桂枝和肉桂的區(qū)別功效與作用,桂附地黃丸與金匱腎氣丸的區(qū)別是什么？
桂附地黃丸、金匱腎氣丸的區(qū)別在于桂附地黃丸用肉桂桂枝和肉桂的區(qū)別功效與作用，金匱腎氣丸用桂枝；金匱腎氣丸的利水作用比桂附地黃丸稍強。
1.桂附地黃丸
（1）組成：肉桂、附子、熟地黃、酒萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。
（2）功效作用：溫補腎陽，可用于腎陽不足所致的腰膝酸冷、肢體水腫、小便不利或反多，以及痰飲咳喘、消渴等。
2.金匱腎氣丸
（1）組成：桂枝、附子、地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、牛膝、車前子。
（2）功效作用：溫補腎陽、化氣行水；可用于腎虛水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷等病癥。
3.比較
組成方面，桂附地黃丸用了肉桂，但是沒有牛膝和車前子；金匱腎氣丸用了桂枝，但是有牛膝和車前子。
功效作用方面，桂附地黃丸以溫補腎陽為主，其功效較為單一；而金匱腎氣丸改肉桂為桂枝，并增加牛膝與車前子，在溫補腎陽的同時增強其行水之能，更適宜腎陽虛氣化不利而致水腫者。
本內容由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 中醫(yī)內科 副主任醫(yī)師 馬大勇審核
比較桂枝與肉桂
桂枝[別名] 柳桂、桂木枝。[藥用部分與產地] 為樟科植物肉桂的嫩枝，3～7月份間剪取嫩枝，經加工成藥材。主產于廣東省、廣西等地。 [成分] 揮發(fā)油(桂皮油)，油中主要成分為桂皮醛和桂皮酸。
[藥理]
1．擴張血管，促進發(fā)汗 桂皮油能使血管擴張，調整血液循環(huán)，使血液流向體表，有利于散熱，這與桂枝溫經通絡，透發(fā)熱氣的功效相吻合。桂枝單用，發(fā)汗力弱，由于其能促進血液流向體表，常與麻黃配伍，促進汗液分泌。
2．解熱作用 桂枝的有效成分桂枝醛、桂枝酸對菌苗所致的動物實驗性發(fā)熱有明顯的解熱作用，且能使升高體溫降低。
3．鎮(zhèn)痛作用 桂枝煎劑能提高痛閾而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。
4．鎮(zhèn)靜作用 其有效成分桂枝醛能使動物的自主活動減少，巴比妥類催眠藥的作用增強，并能對抗苯丙胺所致的中樞興奮。
5．利尿作用 是桂枝能旺盛血流循環(huán)而加強了利尿作用。
[傳統(tǒng)應用] 性味歸經：辛甘而溫，氣薄升浮，人肝、膀胱經。功能：溫經通脈，發(fā)汗解肌，調和營衛(wèi)，使邪從汗出，而汗自止。主治：傷風頭痛，中風自汗，手足痛風，風寒表證，寒濕痹痛，痰飲咳喘。
[臨床新用途]
1．治療局限性硬皮病 硬皮病屬祖國醫(yī)學“皮癉”范疇，采用桂枝加葛湯治療5例。方法：以桂枝20g為主，配葛根20g，麻黃、生姜各10g，白芍、大棗各15g，劑量以服藥后皮膚微汗為度，每日1劑，水煎分2次服，煎第3次將汁熏洗患處，10日為1個療程。結果：2例經服4個療程后基本恢復正常，2例有效(皮膚肌肉變軟)，1例無效。
