同位素治療甲亢后(甲亢同位素治療后飲食有什么要注意的)
1.甲亢同位素治療后飲食有什么要注意的
1、增加碳水化物
應(yīng)適當(dāng)增加碳水化物供給量，通常占總熱能60%~70%；蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常人，可按每天1.5~2.0g/Kg；不宜多給動(dòng)物蛋白，因其有刺激作用，應(yīng)占蛋白總量 33.3%左右；脂肪正常或偏低。
2、熱能
需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定。一般較正常人增加50%一70%。避免一次性攝入過(guò)多，適當(dāng)增加餐次，正常3餐外，另加副餐2~3次。臨床治療開(kāi)展時(shí)， 要及時(shí)根據(jù)病情，不斷調(diào)整熱能及其它營(yíng)養(yǎng)素的供給量。
3、供給豐富營(yíng)養(yǎng)素
適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給，尤其是鉀、鈣及磷等，如有腹瀉更應(yīng)注意之。多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當(dāng)多食肝類、動(dòng)物內(nèi)臟、新 鮮綠葉蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑。
4、限制食物纖維
應(yīng)適當(dāng)限制含纖維素多的食物，甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀；所以對(duì)飲食纖維多的食品應(yīng)加以限制。
2.甲亢病做同位素治療有什么副作用?應(yīng)注意什么?
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，通常有三大類療法——手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。一般而言，美國(guó)的醫(yī)師較偏好放射性碘治療，而歐洲和日本的醫(yī)師則偏好抗甲狀腺藥物。
一、藥物治療 利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂(lè)克等。但是必須長(zhǎng)期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者（如常吃海帶、海苔、含碘鹽）。另外，少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi)，會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少（易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛）、肝功能異常等藥物過(guò)敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。 藥物治療的適應(yīng)癥：
①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；
②年齡?。?0歲下），孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；
③手術(shù)前準(zhǔn)備；
④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者；
⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。
二、同位素131碘治療 利用甲狀腺有濃集碘的能力和131 碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再半年或一年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小，甚至有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有：
①中等度的格雷夫斯甲亢，年齡在30歲以上；
②抗甲亢藥物長(zhǎng)期治療無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過(guò)敏者；
③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者；
④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。
下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者； ③外周血白血球
三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為：
①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長(zhǎng)期服藥者；
②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；
③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。
不適合手術(shù)治療者有：①浸潤(rùn)性突眼者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期（前3個(gè)月）和晚期（后3個(gè)月）；④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療可緩解者。
本病尚無(wú)病因治療，藥物治療療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期緩解率低，僅為30%~50%；同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減；手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過(guò)程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治療。
放射性碘131治療，是一種20世紀(jì)40年代末期就已出現(xiàn)的治療甲亢的有效方法。其優(yōu)點(diǎn)是方便快捷有效，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，其缺點(diǎn)是碘治療后甲狀腺功能減退的發(fā)病率較高，并有加重突眼和出現(xiàn)其他并發(fā)癥之虞。同時(shí)還有其較嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥。其適應(yīng)癥主要有甲狀腺?gòu)浡灾械榷饶[大，年齡在30歲以上，對(duì)磺脲類抗甲狀腺藥物過(guò)敏者，長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)者，有手術(shù)禁忌癥者以及年老有心、肝嚴(yán)重并發(fā)癥者。禁忌癥為年齡在30歲以下不首選，對(duì)甲亢合并妊娠及哺乳期婦女，有嚴(yán)重腎功能不全、甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者，禁忌應(yīng)用。
所以放射性碘131治療并不是每個(gè)甲亢病人都適用的安全有效的治療方法。從你的信中所講述的情況看，你便不適合采用這種方法治療?？紤]到抗甲狀腺藥物療程較長(zhǎng)，又易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間服用易致白細(xì)胞減少和肝腎功能損傷，所以在繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)，配合應(yīng)用中藥效果會(huì)更好。
3.甲亢同位素治療后應(yīng)注意什么
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，通常有三大類療法——手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。
一般而言，美國(guó)的醫(yī)師較偏好放射性碘治療，而歐洲和日本的醫(yī)師則偏好抗甲狀腺藥物。 一、藥物治療 利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂(lè)克等。
但是必須長(zhǎng)期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者（如常吃海帶、海苔、含碘鹽）。
另外，少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi)，會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少（易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛）、肝功能異常等藥物過(guò)敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。
藥物治療的適應(yīng)癥： ①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢； ②年齡?。?0歲下），孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者； ③手術(shù)前準(zhǔn)備； ④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者； ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。 二、同位素131碘治療 利用甲狀腺有濃集碘的能力和131 碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。
通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再半年或一年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小，甚至有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)能低下。
本療法的適應(yīng)證有： ①中等度的格雷夫斯甲亢，年齡在30歲以上； ②抗甲亢藥物長(zhǎng)期治療無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過(guò)敏者； ③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者； ④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。 下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者； ③外周血白血球。
4.同位素治甲亢后更嚴(yán)重
1.服131碘后，由于甲狀腺組織受到破壞，甲狀腺激素水平比治療前有所上升屬正常現(xiàn)象。 2.既然之前的治療史證實(shí)服用治甲亢的藥物出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏的情況，我們的處理原則是不能再服用抗甲狀腺藥物，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，比如心慌的，給予控制心率治療；乏力的給予補(bǔ)鉀治療等等 3.如果沒(méi)有過(guò)敏的問(wèn)題，服131碘后病情加重，倒是可以考慮加用抗甲狀腺藥物協(xié)同控制癥狀，不影響131碘治療的效果。 4.一般在治療后半年方可確定此次治療的效果，當(dāng)然3個(gè)月后效果不好的也可以考慮再次治療。再次治療的時(shí)機(jī)和方案相對(duì)復(fù)雜，因人而異
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院-核醫(yī)學(xué)科-王任飛副主任醫(yī)師
