統,尤其是爆震傳感器和點(diǎn)火器的工作是否正常。 6)檢查節氣門(mén)位置傳感器是否正常。
7)檢查EFI電路及與燃油噴射有關(guān)的元件的工作情況。 8)檢查汽缸壓力、氣門(mén)間隙、火花塞工作情況及配氣相位等項目。
三、典型元件故障及其原因 1、ECU 一般來(lái)說(shuō),ECU比較可靠,不易出現故障,正常使用情況下,10萬(wàn)千米的故障率不高于千分之一,但當發(fā)動(dòng)機工作時(shí)間過(guò)長(cháng)(行駛里程超過(guò)15萬(wàn)千米)時(shí),ECU的故障率就明顯增加,故障的原因主要是: 1)焊點(diǎn)松脫; 2)電容元件失效; 3)集成塊損壞; 4)電控單元固定腳螺栓松動(dòng); 5)電子元件損壞。 ECU一旦出現故障,會(huì )造成發(fā)動(dòng)機不能啟動(dòng)或難。
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