2．治療坐骨神經痛 此病以沿坐骨神經線至承山穴下疼痛麻木，屈伸不利，反復發(fā)作，纏綿難愈，采用養(yǎng)血溫經散治療本病31例。方法：以桂枝15g為主，配當歸牛膝各12g，制草烏、白芍、乳香、沒藥、黃芪各10g，細辛6g，甘草8g，每日1劑，水煎分3次服。陽虛者加炙草烏10g；陰虛者加生地、秦艽各10g，并每日煎桂枝30g，靈仙20g，溫洗患肢，以達到止痛目的，每日1劑，7日為1個療程。31例中服1～4個療程沿坐骨神經線壓痛至消失，1年未見復發(fā)者18例為顯效；半年未復發(fā)者11例，再經治愈亦可恢復為有效；無效者2例。
3．治療低血壓 采用升壓散，以桂枝15g為主，配黃芪20g，當歸15g，白芍10g，生姜三片，大棗7枚，每日1劑，水煎3次分服。加減：氣虛甚者加黃芪208；氣陰兩虛舌干唇紅者加太子參、麥冬各20g；肢冷明顯者加附片10g。治療過程中，3日測血壓1次。觀察31例。結果：顯效16例，有效14例，無效1例。
4．治療風濕痛 本病即痹證，游走痛者為行痹，痛甚者為寒痹，腫甚者為濕痹。自擬桂枝通絡散浸酒，治療36例。方法：以桂枝100g為主，配烏葛200g，防風、靈仙、當歸、三七各100g加減：行痹配羌活80g，痛痹配制草烏80g；濕痹加蒼術100e；血虛加當歸100g；氣虛甚者加黃芪150g將藥混合用文火蒸熱，加糧制白酒浸7日，去渣瓶裝備用。不能飲酒者，將藥煎3次，過濾去渣，再濃縮成200ml，加蜂蜜100m1，再煎熬1次，瓶裝備用。此藥液早晚各服1次，1個月服完。服1個療程12例，2個療程者1例，3個療程者2例。結果：顯效(癥狀全部消失者)15例，有效(癥狀好轉)14例，無變化者2例。
5．治療傷風感冒偏于惡風自汗者 方法：桂枝、白芍各10g，生姜3片，紅棗5枚，水煎分2次服。加減：頭痛者加野菊花10g：四肢震顫者加夜交藤20g每日1劑，連服2劑，效果滿意。
6．治療下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張久之可使局部潰爛變成潰瘍，應提前防之。早期治療其法以桂枝50g，木瓜100g，水煎2次洗足，每晚睡前1次，7日為1個療程，每年初冬開始洗之，可以使血液流通，靜脈不曲，并可制止腿抽筋等癥。
7．治療梅尼埃病 有人用苓桂術甘湯加味治療本病42例。方法：桂枝10g，茯苓20g，白術、生姜、陳皮各12g，甘草9g，澤瀉10g，生龍骨、生牡蠣各30g，法半夏6g，每日1劑，水煎分3次服。嘔吐嚴重者，酌情靜脈補液，注意保持水、電解質平衡，10日為1個療程。結果：所治42例中，痊愈33例，好轉8例，無效1例，總有效率為97．6％。
8．治療下肢慢性潰瘍 有人用益氣祛瘀法治療本病58例。中藥內服：桂枝、木通各6g，炙黃芪20g，當歸、川牛膝、黨參、白術、白及、銀花各log，茯苓15g，雞血藤30g，甘草5g，每日1劑，水煎，早晚各1次溫服，10日為1個療程，連服3—6個療程。中藥外洗：雞血藤50g，川牛膝、白礬(沖)、桂枝、生大黃、土茯苓、川木瓜、獨活、五倍子、紫花地丁各20g，乳香、沒藥各l0g，每日1劑，水煎取汁約1 000ml，晾至藥溫 40~C左右，再外洗患處，每日早晚各1次。10日為1個療程，連洗3～6個療程。結果：本組58例中，痊愈35例，好轉18例，無效5例，總有效率91．38％。
