留觀病人安全知識(如何做好急診留觀病人的健康宣教)

1.如何做好急診留觀病人的健康宣教

留觀室工作制度1、凡病情變化、療效難以估計，診斷不明而不愿住院的患者均需在留觀室留院觀察。

2、留觀的患者白天及前半夜由120醫(yī)生及護士負(fù)責(zé)，下半夜由當(dāng)班醫(yī)生及護士負(fù)責(zé)觀察及處理。并及時做好病歷書寫，交接班，書寫交班記錄。

3、醫(yī)護人員必須不定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時修改診斷，調(diào)整治療方案。4、遇病情變化及診斷不明等情況，120醫(yī)生及留觀室護士應(yīng)及時向主班醫(yī)生或科主任提出會診。

急診室工作制度1.各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士擔(dān)任急診室工作，輪換不應(yīng)過勤。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班。

進修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。2.對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。

疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。

對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。

3.急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

4.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。

5.急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護士負(fù)責(zé)診治護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。

觀察時間一般不超過三天。6.遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。

凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。7.急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。

急診值班制度、交接班制度1、急診科醫(yī)護人員必須嚴(yán)格按照排班表值班，遇特殊情況需要調(diào)班的，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。2、值班人員應(yīng)提早5~10分鐘到崗，接受交班，并作好交班記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。

3、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)，并檢查各種搶救器械是否完好，處于使用狀態(tài)。4、認(rèn)真觀察班內(nèi)病員的病情變化，正確作出處理并做好記錄。

5、根據(jù)病情需要，可直接申請會診，也可通過科主任、總值班或醫(yī)教科組織會診搶救。6、及時向科主任、總值班報告班內(nèi)將要發(fā)生或已發(fā)生的重大事情。

當(dāng)人身安全受到威嚇時，應(yīng)做好防備并報告保衛(wèi)科或者110。7、值班醫(yī)師不得擅自離崗，不準(zhǔn)干與本科業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。

確需離開的，應(yīng)有人頂崗并說明去向。保證通訊暢通，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。

綠色通道管理制度1、為了發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭?，凡進入急診科的病員，應(yīng)無條件進行生命支持搶救。2、對綠色通道病員，實行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護理員負(fù)責(zé)辦理。

如需要會診，應(yīng)及時通知會診科室，會診醫(yī)生應(yīng)在5分鐘內(nèi)到場。3、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩(wěn)定，需要住院者，由護理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務(wù)人員護送入住，同時做好交接班手續(xù)。

4、凡110或120送入我院的急危重病員，因無家屬在場或費用困難，先由110或120經(jīng)辦人員填寫綠卡，報醫(yī)務(wù)處或總值班及時辦理有關(guān)手續(xù)。醫(yī)護人員應(yīng)及時做好費用催交。

急診觀察室制度1.不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。2.各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。

凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。3.急診值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時。

主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。4.急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

5.值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6.急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

門診工作制度1.醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。2.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

人員調(diào)換時，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。3.門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。

4.對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅?、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。

對某些慢性病員和專科病員，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。5.對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)提前安排門診。

6.對病員要進行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

7.門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)。

2.留觀室管理要求有哪些

留觀室管理要求如下： （1）需收入觀察室的患者，由接診醫(yī)師通知觀察室護士和醫(yī) 師。

對于危重患者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)面向觀察室護士和醫(yī)師詳細(xì)交 代病情。 （2）留觀患者必須建立病歷，負(fù)責(zé)觀察室的醫(yī)師應(yīng)及時查看 患者病情變化，下達(dá)醫(yī)囑，及時記錄病情變化及處理經(jīng)過。

（3）值班護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，按醫(yī)囑進行治療和護理，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，隨時向值班醫(yī)生報告。 （4）急診留觀時間一般不超過3天，需住院者應(yīng)在24h內(nèi)收 入院。

（5）值班醫(yī)師或負(fù)責(zé)觀察室的醫(yī)師應(yīng)及時向危重患者的家屬 交代病情，取得家屬的理解和配合，必要時需請家屬簽字。 （6）值班醫(yī)師或負(fù)責(zé)觀察室的醫(yī)師、護士下班前應(yīng)巡視一遍 患者，與接班人員進行床頭交接班，并寫好交班記錄。

