手術(shù)室護理安全知識(手術(shù)室護士安全教育)

1.手術(shù)室護士安全教育

一、對血液、體液傳染的防護

? 手術(shù)室護士、化驗等崗位是最容易接觸病人血液和體液的人群，而且多為高度危險性接觸。護士如被各種銳器刺傷，接觸含病毒濃度高的血液、體液，都會讓護士感染。因此，護士在操作中應(yīng)牢固樹立自我保護意識，如打開玻璃安剖時，用棉球墊于安剖與手指之間，用力均勻適當(dāng)；對各類針頭、刀片等利器，使用后應(yīng)裝入堅固不滲漏的容器內(nèi)集中儲存處理；為病人使用過的利器，在傳遞中應(yīng)用金屬容器盛放傳遞等。

病人的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即用消毒滴眼液清洗和保護，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去血漬。

護士因工作在高危環(huán)境中，必須注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。

二、對艾滋病病毒的防護

(1)接觸病源物質(zhì)應(yīng)采取的防護措施

艾滋病病毒職業(yè)暴露的暴露源，均為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。醫(yī)務(wù)人員接觸這些病源物質(zhì)時，必須采取防護措施。

醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

(2)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向隨訪和咨詢。即在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

三、對接觸性細(xì)菌傳染的防護

手術(shù)室護士手污染的機會多。因此，在工作期間嚴(yán)禁用手抓頭、挖鼻孔、掏耳朵等不良習(xí)慣，掌握洗手的規(guī)范方法。

(1)洗手時間

接觸患者前后，特別是接觸破損的皮膚、黏膜的操作前后；進行無菌操作前后和進入重點隔離病房時，戴口罩、穿脫隔離衣前后；在同一患者身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。

(2)洗手方法

護士在洗手過程中一定要規(guī)范認(rèn)真，充分搓洗10分鐘以上。注意克服不良習(xí)慣：如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后隨意在工作服上擦拭等。若手部接觸傳染病人及高度危險器械，應(yīng)按照衛(wèi)生手消毒法消毒。

戴手套是洗手的輔助手段，但必須及時更換，用同一副手套接觸多個病人會增加患者之間交叉感染的機會。護士自己的工作服、工作帽及護士鞋都應(yīng)及時更換。

2.手術(shù)室的護理知識

洗手護士：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，整理好器械桌，要與巡回護士認(rèn)真核對好器械紗布等，要掌握好各種器械的名稱以及作用，術(shù)中反應(yīng)能力要快，及時觀察手術(shù)的進展程度，以配合好醫(yī)生.術(shù)中切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保存，關(guān)閉手術(shù)切口前再次與巡回護士清點好所有東西. 巡回護士：仔細(xì)核對好病人，建立靜脈通道，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，擺體位，協(xié)助醫(yī)生及洗手護士穿無菌衣，加強無菌意識，清點器械并記錄，術(shù)中按醫(yī)囑給藥或需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，密切觀察病人生命體征，術(shù)中增加物品及時登記，按需供給，及時調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助好醫(yī)師.術(shù)畢，做好交班.。

3.手術(shù)室應(yīng)注意哪些安全措施

手術(shù)室的護理安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。

結(jié)合本院手術(shù)室實際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標(biāo)管理，近年來，無一例護理差錯事故發(fā)生。1 手術(shù)室常規(guī)護理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1.1 接錯病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。1.2 手術(shù)體位安置方向有誤 體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展（不能超過90°）造成神經(jīng)壓迫，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。

1.3 器械準(zhǔn)備不齊 用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗段端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管阻塞。1.4 清點物品有誤 術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.5 術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時未試機，臨時故障，電刀、電極固定不牢，造成脫落或污染。電刀不能直接與病人皮膚相接觸，亦不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)識不當(dāng)或丟失。1.7 手術(shù)病人護送不當(dāng) 護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

1.8 術(shù)中用熱毯（熱水）等升溫時燙傷病人。1.9 術(shù)中使用驅(qū)血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生，使病人肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。

1.10 術(shù)中取下的病人的標(biāo)本或移植物遺失。1.11 冰凍切片結(jié)果傳錯。

截肢的殘肢隨意丟棄造成恐慌。1.12 搶救病人未及時準(zhǔn)確的記錄各種表格。

1.13 無自我保護意識 傳染物隨意丟棄，器械護士受針刺、刀割傷及化學(xué)藥物的損傷，在患者及家屬面前討論無科學(xué)根據(jù)的與疾病相關(guān)的話題引起醫(yī)療糾紛。2 安全管理2.1 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。

2.1.1 手術(shù)室的一般制度 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則、洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送病人制度、各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，并與獎金掛鉤。2.1.2 安全管理制度 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位的查對制度。