9．治療病毒性心肌炎 有人用桂芍湯治療病毒性心肌炎45例。方法：桂枝6g，丹參15g，黃芪20g，赤芍、苦參、玄參、貫眾、虎杖、炙甘草各l0g。加減：乏力者加西洋參，口干者加知母；發(fā)熱者加天花粉、葛根；失眠者加遠志、酸棗仁；血瘀者加紅花；胸悶者加瓜蔞皮。每日1劑，煎汁l00ml，每日3次溫服。結果：45例中治愈35例，顯效8例，無效2例，總有效率95．56％。
肉桂為樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干皮及枝皮。味辛、甘，性熱。入腎、脾、膀胱經。功能：補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈。主治：命門火衰、肢冷脈微、亡陽虛脫、腹痛泄瀉、寒疝奔豚、腰膝冷痛、經閉癥瘕、陰疽、流注及虛陽浮越、上熱下寒。內服：煎湯，2～5g，研末沖服，每次 1～2g； 或入丸、散。外用：研末調敷或浸酒涂擦。
【現(xiàn)代研究】
主要成分：含揮發(fā)油1%～2%，稱桂皮油或肉桂油。油中主要成分為桂皮醛(Cinnamic aldehyde)，并含少量乙酸桂皮酯（Cinnamyl acetate)、乙酸苯丙酯(Phenylpropyl acetate)。此外尚含黏液質、鞣質及微量生物素，亦含多種二萜類成分。
藥理作用：
1. 對中樞神經系統(tǒng)的作用 桂皮醛對小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為自發(fā)活動減少，并能對抗所致的活動過多、轉棒試驗產生的運動失調，延長環(huán)己巴比妥鈉的麻醉時間。有報告指出，桂皮醛大于30mg/kg時，可抑制小鼠自發(fā)運動，給予60mg/kg自發(fā)運動量輕度增加，如100mg/kg以上，則立即出現(xiàn)一過性興奮，繼而出現(xiàn)抑制作用。報告者認為，桂皮醛的中樞作用可能是其單胺神經機能的相互作用及三環(huán)類抗抑郁藥樣的作用。小鼠壓尾法或腹腔內注射醋酸扭體法，均證明其有鎮(zhèn)痛作用。對小鼠正常體溫以及用傷寒、副傷寒混合疫苗引起的人工發(fā)熱均有降溫作用。桂皮醛及肉桂酸鈉對溫刺引起的發(fā)熱有解熱作用。桂皮醛可延遲士的寧引起的強直性驚厥及死亡的時間；減少菸堿引起的強直性驚厥及死亡的發(fā)生率。但對戊四氮驚厥無效。
2. 對心血管系統(tǒng)的作用 有報告指出，肉桂煎劑灌胃，對垂體后葉素引起的家兔急性心肌缺血有改善作用；能增加豚鼠離體心臟的冠脈流量，并能對抗垂體后葉素所致豚鼠離體心臟的冠脈流量減少。肉桂水提取物或肉桂油給大鼠灌胃，均能對抗異丙腎上腺素引起的心功能和血流動力學的改變，肉桂水提取物強于肉桂油。肉桂制劑能使舒張壓得到較充分提高，冠狀動脈及腦動脈灌注壓相應增高，促進心肌及胸部側支循環(huán)開放，從而改變其血液供應，呈現(xiàn)對心肌的保護作用。亦有報告認為，肉桂能抑制蛙心并擴張血管，對家兔心臟呈抑制作用，可致血壓下降。實驗證明：桂皮酸鈉有擴張家兔血管的作用，可以促進血循環(huán)。附子、肉桂復方對灼傷一側腎上腺形成的腎上腺皮質性高血壓大鼠有降壓作用；對結扎腎臟而形成的腎性高血壓大鼠無降壓作用。桂皮醛及桂皮酸鈉對蛙足蹼膜血管有擴張作用。對外周血管有直接擴張作用，使血壓降低和外周血管阻力下降。對冠脈及腦血管有短暫的擴張作用。
3. 對消化系統(tǒng)的作用 桂皮油有芳香性健胃作用，能刺激嗅覺，反射性地促進胃機能，亦能直接對胃黏膜有緩和的刺激作用，使分泌增加，蠕動增強。桂皮油給家兔口服，能促進腸運動，使腸管興奮，對離體兔腸亦有同樣作用。
