血透體重的(血液透析怎樣控制干體重,哪些指標(biāo)說(shuō)明干體重達(dá)指標(biāo)了)
1.血液透析怎樣控制干體重,哪些指標(biāo)說(shuō)明干體重達(dá)指標(biāo)了
每次血透時(shí)的脫水量是否適度，能否使身體恢復(fù)到“基礎(chǔ)體重”狀態(tài)，這對(duì)于血透病人，尤其是無(wú)尿的血透病人的透析效果影響很大。
水脫少了，身體積水太多，病人的血壓降不下來(lái)，胸悶氣短的癥狀改善不顯著，血透后維持時(shí)間縮短，生活質(zhì)量受到影響；水脫多了，病人會(huì)出現(xiàn)血壓降低，手腳抽筋，頭昏耳鳴，心率失常等失水的征兆，同樣會(huì)影響病人生活質(zhì)量。怎樣才能達(dá)到理想的脫水量呢？根據(jù)我十年來(lái)透析的親身體會(huì)；我向病友們談?wù)勎业囊稽c(diǎn)粗淺的看法。
如今，隨著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)得到了很大的發(fā)展，也陸續(xù)添置了不少先進(jìn)的透析設(shè)備?，F(xiàn)在，病人所期盼的預(yù)定脫水量，在透析過(guò)程中，透析機(jī)能精確地予以實(shí)現(xiàn)。
當(dāng)然，盡管設(shè)備如此先進(jìn)，脫水量的多少還是需要人來(lái)預(yù)定。如何將脫水量預(yù)定得比較準(zhǔn)確，以達(dá)到最佳的透析效果，還是需要掌握一定的方法。
一般的做法是，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人本次透析前比上次透析后體重增加的多少來(lái)測(cè)定脫水量。這種方法雖然總的說(shuō)來(lái)，既方便也比較準(zhǔn)確，但是對(duì)于個(gè)別病人的一些特殊情況往往就不容易照顧到。
首先病人由于天氣變化而增減衣服會(huì)使體重發(fā)生變化；其次病人因病或康復(fù)，其身體的胖瘦也會(huì)使體重產(chǎn)生偏差，這就會(huì)使原來(lái)確定的“基礎(chǔ)體重”與實(shí)際情況不符。如果仍以現(xiàn)在病人的體重，減去原定的“基礎(chǔ)體重”，來(lái)預(yù)定病人的脫水量，就會(huì)產(chǎn)生病人脫水的不足或過(guò)量。
另外有的病人在透析過(guò)程中還要喝水吃飯。以上這些情況都會(huì)對(duì)預(yù)定的脫水量產(chǎn)生較大的影響。
如果病人不主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反映，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的上述情況就不容易掌握，導(dǎo)致預(yù)定病人的脫水量不準(zhǔn)確，因此一些病人會(huì)感到透析后，脫水量不太理想。因而病人正確地預(yù)測(cè)自己的脫水量或積極向醫(yī)護(hù)人員反映自己變化了的實(shí)際情況，就顯得十分重要。
對(duì)此，根據(jù)我多年來(lái)的一點(diǎn)體會(huì)，我把脫水量的自我測(cè)定歸納為以下公式供病友們參考：本次透析前的體重—基礎(chǔ)體重+透析過(guò)程中預(yù)計(jì)喝水吃飯的重量：預(yù)定脫水量，（注：本次透析前的體重，應(yīng)把上次透析后增加衣服的重量減去，或把上次透析后減少的衣服重量加上，以反映體重增減的實(shí)際情況，這一點(diǎn)在預(yù)定脫水量中尤為重要。另外，如因病或康復(fù)使體重發(fā)生了變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)體重的數(shù)量）。
本文中得到的“基礎(chǔ)體重”，是指病人在處于體內(nèi)無(wú)積水，衣服重量相對(duì)不變，健康狀態(tài)相對(duì)較佳時(shí)的體重。這是在一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的一個(gè)基礎(chǔ)體重?cái)?shù)。
根據(jù)以上公式，我每次預(yù)定的脫水量都比較準(zhǔn)確，從而達(dá)到了較為理想的透析效果。我建議病友們?cè)谕肝鰧?shí)踐中，不妨親自試一試。
