醫(yī)療保險(xiǎn)方面的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)

1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新是什么?

在一定時(shí)期，一定歷史階段，醫(yī)療保險(xiǎn)是適應(yīng)時(shí)代要求的，而當(dāng)社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入另一個(gè)更高層次時(shí)，原有的、傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)便已不再符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求了，表現(xiàn)出其自身的滯后性，這種滯后性弄不好就可能成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻力。

所以，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革說(shuō)到底就是研究和解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系、規(guī)模、結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)形式如何與現(xiàn)代社會(huì)相適應(yīng)的問(wèn)題。 我國(guó)經(jīng)過(guò)20多年的改革，已進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必須依據(jù)社會(huì)主義基本的政治、經(jīng)濟(jì)制度、民族習(xí)俗和文化傳統(tǒng)的特定要求，根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一般規(guī)律，正確處理社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)特殊與一般的關(guān)系，既體現(xiàn)社會(huì)主義的本質(zhì)要求，又符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。

1998年 12月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提出了總體思路和具體目標(biāo)，構(gòu)畫(huà)了明確的體制框架，為我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了科學(xué)的指導(dǎo)。 1。

建立合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入與保障水平。傳統(tǒng)的雙軌制醫(yī)療保險(xiǎn)弊端甚多，其中最大的缺陷是嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受益人的職業(yè)、單位所有制性質(zhì)有明確限制。

改革傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是要變城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)雙軌制為單軌制，降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。該制度可以表述如下：根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障安全機(jī)制，把城鎮(zhèn)所有的勞動(dòng)者都納入這種安全網(wǎng)內(nèi)，防止城鎮(zhèn)職工由于基本醫(yī)療得不到滿(mǎn)足，而影響勞動(dòng)力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)，從而使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生大的震蕩。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，在現(xiàn)實(shí)需要與可能的情況下，改革的政策選擇必須是解決城鎮(zhèn)職工最基本的醫(yī)療需求。這完全是由我國(guó)社會(huì)狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，符合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本特征。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的歷史告訴我們，醫(yī)療需求是勞動(dòng)者的一種基本生存條件，國(guó)家必須為他們提供這種需求，這是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。 而這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)建筑在打破原有的所有制、單位壁壘的基礎(chǔ)之上，并以建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為目標(biāo)。

但是，就當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際而言，醫(yī)療保險(xiǎn)供給受現(xiàn)階段各方面財(cái)務(wù)制約，它只能是基本的，醫(yī)療保險(xiǎn)需求滿(mǎn)足程度也只能是基本的，即低水平、廣覆蓋、保證基本醫(yī)療需求。 2。

選擇科學(xué)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式?；鹗轻t(yī)療保險(xiǎn)的核心，基金模式的確定是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式的選擇集世界各國(guó)和本國(guó)改革經(jīng)驗(yàn)之大成，在強(qiáng)調(diào)用人單位義務(wù)的基礎(chǔ)上，把個(gè)人責(zé)任與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛起鉤來(lái)，它既是激勵(lì)，同時(shí)又是約束。 社會(huì)統(tǒng)籌基金體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助互濟(jì)的“大數(shù)法則”，有利于在一定社會(huì)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑，均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

個(gè)人賬戶(hù)，則體現(xiàn)了個(gè)人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個(gè)人的健康投資意識(shí)，促使職工年輕、健康時(shí)為年老、多病時(shí)積累醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制；同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)歸個(gè)人所有，提高了個(gè)人的責(zé)任感，促使職工個(gè)人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化了費(fèi)用支出的制約機(jī)制。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金橫向社會(huì)互助互濟(jì)功能與個(gè)人縱向積累保障作用的結(jié)合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)各地改革實(shí)踐也充分證明了這一點(diǎn)。根據(jù)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人賬戶(hù)，其余部分建立統(tǒng)籌基金。 個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要明確各自的支付范圍，分開(kāi)管理，目的是明確各自的責(zé)任，避免統(tǒng)籌基金透支個(gè)人賬戶(hù)。要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。

2.廣東省更看好哪種模式?現(xiàn)有的兩個(gè)醫(yī)保創(chuàng)新案例中,廣東省更看好哪

“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可借鑒番禺經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可學(xué)習(xí)借鑒湛江經(jīng)驗(yàn)，各地可以結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)造具有本地特色的新鮮經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