有報告指出，肉桂水提取物腹腔注射，對寒冷或水浸應激所致大鼠潰瘍有強抑制作用，其活性與甲氰咪胍相同。甲氰咪胍對5-羥色胺（5-HT）所致潰瘍無效，而肉桂卻能選擇性阻滯組胺的H2受體，因而對胃液分泌有很強的抑制作用，同時還可通過增加胃黏膜的血流量，改善微循環(huán)，從而抑制5-HT潰瘍。肉桂還能減少結扎幽門大鼠的胃液分泌量，促進胃黏膜血流。肉桂抗?jié)兊臋C制可能是由于潰瘍活性因素（胃液和胃蛋白酶）的減少與抵御因素（胃黏膜血流速率）的增加所致。
肉桂水煎劑20g/kg給小鼠灌胃，能顯著抑制小鼠的胃腸推進率和對抗番瀉葉引起的小鼠腹瀉；但不能對抗酚妥拉明、嗎啡或阿托品性小鼠胃腸墨汁推進率。當5g/kg時，對蓖麻油或番瀉葉性小鼠腹瀉無顯著影響。
4. 其他作用 桂皮油有強大的殺菌作用，對革蘭陽性菌的效果較好，但因有刺激性，很少用作抗菌藥物。內服可作健胃和驅風劑；外敷可治胃痛、胃腸脹氣絞痛。對真菌有強大的抑制作用，可與麝香草酚混合治療頭癬。桂皮醛及肉桂酸鈉可使家兔白細胞增加。
肉桂水提取物給小鼠灌胃，能抑制糖皮質激素所致之陽虛小鼠胸腺萎縮，并對腎上腺皮質功能有保護作用。
體外和體內實驗證明：肉桂有明顯抑制 ADP 誘導的大鼠血小板聚集的作用。體外實驗證明：肉桂水煎劑及水溶甲醇部分有較強的抗凝作用。
肉桂與雄黃、檳榔及阿魏同用有一定的預防血吸蟲病的作用。
肉桂中的二萜類成分有抗補體作用。
【臨床運用】
臨床報道：
1. 治療支氣管哮喘 肉桂粉1g，加入無水酒精10ml，靜置10小時后取上清液 0.15～0.3ml，加2％普魯卡因至2ml，混勻，注入兩側肺俞穴，每穴1ml。治療21例，19例控制發(fā)作，1例癥狀減輕，1例無效〔福建中醫(yī)藥 1959；（1）：16〕
2. 治療凍瘡 Ⅰ號山桂膏（山莨菪堿400mg，肉桂3g，樟腦2g，研極細粉，加凡士林9g，調勻備用。）和Ⅱ號山桂膏（Ⅰ號山桂膏100g，土霉素25萬單位（研粉），調勻備用，）外用，治療1804人，隨訪812人，全部治愈〔中西醫(yī)結合雜志 1987；7（1）：49〕
3. 治療狹窄性腱鞘炎 肉桂、公丁香各等份，研細末，鮮生姜洗凈切成薄片，中間用針刺6～7個小孔備用。先在患部痛點上撒藥粉少許，然后放上姜片。用艾柱在姜片上點燃灸之。治療25例，痊愈23例，好轉2例。〔南京中醫(yī)學院學報 1988；（4）：45〕
4. 治療腰腿痛 肉桂粉5g，1次服用，每日2 次，3周為1療程。治療腎陽虛型腰痛102例（風濕性脊椎炎 35 例，類風濕性脊椎炎5例，腰肌勞損55例，原因不明者7例），治愈47例，顯效39例，有效14例，無效2例?！仓形麽t(yī)結合雜志 1984；（2）：115〕
5. 治療小兒泄瀉 丁香5～10g，肉桂4～6g，木香5～10g，研細末置紗布袋內，用繃帶縛小兒臍上1夜，一般1～3次即可見效。治療66例，痊愈56例，顯效6例，好轉4例?！仓嗅t(yī)雜志 1985；26（6）：75〕
6. 治療小兒流涎 肉桂10g（2次量）研成細末，醋調至糊餅狀，每晚臨睡前將藥均勻攤于兩塊紗布上，分別貼敷于兩側涌泉穴，膠布固定，次日晨取下。治療脾陽虛型小兒流涎6例，用藥3～5次全部治愈?！仓嗅t(yī)雜志 1983；（8）：78〕
方劑選用：