當(dāng)然，在自己難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自己的脫水量時(shí)，還是應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，同時(shí)把自己體重變化的臨時(shí)特殊的情況，積極向醫(yī)護(hù)人員反映，以求得脫水量與實(shí)際需要的一致從而不斷地提高我們的透析質(zhì)量和效果。贊。
2.為了達(dá)到理想干體重,血液透析患者在透析期間應(yīng)注意哪些方面? 愛(ài)問(wèn)
(1) 每天在固定時(shí)間（推薦清晨起床后），排空大小便，空腹， 穿著一致的衣物，用同一個(gè)磅秤測(cè)量體重，減少人為因素對(duì)干體 重的干擾。
（2） 兩次透析之間體重增長(zhǎng)以不超過(guò)體重的5%為原則。 （3） 嚴(yán)格控制脫水量：每周透析2次的成年血液透析患者，脫 水量應(yīng)控制在體重的5%以內(nèi)；每周透析3次的成年血液透析患 者，脫水量應(yīng)控制在體重的3%以下；65歲以上的老年血液透析患者，脫水量應(yīng)控制在體重的3%以內(nèi)。
例如一個(gè)每周透析2次， 體重為60kg的成年血液透析患者，他的脫水量就不應(yīng)該超過(guò)·3。 0kg。
(4) 自備血壓計(jì)，隨時(shí)了解自己的血壓情況。盡可能避免水 負(fù)荷過(guò)多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。
透析時(shí)要避免在已 達(dá)到干體重的情況下繼續(xù)脫水導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓。 （5） 控制水分?jǐn)z入。
① 無(wú)尿的患者必須嚴(yán)格控制水鈉的攝入量。少喝茶水、飲 料。
② 有尿的患者應(yīng)自測(cè)24h尿量，把24h的尿用空容器（如礦 泉水瓶）收集起來(lái)并做記錄，根據(jù)尿量多少選用瓶的容量，然后喝 水時(shí)根據(jù)尿量來(lái)量出而入。 ③ 不要吃鹽分多的食物，盡量少吃腌制品及罐頭、蜜餞等加 工制品，否則可能導(dǎo)致口干一直想喝水，體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)脫 水也多，出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽筋、低血壓等癥狀。
④ 改變飲食習(xí)慣，平時(shí)吃的稀飯面條含水分多，應(yīng)嚴(yán)加控制。 改食干飯，烹調(diào)時(shí)要充分煮熟，湯和別的菜肴不要盛在一起。
⑤ 控制飲水的小技巧：如口渴時(shí)可含些加了檸檬汁的冰塊或 含花旗參片以代替開(kāi)水，也可咀嚼口香糖。檸檬片刺激唾液的分 泌，減少口渴的感覺(jué)；稍有口渴時(shí)用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或口腔，十分 口渴時(shí)再喝水；先將一天要喝的水量裝好，再平均分配飲用。
⑥ 盡量多運(yùn)動(dòng)排汗，有利于控制體重的增長(zhǎng)。 ⑦ 季節(jié)變化對(duì)血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表 蒸發(fā)及出汗多，因此大部分患者可達(dá)到干體重。
但冬天體表蒸發(fā) 少，同時(shí)人也容易長(zhǎng)胖，估計(jì)干體重時(shí)有一定的難度，高估或低估 了干體重都使其未達(dá)到要求。 ⑧ 某些患者對(duì)血透認(rèn)識(shí)不足或由于經(jīng)濟(jì)原因而減少透析次 數(shù)導(dǎo)致透析不充分，使透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多。