廣東省省長(zhǎng)朱小丹的這句話(huà)似乎對(duì)此做出了回答。在5月23日召開(kāi)的廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場(chǎng)機(jī)制擴(kuò)大試點(diǎn)工作會(huì)議上，朱小丹表示要穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)，不搞“一刀切”，各地要從自身實(shí)際出發(fā)推廣實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保全面覆蓋的目標(biāo)。

多贏局面 湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)李雄告訴本報(bào)記者，2009年湛江城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為546萬(wàn)，2012年達(dá)到637萬(wàn)，年均增長(zhǎng)21.4%，而湛江模式最大的好處就是政府、醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)公司四方受益，參保人大病保障水平提高了，報(bào)銷(xiāo)比例大幅提高。 李雄透露，在新制度下，老百姓不分城市農(nóng)村，都能享受到同等的醫(yī)保待遇并得到逐步提高。

3.新版重疾險(xiǎn)產(chǎn)品有哪些特色和創(chuàng)新

我國(guó)新的重疾險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施，這也是我國(guó)針對(duì)重大疾病險(xiǎn)建立的第一個(gè)行業(yè)規(guī)范性操作指南。

根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的定義，保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品必須符合新標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（重疾險(xiǎn)新標(biāo)準(zhǔn)定義）對(duì)25種重大疾病進(jìn)行了重新定義，并規(guī)定其中6種重大疾病必保。

相對(duì)而言，監(jiān)管層加大了對(duì)各家公司的“規(guī)定動(dòng)作”。那么，各公司如何利用“自選動(dòng)作”來(lái)吸引投保人，就顯得非常必要。

記者整理發(fā)現(xiàn)，各家公司在以下幾個(gè)方面做了特色創(chuàng)新： 重疾險(xiǎn)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定6種疾病必保，但沒(méi)有規(guī)定上限。記者發(fā)現(xiàn)，目前問(wèn)世的重疾險(xiǎn)險(xiǎn)種，大多保障病種都多于25種，最多的多達(dá)40種。

賠付 投保次數(shù)保額都能變，多家公司的產(chǎn)品改變了以往保額固定、賠付次數(shù)固定的慣例，有了靈活創(chuàng)新。比如，信誠(chéng)的“及時(shí)予”，對(duì)保障的重大疾病中的10種，在得病初期，就可以先給予15%的保障賠付，力圖把重疾扼殺在萌芽狀態(tài)。

光大永明的重疾險(xiǎn)，如果投保人復(fù)發(fā)疾病，保險(xiǎn)公司再賠20%額外給付。 泰康的重疾，提供被保險(xiǎn)人65歲前雙倍，65歲后一倍的保障。

友邦的則以60周歲為界，之前保險(xiǎn)金額每5年會(huì)遞增基本保險(xiǎn)金額的20%，最高可以達(dá)到原有保險(xiǎn)金額的200%，相當(dāng)于最終可獲得兩倍的保障。 人性 因職業(yè)致感染艾滋也保，重疾險(xiǎn)新標(biāo)準(zhǔn)定義明確規(guī)定，“感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤”不在保障范圍內(nèi)，可記者發(fā)現(xiàn)，太平人壽把“因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染”也納入了保障范圍，據(jù)悉這是出于人性化考慮。

另外，投保人每投保一份該產(chǎn)品，太平人壽還向“小天使基金”捐贈(zèng)10元人民幣，用于專(zhuān)項(xiàng)救助貧困白血病兒童。 費(fèi)率 有的不升反降搶占市場(chǎng)，大多數(shù)保險(xiǎn)公司的新重疾保障病種增加，保費(fèi)也同樣≥老保單。

但人保健康新險(xiǎn)種增加了一種病種保障，保費(fèi)反而下浮5%左右。 據(jù)悉這是打了專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)控制牌，有關(guān)人士介紹，原因一是考慮了銀行利率提高對(duì)保險(xiǎn)的利好；二考慮這些疾病在未來(lái)治愈率的迅速提高。

