如何安全使用抗生素的知識(shí)講座(如何安全使用抗生素)

1.如何安全使用抗生素

抗生素類藥物的分類和特點(diǎn)

1.β-內(nèi)酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類和克拉維酸等。

2.氨基糖苷類：包括鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星、大觀霉素、安普霉素等。

3.大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素、泰樂(lè)菌素、北里霉素、替米考星等。

4.四環(huán)素類：包括金霉素、土霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。

5.多肽類：包括多黏菌素、桿菌肽、維吉尼霉素等。

6.離子載體類：又稱聚醚類，包括莫能霉素、鹽霉素、馬杜霉素、海南霉素等。

7.其他抗生素：包括甲砜霉素、氟苯尼考、林可霉素、黃霉素、泰妙菌素等。

天然青霉素抗菌譜窄，但其抗菌作用強(qiáng)，用于細(xì)菌繁殖期殺菌，對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性菌及部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線菌有強(qiáng)大的抗菌作用。頭孢菌素類是由頭孢菌所產(chǎn)生的頭孢菌素C催化水解而成，為廣譜抗生素。

氨基糖苷類抗生素，易溶于水，抗菌譜較廣，易吸收、排泄，但毒性普遍較大，主要對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)（聽(tīng)神經(jīng)）及腎臟有損害。

四環(huán)素類抗生素為廣譜抗生素，屬酸堿兩性化合物，但在酸性情況下極穩(wěn)定，遇堿與高溫可促進(jìn)分解。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性球菌有效，對(duì)耐其他常用抗生素的耐藥菌有效。

安全使用的原則及方法

1.對(duì)動(dòng)物發(fā)病原因及發(fā)病過(guò)程作出正確診斷，才能有的放矢。有條件時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用藥效可靠、安全、方便、價(jià)廉易得的藥物，不亂用或?yàn)E用藥物。

2.根據(jù)藥物作用和對(duì)動(dòng)物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，制定給藥方案與劑量。對(duì)治療過(guò)程作詳細(xì)的用藥計(jì)劃，觀察將會(huì)出現(xiàn)的藥效和毒副作用，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

3.除有確實(shí)協(xié)同作用的聯(lián)合用藥外，盡量避免使用多種藥物或固定劑量的聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)動(dòng)物病情需要去調(diào)整藥物與劑量。用藥先治標(biāo)，后治本，達(dá)到標(biāo)本兼治。

抗生素類藥物的選用

1.由革蘭氏陽(yáng)性菌引起的疾病，如豬丹毒、破傷風(fēng)、炭疽、馬腺疫、氣腫疽、牛放線菌病、葡萄球菌性和鏈球菌性炎癥、敗血癥等，可選用青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素等。

2.由革蘭氏陰性菌引起疾病，如巴氏桿菌病、大腸桿菌病、沙門氏菌病、腸炎、泌尿道炎癥，選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類等。

3.由耐青霉素G金黃色葡萄球菌所致呼吸道感染、敗血癥等，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、氯唑西林，也可選用大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類抗生素。

4.由綠膿桿菌引起的創(chuàng)面及尿路感染、敗血癥、肺炎等，選用慶大霉素、多黏菌素等。

5.由支原體引起的豬喘氣病和雞慢性呼吸道病，則應(yīng)首選氟喹諾酮類藥，如恩諾沙星、紅霉素、泰樂(lè)菌素、泰妙菌素等。

安全使用注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，弄清致病微生物的種類及其對(duì)藥物的敏感性，有條件時(shí)應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，這樣既可對(duì)癥下藥，又可節(jié)省用藥，減少開支。

2.注意用量及療程，一般開始用藥時(shí)劑量宜稍大；急性傳染病和嚴(yán)重感染時(shí)劑量也宜稍大，而肝腎功能不良時(shí)，按所用抗生素對(duì)肝腎的影響程度酌情減少用藥量，給藥途徑也應(yīng)適當(dāng)選擇，嚴(yán)重感染時(shí)多采用注射給藥，一般感染和消毒感染以內(nèi)服為宜。

3.防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不要濫用抗生素，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗生素，可將有效的各種抗生素交替使用。

4.防止影響免疫反應(yīng)，在進(jìn)行各種預(yù)防菌苗接種前后數(shù)天內(nèi)，不宜使用抗生素。

5.防止產(chǎn)生配伍禁忌，抗生素之間以及抗生素與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌，引起不良反應(yīng)，應(yīng)設(shè)法避免。

日常安全使用疑問(wèn)解答

家畜使用抗生素要進(jìn)行皮試嗎？

動(dòng)物也有過(guò)敏反應(yīng)，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試。但現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中的獸醫(yī)很少對(duì)動(dòng)物進(jìn)行皮試，也曾發(fā)生動(dòng)物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)而死亡的事件。為了減少損失，對(duì)一些敏感性強(qiáng)的名種畜，宜做皮試為好。

同一類別的抗生素能同時(shí)使用嗎？

不能。在同一種類抗生素中，一種抗生素有效的情況下，一般不用同一類的另一種抗生素，同時(shí)使用不僅不能增加療效，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，并增加用藥成本。

2.抗生素應(yīng)該怎么正確使用

一、抗生素臨床應(yīng)用的基本原則 （1）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素。

除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，應(yīng)使用抗病毒藥物治療。

（2）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。選藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

每一種抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗(yàn)可作為選藥的重要參考。

但受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。

尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。

選藥時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮?？股乜梢灾尾?，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一個(gè)抗生素是絕對(duì)安全而無(wú)副作用的。

新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。

青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。

（3）抗菌藥劑量。劑量要適當(dāng)，療程應(yīng)足夠。

劑量過(guò)小，不但無(wú)治療作用，反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用。療程過(guò)短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。