有些患者營(yíng)養(yǎng)狀 況改善，體重增加，干體重沒(méi)有適時(shí)調(diào)整致超濾過(guò)多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白攝入過(guò)少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生低蛋白血癥，膠 體滲透壓低未能按預(yù)期的干體重來(lái)超濾。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉 或便秘時(shí)體重會(huì)明顯地受影響，因此要根據(jù)患者的情況詳細(xì)設(shè)置 合適的干體重。
有小部分患者對(duì)干體重概念模糊或不夠重視，在 秤體重時(shí)隨意增減衣物，尿量較多的患者秤體重時(shí)未排空小便， 或沒(méi)有考慮進(jìn)食的影響，導(dǎo)致干體重設(shè)置存在誤差而未達(dá)到干 體重。 ⑨ 患者在透析過(guò)程中應(yīng)避免大量飲水及進(jìn)食，造成脫水量的 不準(zhǔn)確。
3.為了達(dá)到理想干體重,血液透析患者在透析期間應(yīng)注意哪些方面
(1) 每天在固定時(shí)間（推薦清晨起床后），排空大小便，空腹， 穿著一致的衣物，用同一個(gè)磅秤測(cè)量體重，減少人為因素對(duì)干體 重的干擾。
（2） 兩次透析之間體重增長(zhǎng)以不超過(guò)體重的5%為原則。 （3） 嚴(yán)格控制脫水量：每周透析2次的成年血液透析患者，脫 水量應(yīng)控制在體重的5%以內(nèi)；每周透析3次的成年血液透析患 者，脫水量應(yīng)控制在體重的3%以下；65歲以上的老年血液透析患者，脫水量應(yīng)控制在體重的3%以內(nèi)。
例如一個(gè)每周透析2次， 體重為60kg的成年血液透析患者，他的脫水量就不應(yīng)該超過(guò)·3。 0kg。
(4) 自備血壓計(jì)，隨時(shí)了解自己的血壓情況。盡可能避免水 負(fù)荷過(guò)多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。
透析時(shí)要避免在已 達(dá)到干體重的情況下繼續(xù)脫水導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓。 （5） 控制水分?jǐn)z入。
① 無(wú)尿的患者必須嚴(yán)格控制水鈉的攝入量。少喝茶水、飲 料。
② 有尿的患者應(yīng)自測(cè)24h尿量，把24h的尿用空容器（如礦 泉水瓶）收集起來(lái)并做記錄，根據(jù)尿量多少選用瓶的容量，然后喝 水時(shí)根據(jù)尿量來(lái)量出而入。 ③ 不要吃鹽分多的食物，盡量少吃腌制品及罐頭、蜜餞等加 工制品，否則可能導(dǎo)致口干一直想喝水，體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)脫 水也多，出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽筋、低血壓等癥狀。
④ 改變飲食習(xí)慣，平時(shí)吃的稀飯面條含水分多，應(yīng)嚴(yán)加控制。 改食干飯，烹調(diào)時(shí)要充分煮熟，湯和別的菜肴不要盛在一起。
⑤ 控制飲水的小技巧：如口渴時(shí)可含些加了檸檬汁的冰塊或 含花旗參片以代替開(kāi)水，也可咀嚼口香糖。檸檬片刺激唾液的分 泌，減少口渴的感覺(jué)；稍有口渴時(shí)用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或口腔，十分 口渴時(shí)再喝水；先將一天要喝的水量裝好，再平均分配飲用。
⑥ 盡量多運(yùn)動(dòng)排汗，有利于控制體重的增長(zhǎng)。 ⑦ 季節(jié)變化對(duì)血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表 蒸發(fā)及出汗多，因此大部分患者可達(dá)到干體重。
但冬天體表蒸發(fā) 少，同時(shí)人也容易長(zhǎng)胖，估計(jì)干體重時(shí)有一定的難度，高估或低估 了干體重都使其未達(dá)到要求。 ⑧ 某些患者對(duì)血透認(rèn)識(shí)不足或由于經(jīng)濟(jì)原因而減少透析次 數(shù)導(dǎo)致透析不充分，使透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多。