當(dāng)然，這也是為了更大范圍地?fù)屨技ち业氖袌?chǎng)。

4.移動(dòng)醫(yī)療有哪些商業(yè)模式

移動(dòng)醫(yī)療商業(yè)模式： 1.對(duì)于運(yùn)營(yíng)商，可以借助與SP的收益分成，變單純的“管道工”為“智能管道”。

2.對(duì)于醫(yī)療器材制造商，無(wú)線(xiàn)寬帶網(wǎng)絡(luò)、RFID芯片與傳統(tǒng)診療設(shè)備的全新組合，讓傳統(tǒng)診療設(shè)備跳動(dòng)了一顆“智慧心”。美國(guó)的GE公司2009年就研發(fā)了一種手機(jī)式超聲儀，在中國(guó)市場(chǎng)的前期測(cè)試中反響相當(dāng)好，“就像現(xiàn)在的血壓儀、聽(tīng)診器，醫(yī)生手中拿到這個(gè)超聲儀，可以一下提高好多信息輔助診斷”。

3.對(duì)于SP們，智能手機(jī)的日益普及，也讓他們?cè)谶@杯移動(dòng)醫(yī)療的盛宴中分得一杯羹。中國(guó)有家醫(yī)療網(wǎng)站“好大夫”，在線(xiàn)推出了完全免費(fèi)的iPhone客戶(hù)端。

4.截至目前，好大夫已經(jīng)收入全國(guó)3100多家正規(guī)醫(yī)院、26萬(wàn)余位大夫，通過(guò)手機(jī)，可以檢索到包括所有常見(jiàn)疾病以及全國(guó)各地醫(yī)院、大夫的相關(guān)信息，患者可瀏覽檢索到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院介紹、科室介紹等相關(guān)信息，也能查詢(xún)到大夫的簡(jiǎn)歷、出診時(shí)間等，甚至可以查看患者對(duì)該醫(yī)生的打分評(píng)價(jià) 5.國(guó)外的移動(dòng)模式是建立在醫(yī)生一對(duì)一的基礎(chǔ)上，患者預(yù)約排隊(duì)能夠相當(dāng)?shù)挠兄刃?。?dāng)然我國(guó)的醫(yī)生也是一對(duì)一的診療模式，但前提是一個(gè)患者只有僅僅幾分鐘的診療時(shí)間。

6.我們不能否認(rèn)移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的便利，但是程序的開(kāi)發(fā)者也當(dāng)考慮我們身處的環(huán)境。我們希望構(gòu)建一個(gè)醫(yī)者輕松，患者受益的和諧環(huán)境，但就目前來(lái)說(shuō)移動(dòng)醫(yī)療只會(huì)越幫越忙。

5.自主創(chuàng)業(yè)醫(yī)保怎么交

自己創(chuàng)業(yè)交社保流程：

自己創(chuàng)業(yè)應(yīng)參考靈活就業(yè)參保。靈活就業(yè)人員必須按時(shí)繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療兩項(xiàng)社保費(fèi)后，每季度末（25日前）持本人身份證、戶(hù)口薄、《再就業(yè)優(yōu)惠證》或《失業(yè)證》、就業(yè)登記證明及社保繳費(fèi)憑證，殘疾人員還需持《殘疾人證》，到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站提出申請(qǐng)，具實(shí)申報(bào)繳費(fèi)月數(shù)和補(bǔ)貼月數(shù)。

企業(yè)繳納社保流程：

1、參保的單位或個(gè)人如實(shí)填報(bào)《參保單位登記表》、《參保人員登記表》，并提供法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、簽發(fā)工資表的復(fù)印件；

2、醫(yī)保辦按規(guī)定審核參保相關(guān)資料，將合格后的參保資料輸入微機(jī)管理，打印《繳費(fèi)通知單》和《征集計(jì)劃明細(xì)表》；

3、參保單位或個(gè)人繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、證卡工本費(fèi)，并交納兩張1寸免冠照片，同時(shí)制做醫(yī)?！秾?zhuān)用病歷》和IC卡。

企業(yè)需要攜帶如下證件：

1、單位法人代表身份證復(fù)印件并加蓋公章；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件并加蓋公章及原件；

3、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及原件（復(fù)印件各一份）。

其它需要攜帶：

1、公章；

2、《職工申報(bào)表》；

3、新增參保人員一寸彩照二張及身份證復(fù)印件一張；

4、農(nóng)業(yè)戶(hù)口人員提供農(nóng)業(yè)戶(hù)口復(fù)印件（復(fù)印第一頁(yè)和本人頁(yè)）；

5、新增人員同時(shí)報(bào)U盤(pán) 。