醫(yī)務(wù)人員洗手的意義及(強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員洗手的重要意義是什么?)
1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員洗手的重要意義是什么?
(1) 手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護(hù)理工 作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。
（2） 大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間接 的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。 （3） 醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。
外環(huán)境中有各種環(huán)節(jié)造 成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì)沾染各種微 生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。
（4） 手是最主要的交叉感染的媒介，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，是 無(wú)法進(jìn)行滅菌處理的（不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌、轄照、熏蒸）。而 化學(xué)消毒劑長(zhǎng)期使用對(duì)皮膚有損傷。
因此，只有經(jīng)常性地注意洗手，將手部污染降低到最低水平， 才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)該洗手?詳細(xì)
洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。
f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 6.4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A 6.5 消毒應(yīng)遵循以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。
b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。
7 外科手消毒 7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。
7.2 洗手方法與要求 7.2.1 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。
清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 7.2.3 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 7.3 外科手消毒方法 7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。
流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。
手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。
手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 7.4 注意事項(xiàng) 7.4.1 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。
7.4.2 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7.4.4 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。 7.4.5 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 8.1監(jiān)測(cè)要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。 8.2 監(jiān)測(cè)方法 按照附錄B進(jìn)行。
8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。 附錄A （規(guī)范性附錄） 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
A.2 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： A.3.1掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A.1。
A.3.2 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2。 A.3.3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。
A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.5。
A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。 A.4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
附錄B （規(guī)范性附錄） 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法 B.1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 B.2 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。
B.3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：。
3.護(hù)理學(xué)洗手的注意事項(xiàng)
1、手衛(wèi)生的意義？
答、在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。
2、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指標(biāo)有何要求？
答、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；手衛(wèi)生依從率一般部門(mén)≥95%；手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門(mén)100%；手衛(wèi)生方法正確率一般部門(mén)≥95%，手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部門(mén)達(dá)100%。
3、什么叫手衛(wèi)生？
答、即洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。
4、什么叫手衛(wèi)生依從率？
答：是指按照手衛(wèi)生指征應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)除以實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)的百分率。
實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)
即：手衛(wèi)生依從率= *100%
按手衛(wèi)生指征應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生的人次數(shù)
5、什么叫洗手？
答：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。
6、洗手指征有哪些？
答、接觸病人前；執(zhí)行無(wú)菌操作前；接觸病人后；接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物及其排泄物后等。
7、洗手六步法？（七字口訣并演示）
答：七字口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完。
8、衛(wèi)生手消毒指征？
答、當(dāng)手部沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、衛(wèi)生手消毒方法？
答：取適量的速干手消毒劑于掌心按洗手六步法進(jìn)行揉搓，使手消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥。
10、什么情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？
答：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后；
②接觸傳染病患者使用的物品后；
③直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。
11、什么情況下應(yīng)戴清潔手套？
答、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。
12、什么情況下應(yīng)戴無(wú)菌手套？
答：進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無(wú)菌操作，接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。
13、什么情況下不得使用手套？
答：觸摸門(mén)把手、電話、電腦鍵盤(pán)、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車(chē)手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)；取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)。
14、手部常見(jiàn)病原體有哪些？
答：有常居菌（如表皮葡萄球菌）、暫居菌（如大腸埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）。
15、手消毒效果控制標(biāo)準(zhǔn)為何？
答：衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2;
外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。
4.醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)該洗手
洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
d）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 e）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。
f）處理藥物或配餐前。 6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
5.醫(yī)務(wù)人員如何做到手衛(wèi)生
1、當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見(jiàn)污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。
2、如果手無(wú)可見(jiàn)污染，臨床操作后，用速干手消毒劑進(jìn)行常規(guī)手消毒 。也可用肥皂和水洗手。
3、處理藥物或準(zhǔn)備食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒劑擦手 。 4、當(dāng)用速干手消毒劑時(shí)，不要同時(shí)再用抗菌肥皂。
5、直接接觸病人前后。 6、摘手套后。
7、不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。 8、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后。
9、護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)。 10、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。
6.手衛(wèi)生的目的是什么
目的就是保全健康。
1、手衛(wèi)生是為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生主要是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段。通過(guò)手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染，通過(guò)感控工作間能協(xié)助院感人員更好的督導(dǎo)手衛(wèi)生工作。
2、洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。
3、保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡(jiǎn)單且行之有效的手段。特別是ICU院內(nèi)感染比普通病房高，其感染環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工的手在診療護(hù)理過(guò)程中與危重病人接觸的機(jī)率最高。