1. 治療九種心痛，煩悶：桂心半兩。末，以酒一盞，煎至半盞，去滓，稍熱服。（《太平圣惠方》）
2. 治療冷氣攻心腹痛，多嘔，不欲飲食：桂心一兩，高良姜一兩（銼），當歸一兩（銼，微炒），草豆蔻一兩半（去皮），厚樸二兩〔去粗皮，涂生姜汁（炒）令香熟〕，人參一兩（去蘆頭）。上件藥，搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓，不計時候，稍熱服。（《太平圣惠方》桂心散）
3. 治療鶴膝風，貼骨疽及一切陰疽：熟地一兩，肉桂一錢（去粗皮，研粉），麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。（《外科全生集》陽和湯）
4. 治療打撲傷破，腹中有淤血：桂心、當歸各二兩，蒲黃一升。上三味，治下篩。以酒服方寸匕，日三，夜一。（《備急千金要方》）
5. 治療產后腹中瘕痛：桂（末），溫酒服方寸匕，日三。（《肘后備急方》）
6. 治療產后余寒，下痢便膿血赤白，日數(shù)十行，腹痛時時下血：桂心、甘草各二兩，白蜜一升，干姜二兩，當歸三兩，赤石脂十兩（綿裹），附子一兩（炮，去皮，破）。上七味，以水六升，煮取三升，納蜜，再沸，分三服。（《千金翼方》桂心湯）
7. 治療小兒下痢赤白，腹痛不可食：桂心、黃連各等份。上為末，白糊丸小豆大三十丸，米湯送下。（《普濟方》桂連丸）
8. 治療虛寒陰火之喉痛、喉痹：肉桂、干姜、甘草各五分。各研極細末，滾水沖掉，將碗頓于滾水內，再掉，慢以咽下。但先以鵝毛蘸桐油，入喉卷痰，痰出服藥更效。（《外科全生集》桂姜湯）
配伍效用：
肉桂配伍黃連 肉桂辛甘性熱，入腎、脾、膀胱經，補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈，功擅溫補腎陽；黃連味苦性寒，入心、肝、胃、大腸經，清熱燥濕、瀉火解毒，長于清瀉心火。二者伍用，寒熱兼施，共奏瀉南補北、交通心腎之功效，用于治療心腎不交之心悸怔忡、失眠多夢、煩躁不安、遺精等癥。
肉桂配伍黃芪、當歸 肉桂溫經通脈、散寒止痛；黃芪補氣、托毒、生?。划敋w補血、活血。三者合用，有溫補氣血、托瘡生肌之功效，用于治療氣血不足、寒邪凝滯之瘡瘍潰爛、日久不斂屬陰證者。
肉桂配伍熟地 肉桂甘熱，溫陽通脈，培補下元之陽；熟地甘潤，滋陰養(yǎng)血，培補下元之陰。二者合用，有滋陰助陽、養(yǎng)血通脈，培補下元陰陽之功效，用于治療下元虛損、腎氣虛衰而引起之小便不利、四肢發(fā)冷、腰膝酸軟、男子陽痿、遺精，女子宮寒不孕。
【注意事項】
宜忌：陰虛火旺忌服，孕婦慎服。
“若體熱血妄行者，切宜禁忌。畏石脂，妊婦戒用。”（《藥鑒》）
毒副作用：桂皮醛對小鼠的半數(shù)致死量,靜脈注射為132mg/kg,腹腔注射為610mg/kg,口服為2225mg/kg。桂皮油6～18g對狗可致死，解剖可見到胃腸道黏膜發(fā)生炎癥與腐蝕。小量桂皮醛能引起小鼠運動抑制，眼瞼下垂；大量則可引起強烈痙攣，運動失調，耳血管擴張，呼吸促迫，翻正反射消失，死亡。外觀表現(xiàn)鎮(zhèn)靜，但對聲音及觸覺刺激反應仍敏感。
臨床應用本品用量不宜過大。曾有1例成人因頓服大量（一兩二錢）肉桂粉末發(fā)生毒性反應的報告，表現(xiàn)為頭暈眼花、目脹、咳嗽、口渴、尿少、溺時尿道中有灼熱感等。推測其毒性反應與肉桂中所含桂皮油有關。