六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。

四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。（1）防止病人墜床、碰傷、摔傷 檢查手術(shù)床及推車、推動過程中肢體不可露出手術(shù)床外，防止墜傷，推車要鎖住，且不能靠窗邊，護士應(yīng)守在病人旁，神志不清者用約束帶固定。

（2）防止術(shù)中電灼傷、壓傷、燙傷 脫碘要徹底，使用電切時檢查是否漏電，貼負(fù)極片方向及部位要正確，術(shù)中用熱水保溫時檢查水溫及是否滲漏，并包裹好，不能直接接觸皮膚，防燙傷，擺放體位時骨突處用棉墊保護。（3）器械護士應(yīng)妥善保管好標(biāo)本，不能隨意丟棄，移植物要用無菌生理鹽水浸泡后再用，截肢的殘肢應(yīng)交停尸房火化，同時通知病人家屬，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由負(fù)責(zé)醫(yī)生接聽以防傳錯。

（4）認(rèn)真及時準(zhǔn)確記錄各種表格，加強自身保護，正確掌握器械的使用及傳遞方法，分清污染和非污染，做好消毒工作。2.1.3 清點制度 術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手和巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上器械敷料等用物，認(rèn)真做好記錄并簽全名。

三不交接制度：洗手護士手術(shù)結(jié)束前不交接；巡回護士敷料、器械未點清不交接；值班護士物品短缺不交接。2.2 定期開展護理安全討論會 對科內(nèi)人員變動、新護士上崗、科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有偏差。

針對這種情況，定期開展護理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并加強各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程的嚴(yán)懲。2.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流，要求護士多訂閱各類護理刊物，加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動及時，默切配合。

3 體會要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的帶教工作和培訓(xùn)，加強法制教育，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對新護士來說是工作行動指南，同時加強職業(yè)道德教育，工作中要放棄一切思想雜念，始終以病人的利益為中心，這樣在每天的手術(shù)護理過程中，才會有序的工作程序，有清醒的頭腦，也就能避免差錯事故發(fā)生。

4.手術(shù)室護士在圍手術(shù)期的安全護理要點

(1)增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

（2）充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。 2.生理方面準(zhǔn)備：病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。

（1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙 （2）備血和補液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血 （3）預(yù)防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進入手術(shù)室；預(yù)防性使用抗菌藥物：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時間長的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥心血管手術(shù)；⑦人工制品植入術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。 （4）胃腸道準(zhǔn)備： ①非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。

術(shù)前一夜肥皂水灌腸。 ②胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)，術(shù)前1~2天進流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2~3天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機會。

（5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%. (6)其他：術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術(shù)室前排空尿液，必要時留置尿管；手術(shù)前取下活動牙齒。

編輯本段圍手術(shù)期護理 （一） 手術(shù)前期病人評估及護理 1.手術(shù)前期的護理重點 （1） 評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。 （2） 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3） 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。 2.手術(shù)前期病人的評估 （1） 一般資料。

（2） 既往史及健康狀況。 （3） 病人心理狀況進行評估。

（4） 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。 （5） 評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3.手術(shù)前期病人護理措施 ⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預(yù)后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。

進行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。 ⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。

對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。 ⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。

對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。 皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機會。

皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。

備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。 呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。

腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。

③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。 為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

⑷ 手術(shù)晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。 檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。 取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。

擦去指甲油，唇膏，眼影等。 準(zhǔn)確及時給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。 記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4.手術(shù)前病人健康教育 對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。 術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二） 中期病人評估及護理 1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。

適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。 2.手術(shù)中病人的護理 包括評估及。

5.作為手術(shù)室護士應(yīng)該懂那些護理常識和操作

手術(shù)室的護士分為巡回護士和洗手護士，即器械護士

巡回護士負(fù)責(zé)填寫手術(shù)記錄單，打套管針，協(xié)助器械護士點數(shù)，幫醫(yī)生穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)電刀之類的儀器，送病人回病房并交接病歷

做的事情很瑣碎，基本沒什么技術(shù)性

器械護士就是站在醫(yī)生旁邊遞器械的那個拉

基本上，器械護士很不好當(dāng)

手術(shù)前要準(zhǔn)備用物，開包之后手就不能接觸臺面以外，無菌包以外的任何東西。擺放器械到自己最方便的地方，協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪治療巾及手術(shù)單，手術(shù)過程中基本上好的護士都很熟悉每個手術(shù)的過程，所以基本上不用醫(yī)生開口，就知道自己該遞什么器械，做到這一點就是熟能生巧，所謂看多了，就記住了。傅克方面的手術(shù)無非就是子宮肌瘤切除術(shù)，卵巢囊腫，或者是子宮全切或次全切手術(shù)，沒什么太難的地方，還是比較簡單。跟多幾臺就了解了