有些患者營(yíng)養(yǎng)狀 況改善，體重增加，干體重沒(méi)有適時(shí)調(diào)整致超濾過(guò)多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白攝入過(guò)少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生低蛋白血癥，膠 體滲透壓低未能按預(yù)期的干體重來(lái)超濾?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉 或便秘時(shí)體重會(huì)明顯地受影響，因此要根據(jù)患者的情況詳細(xì)設(shè)置 合適的干體重。
有小部分患者對(duì)干體重概念模糊或不夠重視，在 秤體重時(shí)隨意增減衣物，尿量較多的患者秤體重時(shí)未排空小便， 或沒(méi)有考慮進(jìn)食的影響，導(dǎo)致干體重設(shè)置存在誤差而未達(dá)到干 體重。 ⑨ 患者在透析過(guò)程中應(yīng)避免大量飲水及進(jìn)食，造成脫水量的 不準(zhǔn)確。
4.血透或腹透可以吃胖嗎,不是越來(lái)越瘦嗎
具體怎么個(gè)不好？
一個(gè)腎臟病人的病程，通常會(huì)經(jīng)歷4個(gè)時(shí)期，即腎功能貯備能力下降期（GFR，即腎小球?yàn)V過(guò)率，為正常的35%~70%，血肌酐正常）；氮質(zhì)血癥期（GFR為20%~35%，血肌酐高于正常，但707μmol/L=。到尿毒期，往往需要終生代替療法，如透析療法（包括血液透析和腹膜透析），或腎移植，這都是不幸的結(jié)局，給人們帶來(lái)無(wú)盡的痛苦。所以，醫(yī)生和病人都在盡力避免它的降臨。
一、腎不好，要限制蛋白飲食
在慢性腎臟病的過(guò)程中，有一些腎小球因病變毀壞了，余下的腎小球就得增加工作量，以代償壞了的腎小球工作。由于這些健全的腎小球工作過(guò)度（腎小球的工作主要是將血內(nèi)新陳代謝的廢物濾過(guò)出來(lái)，工作過(guò)度即是濾過(guò)過(guò)度）而逐漸毀壞。腎小球的毀壞越來(lái)越多，終于演變成尿毒癥。因而，防止尿毒癥發(fā)生的主要方法之一，是不讓健全的腎小球過(guò)度濾過(guò)。
蛋白質(zhì)是體內(nèi)新陳代謝的廢物的主要來(lái)源，蛋白質(zhì)內(nèi)的氨基酸、代謝分解產(chǎn)物貯留在血內(nèi)，是引起血尿素氮增高、高磷血癥、酸中毒、高鉀血癥和尿毒癥癥狀的主要原因，所以限制蛋白質(zhì)的攝入，可減輕健全腎小球的濾過(guò)負(fù)荷。然而，攝入蛋白過(guò)少，人體沒(méi)有足夠的蛋白質(zhì)，又會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥。不能維持健康的生命，這是一個(gè)矛盾。如何解決這個(gè)矛盾？醫(yī)生認(rèn)為，在允許攝入的蛋白質(zhì)量的范圍內(nèi)，應(yīng)盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，以滿足身體的需要，而減輕腎小球的負(fù)擔(dān)。
一般認(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）已降至50mL/min以下時(shí)，便必需進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍紫拗?。由于每日只能攝入有限的蛋白，故其中60%以上的蛋白質(zhì)，必須是富含必需氨基酸的蛋白（即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白），如雞蛋、牛奶和瘦肉等，一只雞蛋、200mL牛奶，各含蛋白質(zhì)約6g、50g。50g的魚(yú)、雞、瘦豬肉或牛肉，約含蛋白質(zhì)8~10g，可以粗略地?fù)Q算。
尿毒癥期病人每人每日只能食蛋白質(zhì)25g(0.4g/kg)，腎衰期病人35g(0.6g/kg)，氮質(zhì)血癥期病人40克（0.7g/kg）。蛋白攝入量為20g/日的飲食，只適用于重度尿毒癥病人用1~3周，或應(yīng)用必需氨基酸療法者。對(duì)透析治療的尿毒癥病人，則不需限制食入蛋白質(zhì)，每日食入蛋白質(zhì)宜為每公斤體重1克左右。應(yīng)盡可能給予優(yōu)質(zhì)蛋白。