（4）皮膚粘膜等局部感染：應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。（5）預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用：對(duì)此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況，如經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效果者；聯(lián)合用藥，也必須謹(jǐn)慎掌握指征、權(quán)衡利弊。

二、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 （一）抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用的意義：聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點(diǎn)是①發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；②延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；③對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍；④聯(lián)合用藥可減少個(gè)別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)。 濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不利后果：如增加不良反應(yīng)發(fā)生率；容易出現(xiàn)二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費(fèi)藥物；給人一種虛偽的安全感染，延誤正確治療。

（二）聯(lián)合用藥的指征：聯(lián)合用藥的指征有①病原菌未明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，如腸穿孔后腹膜炎的致病菌常有多種需氧菌和厭氧菌等；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；④長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以減少藥物毒性反應(yīng)，如兩性霉素B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng)；⑥臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。 （三）聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生結(jié)果：兩種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用在體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可獲得無(wú)關(guān)、相加、協(xié)同（增強(qiáng)）和拮抗等四種效果。

抗菌藥物依其作用性質(zhì)可分為四大類：一類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等；二類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對(duì)靜止期、繁殖期細(xì)菌均有殺滅作用；三類為速效抑菌，如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等、四類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同（增強(qiáng)）作用，例如青霉素與鏈霉素或慶大霉素合用治療腸球菌心內(nèi)膜炎；青霉素破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性，有利于氨基甙類抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。

第一類與第三類合用可能出現(xiàn)拮抗作用。例如青霉素類與氯霉素或四環(huán)素類合用。

由于后二藥使蛋白質(zhì)合成迅速被抑制，細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，使其抗菌活性減弱。第二類和第三類合用可獲得增強(qiáng)或相加作用。

第四類慢效抑菌藥與第一類可以合用，例如，治療流行性腦膜炎時(shí)，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高療效。 應(yīng)該指出上述資料多來(lái)自體外與動(dòng)物試驗(yàn)在特定條件下的觀察，與臨床實(shí)際不盡相同，僅供參考。

聯(lián)合用藥產(chǎn)生的作用也可因不同菌種和菌株而異，藥物劑量和給藥順序也會(huì)影響效果。 三、肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的應(yīng)用 （一）腎功能損害 腎功能減退時(shí)，應(yīng)用主要經(jīng)腎排泄的藥物宜減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。

對(duì)腎有毒的藥物，如兩性霉素B、萬(wàn)古霉素及氨基甙類等，宜避免使用。對(duì)腎功能無(wú)損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規(guī)給藥，但要求肝功能必須正常。

腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10. （二）肝功能障礙的影響 肝功能減退者，應(yīng)避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類等。早產(chǎn)和新生兒的肝臟對(duì)氯霉素的解毒功能較低，氯霉素列為禁用。

3.怎樣合理使用抗生素

由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬(wàn)能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。

要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。

那么，該如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無(wú)需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。

（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，然而可靠性較差。

一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見(jiàn)。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見(jiàn)。

皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn)。（3）抗生素可以治病，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，沒(méi)有一個(gè)抗生素是絕對(duì)安全而無(wú)副作用的。

如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過(guò)敏性休克，還會(huì)引起皮疹和藥物熱。

應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。

（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。

4.怎樣合理使用抗生素

抗生素是獸醫(yī)臨床上應(yīng)用最廣、效果較好的一類藥物，但若亂用、濫用，對(duì)生物安全、生態(tài)環(huán)境和人類健康都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害。因此，在生產(chǎn)中必須合理地使用抗生素，才有可能獲得安全、最佳的效果。

(1)選擇最敏感藥物

應(yīng)根據(jù)分離菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇最敏感藥物用于實(shí)際防治，其效果最為理想。如無(wú)條件，則應(yīng)選用作用強(qiáng)、廣譜的、毒性低的抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療。

(2)應(yīng)注意抗生素的聯(lián)合使用與交替使用

總的講，聯(lián)合用藥一般可提高療效、減少毒性作用和延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)合用藥一般適用于：①病原未明確的嚴(yán)重感染或敗血癥；②一種藥物不能控制的混合感染；③容易出現(xiàn)耐藥性細(xì)菌的感染。聯(lián)合用藥還應(yīng)注意殺菌藥物（青霉素類、先鋒霉素類、氨基苷類等）或抑菌藥物（四環(huán)素類、磺胺類等）間的聯(lián)合，以達(dá)到協(xié)同或相加的作用，例如青霉素與鏈霉素、紅霉素與氯霉素、磺胺藥與三甲氧芐氨嘧啶等聯(lián)合使用。

(3)應(yīng)重視肝臟、腎臟功能與抗生素的關(guān)系

如當(dāng)肝功能不良時(shí)，不應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝、滅活的四環(huán)素、先鋒霉素Ⅰ和氯霉素等藥物；當(dāng)腎功能不良時(shí)，使用經(jīng)腎臟排泄的藥物用量要適當(dāng)減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，以防止因排泄障礙而引發(fā)蓄積性中毒。

(4)及時(shí)分析抗生素治療失敗的原因

常見(jiàn)的失敗原因大致有：①初步印象診斷與細(xì)菌學(xué)檢查錯(cuò)誤；②使用的抗生素選擇不當(dāng)；③使用的藥物失效或藥量不足、療程太短或給藥方法不當(dāng)；④藥物達(dá)不到損害器官組織或者說(shuō)病害部位；⑤細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；⑥鴿自身免疫機(jī)能低下。

5.如何使用抗生素是安全的

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。 臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則： （一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效的關(guān)系。

（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。 （三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素。

抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。

在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。