6.手術(shù)室安全管理應(yīng)著重做好哪幾方面

手術(shù)室安全管理應(yīng)著重做好哪幾方面？安徽人和凈化指出，手術(shù)室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標(biāo)管理，近年來，無護理差錯事故發(fā)生。

安全管理

制度保障、完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。

手術(shù)室的一般制度、抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

安全管理制度、術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況）；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

清點制度、術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

定期開展護理安全討論會、對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。

體會：要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態(tài)。

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7.手術(shù)室十大安全目標(biāo)

10大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用"腕帶"作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用"腕帶"，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者"危急值"或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。1制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實驗室"危急值"報告制度。1."危急值"項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2."危急值"報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬"危急值"報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。3做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1;0.4。

如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

2積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2.藥物治療時，。

8.

手術(shù)室護士經(jīng)常與患者的血液、體液、污染物及放射線等接觸，并經(jīng)常使用各種方法進行消毒滅菌，而大多數(shù)消毒因子對人體有害，因此，工作中應(yīng)注重自身防護。

（1） 在接觸患者的血液和其他特定的體液（如羊水、腹水等）、黏膜和非完整性皮膚，被血液或體液污染的物品表面，以及進行血管穿刺或介人性操作時均應(yīng)戴手套，而且接觸每一個患者均應(yīng)更換手套，操作完畢脫掉手套后均應(yīng)洗手，皮膚或黏膜上一旦被血液和體液污染應(yīng)徹底清洗，必要時進行消毒處理。 （2） 進行特殊感染患者手術(shù)操作時，必須戴防護眼罩，處理此類器械時應(yīng)穿防護服。

（3） 參與需床邊X線透視定位手術(shù)或激光手術(shù)時，均應(yīng)戴防護眼罩，穿鉛衣或防護服。（4） 配制和使用化學(xué)消毒劑時，須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止消毒劑泄漏，經(jīng)常檢測環(huán)境中有害氣體的濃度，預(yù)防皮膚、黏膜過敏和呼吸道損傷。

（5） 環(huán)氧乙烷滅菌時，應(yīng)嚴(yán)格控制空氣中環(huán)氧乙烷氣體的濃度，以防引起中毒。同時，經(jīng)常檢測滅菌器是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。

（6） 被血液或血性液體污染的布類敷料和其他物品，應(yīng)放在無泄漏、無遺失的清。潔袋內(nèi)密閉，運送至洗衣房消毒清洗干凈。

（7） 銳利器具和針頭、刀片等用后置于防水、耐刺的容器內(nèi)，再安全運送到有關(guān)部門進行無害化處理。

9.手術(shù)室護理差錯有哪些

手術(shù)室是一個醫(yī)院的重要科室，是為病人進行手術(shù)治療和搶救危重病人的場所。

由于工作疏忽及管理制度不嚴(yán)，每年都有一些差錯事故在各級醫(yī)院發(fā)生，嚴(yán)重威脅著病人的健康和生命安全?！夺t(yī)療事故處理條例》的頒布和實施，對我們護理人員是一個更大的挑戰(zhàn)，為了病人的安全，也為了保護我們的自身利益，手術(shù)室護理安全問題成為一大重點，通過多年的工作經(jīng)驗終結(jié)，針對手術(shù)室一些易犯的護理差錯提出防范措施。

1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防接錯病人和開錯手術(shù)部位巡回護士去病房接病人時，認(rèn)真核對手術(shù)通知單與病歷，包括科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史，并仔細(xì)詢問病人有無禁食和活動性假牙，皮膚有無感染，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。病人入手術(shù)間后，再次核對。

手術(shù)前洗手護士、巡回護士、醫(yī)生共同核對手術(shù)部位。2防止異物遺留手術(shù)切口和體腔洗手護士上臺整理后與巡回護士共同清點器械（包括器械上的螺絲，骨科的鉆頭、螺絲等），敷料（包括紗球、紗布、紗條、棉球、花生米等），縫針、線圈、電刀清潔片等、并記錄數(shù)目。

術(shù)中添加的物品立即記錄，以免遺忘。巡回護士要保持手術(shù)間的整潔并監(jiān)視其他人員進手術(shù)間勿帶走、帶入紗布，清點的物品統(tǒng)一放置。

手術(shù)沒結(jié)束前，敷料不得拿出手術(shù)間。巡回護士要認(rèn)真填寫護理記錄單，不得涂改。

手術(shù)結(jié)束前與結(jié)束后與洗手護士共同清點數(shù)目，不得有誤。 手術(shù)中不得隨意更換人員，接臺手術(shù)必須清場后才能準(zhǔn)備下臺手術(shù)。

