肺結(jié)核的主要診斷方法(肺結(jié)核的診斷方法)
1.肺結(jié)核的診斷方法有哪些
肺結(jié)核的診斷方法1。
病史和癥狀體征（1）癥狀體征情況：肺結(jié)核患者的癥狀一般沒有特異性，但明確癥狀的發(fā)展過(guò)程對(duì)結(jié)核病診斷有重要參考意義。體征對(duì)肺結(jié)核的診斷意義有限。
（2）診斷治療過(guò)程：確定患者是新發(fā)現(xiàn)還是已發(fā)現(xiàn)病例。不少肺結(jié)核患者首次就診多在綜合醫(yī)院，且接受治療，應(yīng)記錄首次診斷情況特別是痰排菌情況、用藥品種、用藥量和時(shí)間、堅(jiān)持規(guī)律用藥情況等，這對(duì)將來(lái)確定治療方案有重要價(jià)值。
若是復(fù)發(fā)患者，治療史對(duì)判斷耐藥情況有參考意義。（3）肺結(jié)核接觸史：主要是家庭內(nèi)部接觸史，對(duì)鄰居、同事、宿舍等有無(wú)肺結(jié)核患者也應(yīng)知道。
記錄接觸患者的病情、排菌情況、治療方案和用藥規(guī)律情況、接觸時(shí)間、接觸密切程度等。2。
影像學(xué)診斷胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，能發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)性、有無(wú)空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。 肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。
診斷最常用的攝影方法是正、側(cè)位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變以及中葉和舌葉的病變顯示清晰。CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診；比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結(jié)節(jié)；能清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無(wú)空洞，以及進(jìn)展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化；能準(zhǔn)確顯示縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
常用于對(duì)肺結(jié)核的診斷以及與其他胸部疾病的鑒別診斷，也可用于引導(dǎo)穿刺、引流和介入性治療等。3。
痰結(jié)核分枝桿菌檢查確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個(gè)有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。
（1）痰標(biāo)本的收集：肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，傳染性患者查一次痰也許查不出，因此要多次查痰。 菌陽(yáng)患者1個(gè)痰標(biāo)本涂片檢查約80%陽(yáng)性，2個(gè)痰標(biāo)本涂片檢查約90%陽(yáng)性，3個(gè)痰標(biāo)本涂片檢查約95%陽(yáng)性。
通常初診患者要送三份痰標(biāo)本，包括清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰，如無(wú)夜間痰，宜在留清晨痰后2-3小時(shí)再留一份痰標(biāo)本。復(fù)診患者每次送兩份痰標(biāo)本。
無(wú)痰患者可采用痰誘導(dǎo)技術(shù)獲取痰標(biāo)本。 （2）痰涂片檢查：簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。
每毫升痰中至少含5000-10000個(gè)細(xì)菌時(shí)可呈陽(yáng)性結(jié)果。常采用的是齊一尼氏染色法。
痰涂片檢查陽(yáng)性只能說(shuō)明痰中含有抗酸桿菌，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核性分枝桿菌，由于非結(jié)核性分枝桿菌少，故痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義。 （3）培養(yǎng)法：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)也為藥物敏感性測(cè)定和菌種鑒定提供菌株。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，一般為2-6周，陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告，培養(yǎng)至8周仍未生長(zhǎng)者報(bào)告陰性。
常用的培養(yǎng)方法為改良羅氏法和小川法。 近期采用測(cè)定細(xì)菌代謝產(chǎn)物的BACTECTB460或BACTECMGIT960法，約2周左右可獲得結(jié)果。
（4）藥物敏感性測(cè)定：主要為臨床耐藥病例的診斷、制定合理的化療方案以及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。（5）其他檢測(cè)技術(shù)：如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段、色譜技術(shù)檢測(cè)結(jié)核硬脂酸和分枝菌酸等菌體特異成分以及采用免疫學(xué)方法檢測(cè)特異性抗原和抗體等，使結(jié)核病快速診斷取得一些進(jìn)展，但這些方法仍在研究階段，尚需改進(jìn)和完善。
4。纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管炎的診斷，支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，能在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。
針對(duì)肺內(nèi)結(jié)核病灶，能采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，也能經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。 5。
結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。
由于許多國(guó)家和地區(qū)廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。因此，在卡介苗普遍接種的地區(qū)，結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)檢出結(jié)核分枝桿菌感染受到很大限制。
目前世界衛(wèi)生組織和國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（,PPD）PPD-RT23，以便于國(guó)際結(jié)核感染率的比較。結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0。
1ml(5IU)皮內(nèi)注射，試驗(yàn)后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，而不是測(cè)量紅暈直徑，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。
2.肺結(jié)核的診斷方法是什么
肺結(jié)核的診斷方法主要有： 一、痰結(jié)核桿菌檢查： （1）痰涂片檢查。
痰結(jié)核桿菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核桿菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰（留痰方法：應(yīng)深呼吸再用力咳痰）。
它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標(biāo)"，但陽(yáng)性率低。 （2）痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)（需時(shí)6-8周）。
二、Ⅹ線檢查 胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷。胸部CT可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的不足。
三、肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷： 1、常用的有結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)，該試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過(guò)結(jié)核菌的證據(jù)之一。 2、血中、痰中結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷。
3、嚴(yán)重肺結(jié)核患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌檢查異常 4、BACTEC法測(cè)結(jié)核分枝桿菌的代謝物，一般兩周可分離出分枝桿菌，但菌量多少能影響陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的天數(shù)。 5、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），特異性較差，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達(dá)98%~100%。
四、其他檢查 1、纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用。 2、胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔、縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。
3、超聲波檢查：主要用于胸腔積液的診斷和鑒別診斷。