二、腎病患者，少食植物蛋白
慢性腎功能不全患者應(yīng)盡量少進(jìn)食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多，不要食用豆類及其制品。米、面中所含的植物蛋白質(zhì)應(yīng)盡可能除去，如可食澄面。因100克米中，含植物性蛋白達(dá)6.7克，不宜多食；如有饑餓的感覺(jué)，可吃芋頭、甜薯、蘋果、紅蘿卜、馬鈴薯、白蘿卜等充饑，也可食用藕粉糊、馬蹄粉糕、西米糖水作食療。
給慢性腎功能不全患者以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，則患者每日只需要較少的蛋白質(zhì)就可以維持氮平衡。不過(guò)，還必須攝入足量的碳水化合物和脂肪（每公斤體重不少于30卡），以供給人體必需的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)為提供熱量的分解，這樣才能達(dá)到氮平衡的目的。另外應(yīng)注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。
三、還要控制好磷、鈉、鉀的攝入
慢性腎功能不全往往有繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢），治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢的關(guān)鍵在于控制磷的代謝，其中重要一環(huán)是積極控制飲食中的含磷量，腎小球?yàn)V過(guò)率降至30mL/min之前，就應(yīng)進(jìn)行限磷飲食，每日600mg。減少蛋白質(zhì)攝入，避免進(jìn)食富含磷的蛋白質(zhì)飲食，如干酪、奶油、牛奶、雞蛋、肉類，特別是腦、腎、沙丁魚(yú)等。
除有高血壓、水腫、少尿者外，可不須嚴(yán)格限制食鹽和飲水量。
有高鉀血癥者，應(yīng)限制鉀的攝入，在蔬菜、水果方面，宜避免含鉀多的品種，如冬菇、桔子、香蕉等，以白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等較佳。一般來(lái)說(shuō)，只要每日尿量>1000mL，通常無(wú)需限制飲食中的鉀的攝入。
5.血液透析的注意事項(xiàng)是什么
血 液 透 析 注 意 事 項(xiàng)
一、原則：
1、規(guī)律足量透析，每周透析時(shí)間10小時(shí)以上
2、生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累
3、科學(xué)服藥，合理飲食，保持大便通暢
4、重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
二、透析前需告知醫(yī)生一般情況：
1、體重增長(zhǎng)情況（透析前后各測(cè)1次體重，并排除衣服及其他物品干擾）
2、有無(wú)出血跡象
3、透析間期病情變化及用藥情況。
三、.透析中如有頭暈、乏力、冷汗、頭痛、嘔吐、怕冷、發(fā)抖等不適，及時(shí)通知醫(yī)師，以免延誤病情。
四、.穿刺側(cè)肢體避免活動(dòng)，防止?fàn)坷瓑浩裙苈?，甚至?dǎo)致針頭滑脫，造成失血、休克等不良后果；注意穿刺處有無(wú)疼痛、腫脹、出血等。
五、透析后穿刺部位壓迫止血15~20分鐘，力度適中，再用彈力繃帶包扎2小時(shí)，壓迫時(shí)間酌情增減。
六、透析后穿刺部位保持清潔干燥，不可負(fù)重，注意有無(wú)出血、腫脹，穿刺點(diǎn)敷料24小時(shí)后方可去除并可行熱敷，并涂擦喜療妥藥膏促進(jìn)血管修復(fù)。
七、注意身體其他部位有無(wú)出血跡象。
八、定期監(jiān)測(cè)血色素、血小板、肝功能，透前、后腎功能、電解質(zhì)變化等，以作為用藥參考，并可評(píng)估您的營(yíng)養(yǎng)狀況和透析充分性，調(diào)整透析方案，以達(dá)到個(gè)體化透析的目的。
九、定期復(fù)查乙肝二對(duì)半、丙肝病毒抗體、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等，以防交叉感染。