3手術(shù)標(biāo)本的妥善保管和護送我科制定了標(biāo)本管理制度。洗手護士在手術(shù)臺上妥善保管標(biāo)本，并做好標(biāo)記。

手術(shù)結(jié)束后交主刀醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，放到指定的位置，每天有專門護士核對并送病理科，與病理科再次核對。 術(shù)中冰凍標(biāo)本由巡回護士拿標(biāo)本袋裝好，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科。

并與病理科取得聯(lián)系，冰凍出來后及時取回報告單，以防混聽而發(fā)生差錯。我科應(yīng)用了一次性標(biāo)本袋，分幾種型號，并有專門病理標(biāo)貼（有科室、姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱），使用方便，容易核對，也避免了污染。

4急診病人搶救中輸液、輸血、用藥的核對問題手術(shù)室急診病人較多，緊急搶救時口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍后執(zhí)行。用時看清標(biāo)簽并保留空安瓿，做好記錄，稍后囑醫(yī)生補開臨時醫(yī)囑。

大量輸液輸血巡回護士要與麻醉師兩人核對并檢查質(zhì)量，同時在血交叉單的背面簽名，所有液體空瓶與血袋手術(shù)結(jié)束后拿出。 平時，要保證搶救藥品齊全，分類放置，標(biāo)簽效期清晰。

5防止無菌觀念不嚴(yán)而增加手術(shù)感染機會嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度是控制院內(nèi)感染的重要保證。手術(shù)室空氣消毒每天三次并每月做監(jiān)測，應(yīng)有獨立的感染手術(shù)間。

特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定處理。無菌物品定人管理，滅菌標(biāo)簽清楚。

一次性物品效期明確，包裝符合要求。手術(shù)室護士應(yīng)有“慎獨”的精神，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，巡回護士應(yīng)督促所有進入手術(shù)室的人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度以及參觀制度。

6防止電灼傷術(shù)前檢查高頻電刀功能是否完好，極板粘貼應(yīng)平坦、位置適當(dāng)，盡量接近手術(shù)部位，應(yīng)緊貼病人身體上干燥光潔，肌肉豐富處，保證有效接觸面積。 病人身上不得有任何金屬飾物，身體也不能與床上金屬接觸。

極板與刀頭避免多次重復(fù)使用。我科目前使用的3M負(fù)極板粘貼性好，使用方便，深受醫(yī)護人員的喜歡。

7防止體位擺放不當(dāng)引起的損傷正確擺放手術(shù)部位，使肢體處于功能位，保護肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過度牽拉。 截石位大腿外展不>90°，上肢外展 術(shù)后病人的X片、CT片、手術(shù)衣服帶回病房。

9總結(jié)護理差錯發(fā)生率是衡量護理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一，而護理質(zhì)量是確保醫(yī)療安全的重要前提。為杜絕護理差錯的發(fā)生，應(yīng)加強手術(shù)室護士的責(zé)任心教育，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。

針對手術(shù)室護理出現(xiàn)的不安全因素立即開展護理安全討論會，提前徹底消除不安全的隱患。 只有不斷地改進和完善各項護理制度，才能為病人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

追答：方法加強對手術(shù)室護士法律知識培訓(xùn)，規(guī)范各項護理行為，提高他們的綜合素質(zhì)。結(jié)果手術(shù)室護士的法律、服務(wù)、證據(jù)意識得到增強，能正確處理護理工作中的問題，使各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

結(jié)論確保了手術(shù)病人的醫(yī)療安全，避免了護理工作中的失誤，有效地防止了醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生。追答：有效避免護理差錯1、接患者的時候，由該手術(shù)的巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單，病歷和患者的腕帶核對病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱，并與病房護士做好交接班工作。

將患者送到規(guī)定的手術(shù)問，麻醉前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對，并注意查對手術(shù)部位。2、防止患者受傷在接送患者時，n有的患者由于意識障礙或麻醉后未清醒，容易碰傷或摔傷。

一是，在接送患者時平車應(yīng)上好護欄，保護患者頭部及肢體，防止碰傷?；颊哂善杰囈浦潦中g(shù)床或病床時，應(yīng)固定平車，防止?jié)L動。

搬運動作應(yīng)輕、穩(wěn)。二是，對于昏迷、躁動患者及兒童，巡回護士應(yīng)在旁照顧，必要時給予適當(dāng)約束，防止墜床。

三是，擺手術(shù)體位時。應(yīng)使患者舒適，肢體不可過度外展。

根據(jù)手術(shù)要求不同。