共濟失調的康復治療方法(共濟失調的治療方法)
1.共濟失調的治療方法有哪些
一、共濟失調治療共濟失調目前除一般支持療法外可用針刺治療，體療及肢體功能鍛煉，也可有各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。
國內有應用TMES療法治療共濟失調取得良好療效的報道，晚期患者應注意預防各種感染。弓形足可行矯形手術(shù)或穿矯形鞋等。
本病發(fā)展緩慢，如無(wú)嚴重的的心肺并發(fā)癥，多數不影響壽命。少數患者臥床不起而殘廢。
神經(jīng)干細胞（neuralstemcells,NSCs）作為具有自我更新及分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞潛能的神經(jīng)前體細胞，具有廣泛的臨床應用前景。干細胞移植分化的神經(jīng)元補充減少的腦細胞，分泌的多種神經(jīng)營(yíng)養因子促進(jìn)小腦組織中的神經(jīng)細胞發(fā)揮功能，可以從結構及功能上修復、改善神經(jīng)系統疾病，從而可以改善小腦的控制功能障礙達到治療共濟失調的效果。
共濟失調是由神經(jīng)系統各個(gè)部位的很多病因引起的。任何一個(gè)簡(jiǎn)單的運動(dòng)必須有主動(dòng)肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴(lài)于神經(jīng)系統的協(xié)調和平衡。
共濟失調的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺(jué)、前庭系統、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟失調，分別稱(chēng)為感覺(jué)性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。
共濟失調是肌力正常的情況下出現的運動(dòng)協(xié)調障礙，臨床表現為肢體隨意運動(dòng)的幅度及協(xié)調發(fā)生紊亂，不能維持軀體姿勢和平衡。共濟失調可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語(yǔ)言障礙，引發(fā)脊髓型頸椎病、痙攣性腦癱等并發(fā)癥。
共濟失調無(wú)傳染性，發(fā)病率為0.003%-0.005%，多見(jiàn)于酗酒人群。二、共濟失調康復知識在康復臨床工作中由于中樞神經(jīng)系統損傷導致小腦共濟失調的病歷較為多見(jiàn)，嚴重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導致運動(dòng)的隨意性、姿勢的穩定性、平衡性、準確性等方面的障礙。
治療目的1.改善患者運動(dòng)的姿勢基礎：增強近端穩定性；改善平衡調節，使患者學(xué)會(huì )小范圍的運動(dòng)。2.改善主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運動(dòng)變得平穩和流暢。
3.在抗重力的位置上，讓患者體驗有目的的抗重力運動(dòng)。4.改善視固定和眼、手協(xié)調，使患者能利用視覺(jué)幫助穩定。
5.在患者的運動(dòng)中，引入旋轉的成分，減輕患者因害怕失調而不自主地或自主地對其運動(dòng)的限制。6.訓練患者恢復正常的中線(xiàn)感和垂直感，以便他們在運動(dòng)中有返回中線(xiàn)的參考點(diǎn)。
小腦型共濟失調治療的一些原則1.開(kāi)始時(shí)訓練患者作小范圍的平穩而又流暢的運動(dòng)。范圍隨著(zhù)患者的控制改善而逐漸加大。
2.治療應集中在訓練患者在正常支持基底上（即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩定而使兩足的距離加大）和在抗重力的位置上訓練平衡。3.發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩定其法是增加為提高穩定而設的固定點(diǎn)和進(jìn)行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過(guò)骨盆向下進(jìn)行的壓縮。
4.隨著(zhù)治療的進(jìn)展，治療師減少對病人的輔助，由簡(jiǎn)單到復雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導。1）減少壓縮的壓力；2）減少穩定性固定點(diǎn)的數目；3）增大運動(dòng)的范圍，增加患者對平衡的需要；4）從遠端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；5）讓患者由慢到快地增加運動(dòng)的速度，然后再降低之；6）讓患者反復嘗試發(fā)起和停止運動(dòng)，變換運動(dòng)的方向，再不失去控制的情況下再發(fā)起運動(dòng)。
5.改善言語(yǔ)的不協(xié)調，包括在穩定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。6.在近端加重量（沙袋）0.2kg~2kg以增加軀干和近端的穩定性以降低遠端運動(dòng)的錯誤。
7.以后治療集中在促進(jìn)患者的穩定和在特殊位置上的運動(dòng)控制。8.要注意的幾點(diǎn)：1）在改善姿勢穩定和平衡中，負重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術(shù)是有用的，可以結合情況應用。
2）對這類(lèi)患者應用震顫是不適宜的。3)PNF技術(shù)中的節律性穩定不適于用來(lái)建立這類(lèi)患者的姿勢和近端穩定，因患者的問(wèn)題是要通過(guò)微細的肌控制以調節運動(dòng)，而不是激發(fā)運動(dòng)單位或保持固定的位置。
4）在患者仍缺乏姿勢穩定和平衡時(shí)，不宜在水中運動(dòng)池中作直力運動(dòng)，因浮力會(huì )加重失平衡。三、小腦型共濟失調治療方法1）改善坐位的姿勢穩定①患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。
一旦能正確完成，治療師通過(guò)對他的肩、骨盆、膝和踝（關(guān)鍵點(diǎn)）的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺(jué)的輸入。②在①的位置上，練習向各個(gè)方向轉移體重，練習骨盆的運動(dòng)，進(jìn)而讓他抬起一手并探取物品。
但仍要保持軀干穩定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態(tài)（坐位Ⅰ級平衡）。③一旦患者能不用支持地穩坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動(dòng)態(tài)平衡反應（坐位Ⅱ級平衡）。
④一旦患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他活動(dòng)，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對肩胛帶的控制。⑤讓患者坐在一個(gè)高度與椅子相近，并由治療師穩定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球。