（7）對可以離院的患者，各級醫(yī)護人員應(yīng)及時動員其離院， 并開具診斷證明、處方，詳細(xì)交代注意事項。

3.行為異?；颊叩牧粲^指征是什么

就診急診的行為異常患者可能存在器質(zhì)性疾病，可能是酒精或其他精神活性物質(zhì)濫用，也可能是急性中毒，以上原因都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，因此需要進行仔細(xì)評估。

一些病情穩(wěn)定的患者可以暫時離院，以后去門診進一步診治；而一些存在潛在醫(yī)療風(fēng)險的患者，則需要在急診留院觀察一段時間，病情穩(wěn)定后再離院。 急診行為異?；颊叩牧粲^指征為： （1）生命體征不平穩(wěn)者生命體征不平穩(wěn)往往提示為嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，隨時可能有生命危險^這樣的患者必須盡快完成采集病史、體格檢查以及必要的實驗室檢查，同時密切監(jiān)測生命體征，生命體征穩(wěn)定后，及時完善必要的影像學(xué)（如頭部CT）、有創(chuàng)檢查（如腰穿）等，以協(xié)助尋找原發(fā)病因，以便盡快能針對原發(fā)病治療。

（2）懷疑有器質(zhì)性疾病或已知存在腦器質(zhì)性疾病，但除行為異常暫時沒有其他癥狀的患者腦器質(zhì)性疾病是引起患者出現(xiàn)精神病性癥狀的重要原因，常見的腦器質(zhì)性疾病如神經(jīng)系統(tǒng)變性、中樞感染、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等疾病都能引起的不同程度的精神障礙。這些腦器質(zhì)性疾病可能是致命的，因此盡管患者一開始僅表現(xiàn)為行為異常以及其他精神障礙，但如果缺乏進一步評估和處理，隨著病情進展甚至可危及患者生命。

因此，這類患者雖然暫時沒有生命危險，但需要留院觀察，如果病情一直穩(wěn)定，沒有明顯進展，可轉(zhuǎn)至門診或?qū)？七M一^步治療原發(fā)病。 （3）自殺危險性高，有反復(fù)自殺企圖者這類患者即使在排除有生命危險后也不能隨便讓患者離院，應(yīng)首先去除影響患者自殺動機的誘因，如酒精或精神活動物質(zhì)攝入過量，中毒等，然后需要請精神心理科醫(yī)師會診，對患者的精神狀況進行詳細(xì)評估。

如果綜合醫(yī)院不能處理，盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)至精神病?？漆t(yī)院進行治療。 有激惹、暴力、攻擊行為者這類患者可能對他人造成傷害，因此必須采取適當(dāng)?shù)拇胧┍O(jiān)控患者的行為，以免發(fā)生意外傷害。

主要措施包括隔離、制約、束縛，限制活動，必要時開始強制性治療。采取上述措施時應(yīng)注意使用間接的語言安撫；簽署自愿書等相關(guān)文件；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物；在使用非自愿制約時，要由一定數(shù)量的受過訓(xùn)練的團隊人員來完成，提供隔離與制約的文件，描述主觀發(fā)現(xiàn)、客觀發(fā)現(xiàn)、評價以及計劃，以說明對制約必要性及具體過程。

有攻擊、兇殺風(fēng)險的患者要及時與醫(yī)院管理部門、社會治安安全部門聯(lián)系以便在法律允許的前提下處理。如果綜合醫(yī)院無法診治，應(yīng)盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)至精神病專科醫(yī)院繼續(xù)治療。

4.如何確定患者是否需要住院或留觀

每一個急診患者都必須有相應(yīng)的急診醫(yī)師負(fù)責(zé)，直到對患者做出臨床安置的決策后 （如出院、住院、轉(zhuǎn)院等）。

決定患者是否需要住院或留觀的因素：患者的病情（病情的嚴(yán) 重程度、是否有傳染性）、能否排除危及生命的問題、醫(yī)療機構(gòu)的能力（是否有能力治療該 患者、是否應(yīng)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院途中是否有危險）、患者在不住院的情況下出現(xiàn)異常能否及時隨診。 在做出患者住院或留觀決策之前，須先明確下列兩個問題：①只有通過住院才能滿足 患者醫(yī)療需求嗎？例如患者是否需要血流動力學(xué)監(jiān)測，是否需要急診手術(shù)，梗阻性黃疸患 者是否需要ERCP？②患者如果不住院或留觀，離開急診科后患者潛在問題/危險能否等到 密切跟蹤觀察？如神志清楚、一般情況良好、頭顱CT正常的腦外傷患者，如離院后需要在 家里密切觀察有無意識障礙、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，如果是單身居住患者就不適宜出院。

令人遺憾的是，在急診科有很多患者，因為經(jīng)濟因素、病房床位少等原因，而不能及 時收住入院。而急診醫(yī)生則通常把這些不能立即收住入院的患者作為留觀候選對象，忽視 對留觀醫(yī)學(xué)（Observation medicine）的研究。

5.傳染病留觀配備什么

病毒四項指的是優(yōu)生四項，查的是弓形蟲抗體、風(fēng)疹病毒抗體、單純皰疹病毒抗體和巨細(xì)胞病毒抗體。

弓形蟲是一種寄生蟲，不屬于病毒，其他三項都屬于病毒。病毒四項是婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查的常規(guī)檢查項目，孕婦如果感染了以上的任何一種病毒或者弓形蟲，往往自身癥狀很輕，甚至沒有癥狀，所以感覺不到，但是卻可以傳染給腹中的胎兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。

胎兒感染后可能會引起嚴(yán)重的發(fā)育異常、畸形、流產(chǎn)、胎死腹中或者死產(chǎn)，造成嚴(yán)重的后果，即使有幸活著生下來也可能有嚴(yán)重的先天缺陷，極其難治愈。所以準(zhǔn)備懷孕的婦女和已經(jīng)懷孕的婦女檢查病毒四項，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)，有助于優(yōu)生優(yōu)育。

6.哪些暈厥患者需要急診留觀

判斷哪些暈厥患者需要留觀進一步檢查治療，其依據(jù)是患者的預(yù)后，即識別出哪些有可能是惡性心律失常的高?；颊?，有報道評估暈厥患者時有4項指標(biāo)有助于我們識別高危 患者：①ECG異常（非特異性ST-T改變和竇性心動過速除外）；②既往有室性心動過速； ③心力衰竭病史；④年齡大于40歲。

沒有上述任何一種情況的患者在1年內(nèi)發(fā)生心律失常 或猝死的風(fēng)險為5%，有一項的患者的風(fēng)險為16%，三項以上的患者的風(fēng)險超過60%。美 國醫(yī)學(xué)家建議，以下患者應(yīng)留觀接受檢查和治療：有胸痛病史、有冠心病、心力衰竭或竇 性心律失常的患者，體檢有心力衰竭，瓣膜病或局灶神經(jīng)體征者：ECG提示。

有缺血或梗 死，心律失?；蚴ё铚撸貏e是有勞力誘發(fā)，頻繁發(fā)作和年齡>70歲以及體格檢查發(fā) 現(xiàn)有心動過速直立性低血壓者。暈厥這種復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，對首診醫(yī)生而言是極大的挑戰(zhàn)， 它有可能是猝死的前兆，需要我們做出正確的評估，一旦確診，對高?；颊邞?yīng)采取必要的 措施，以改善預(yù)后。

7.醫(yī)學(xué)留觀病人生活垃圾如何處理

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物。

這些廢物含有大量的細(xì)菌性病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，如不加強管理、隨意丟棄，任其混入生活垃圾、流散到人們生活環(huán)境中，就會污染大氣、水源、土地以及動植物，造成疾病傳播，嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康。 在環(huán)境保護意識逐漸增強的今天，保護環(huán)境是我們每個公民的責(zé)任和義務(wù)。

當(dāng)今已有多種技術(shù)可用于對醫(yī)療垃圾的處置，其中高溫焚燒處理就能完全保證醫(yī)療垃圾的穩(wěn)定化、安全化、減量化和無害化的環(huán)保要求，同時又符合當(dāng)代醫(yī)療垃圾處置的發(fā)展趨勢。此外，環(huán)衛(wèi)部門在上世紀(jì)90年代中期就開展了醫(yī)療垃圾的管理與處理工作，成立專門機構(gòu)并配備專職人員到醫(yī)療機構(gòu)定時收集和集中處置醫(yī)療垃圾，逐步完善了醫(yī)療垃圾污染控制流程的管理制度，在整個處理醫(yī)療垃圾的過程中能夠嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)定執(zhí)行.目前，較流行的處理方法是焚燒處理。