敘事護理的方法(什么是敘事護理)
1.什么是敘事護理
敘事護理是敘事醫(yī)學的一部分。敘事護理是把后現(xiàn)代心理學中的敘事治療的理念和方法與臨床護理相結(jié)合，所產(chǎn)生的一種新的心理護理的模式與方法。旨在撫慰患者由病引發(fā)的心靈之痛。
患病包括兩個部分，身體的病和心理的痛。身體的病有時可以用科學技術(shù)來對治，而由病引發(fā)的心靈之痛則需要敘事護理的能力去撫慰。
前年，我的父母雙雙入院，住在同一間病房。本來是母親急診入院，父親高血壓多年陪同一起住院診查，不想發(fā)現(xiàn)父親患有嚴重的Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，在醫(yī)生的建議下緊急安裝了心臟起搏器。術(shù)后三天，本以為要出院了，但他的體溫開始增高，持續(xù)10天高熱不退，醫(yī)護人員對老人家非常細心，反復監(jiān)測生命體征，查看傷口，醫(yī)護人員最擔心的就是起搏器相關(guān)感染。大家可以想象醫(yī)護人員頻繁進入病房的時候，面容、眼神等身體語言中所附帶的緊張和焦慮。醫(yī)生開始大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素。藥物的副作用影響到胃腸道功能，他失去食欲，連續(xù)三天，每天僅靠一包黑芝麻糊度日。醫(yī)護人員滿懷善意地勸導他要多吃一點飯，不然抵抗力會下降，感染會更加無法控制。
有一天，父親拉著我的手說：“丫頭，爸爸這輩子什么事兒都經(jīng)歷了，你放心，老爸不害怕。”
第二天母親透露了一個秘密。父親在昨天下午輸液完畢后，在體溫未降、體能極低的狀態(tài)下，回了一趟家。他洗了澡，換了干凈的衣服，清洗了臟衣物，打掃了家里的衛(wèi)生，給花草澆了水，然后回到病房。當他精疲力竭地躺倒在病床的時候，他長出了一口氣，對我的母親說：“老伴兒，我把家里的衛(wèi)生都給你打掃干凈了，這樣我就放心了?！?/p>
這位從來沒有生過病、沒有住過院、更沒有做過手術(shù)的73歲的老人，他語言表達的是“不害怕”，可他的行為卻似乎是在跟這個家庭做一次告別，仿佛他再也沒有機會回到這個家繼續(xù)過日子了。
而他仿佛也在竭盡全力地為我的母親做他能做的最后一件事。10年前，我的母親股骨頸扦插性骨折，術(shù)后行動不便，父親便承擔了家里家外所有的事物。在他病了，不知道自己是否能扛過這一關(guān)的時候，在面對極大的生死的不確定感的時候，他還在想為母親做最后一件事。
他的Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯這個疾病本身，是可以用安裝起搏器的方式來治療的；現(xiàn)在技術(shù)非常成熟，醫(yī)生操作極其熟練，全程就用了一個小時的時間?？墒切g(shù)后發(fā)熱所引發(fā)的心里的焦慮、恐懼以及對死亡的不確定感，在通常狀態(tài)下醫(yī)務(wù)人員是沒有能力去撫慰的。有時醫(yī)護人員滿懷愛心與善意的勸導，
2.敘事療法的應(yīng)用范圍有哪些
敘事療法，2000年由李明博士引入中國，在國內(nèi)比較有名的培訓機構(gòu)就是京師博仁，中國敘事療法奠基人李明老師就是他們的獨家老師。作為三大后現(xiàn)代心理療法之一的敘事治療，在個體咨詢、家族婚姻治療、團體咨詢、學校咨詢等領(lǐng)域均有良好的效果。
運用故事敘述的方式，能促進咨詢師對自我角色的統(tǒng)整及反思，具有自我督導的功效。當你面對“敘事治療”時，你要面對的不是一種可以置身事外的“工具”或“技術(shù)，而是你的生命態(tài)度，是你的生命抉擇，是你的生命渴望，是你的生命故事。
3.有效骨牽引的護理措施
一般護理- 1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。
病人活動不便，生活不能完全自理，因此應(yīng)主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等- 3.冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。
- 4.定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。- 5.主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療。
還可引導病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。 常見護理問題及護理措施- 護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能- 護理措施： - （1）隨時觀察肢端血液循環(huán)。
觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。
如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。- （2）小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，因此可能導致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。
因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。- （3）鄧樂普（Dunlop）牽引（圖19—29）用于治療肱骨髁上骨折。
這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時需要屈肘45'，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。- 護理問題2：有牽引無效的可能- 護理措施：- （1）皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。
如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應(yīng)及時報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。
顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊o.5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。 - （2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。
防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。- （3）滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡（圖19—30），防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使牽引失去作用。
用托馬氏架牽引時，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時可跨過髖關(guān)節(jié)，環(huán)太小又達不到髖關(guān)節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。
- 護理問題3：有牽引不正確的可能- 護理措施：- （1）牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。
為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。- （2）股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。
脛用≥骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié).輕度內(nèi)翻，以利骨折復位。- （3） 牽弓[的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。
重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認真分析原因，不可簡單地減輕重量。
例如關(guān)節(jié)炎病人當重量不足以拉開關(guān)節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。 （4）告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。
- 護理問題4：防止發(fā)生并發(fā)癥 - 護理措施：- （1）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。 （2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。
若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。- （3）防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。
指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20%甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。
- （4）防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。
行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查去除致病原因。
平時應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)作被動足背伸活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。
- （5）防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的。
4.心理學中的敘事療法
所謂敘事心理治療，是咨詢者運用適當?shù)姆椒ǎ瑤椭斒氯苏页鲞z漏片段，以喚起當事人改變內(nèi)在力量的過程。敘事心理治療對“人類行為的故事特性”，即人類如何通過建構(gòu)故事和傾聽他人的故事來處理經(jīng)驗感興趣。
敘事心理治療的創(chuàng)始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學家麥克·懷特及新西蘭的大衛(wèi)·愛普斯頓。
敘事作為一種方法在心理學研究中有不可替代的作用。首先，敘事可作為心理學研究中獲得深度資料的重要手段。敘事資料作為數(shù)據(jù)資料的補充，可以通過對具體個案的深入剖析而揭示出一般的規(guī)律或獨特的意義。其次，敘事還可作為干預(yù)手段在研究中使用。敘事總是與反思聯(lián)系在一起，我們在敘說生活故事的過程中，也就審視了自己。這種反思或?qū)徱暿且环N內(nèi)源性的干預(yù)，使我們自律，變得對我們的生活負責。
敘事療法把人與事分開，以人性的眼光看人，而不以道德教育人。敘事療法相信當事人才是自己的專家，咨詢師只是陪伴的角色，當事人應(yīng)該對自己充滿自信，相信自己有能力并且更清楚解決自己困難的方法。
敘事療法對多數(shù)適合心理咨詢的人都有較好的作用，是 當今重要的心理咨詢方法之一。
5.敘事治療的課程介紹是怎樣的
敘事心理療法的特征是：咨詢者運用適當?shù)姆椒ǎ瑤椭斒氯苏页鲞z漏片段，以喚起當事人改變內(nèi)在力量的過程。敘事心理治療對“人類行為的故事特性”，即人類如何通過建構(gòu)故事和傾聽他人的故事來處理經(jīng)驗感興趣。
敘事療法屬于后現(xiàn)代的一種，創(chuàng)始人重視人本主義，強調(diào)“人不是問題，問題才是問題”、“人和事應(yīng)該分開對待”的理念來處理和療愈，在聊天中幫助引導來訪者講述自己的問題和事件，并通過“外化”、“改寫”等技術(shù)，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己過去經(jīng)歷中的閃光點，辯證第看待自己的問題。敘事療法奠基人老師李明這么比喻過：如果說人心是一座小花園，問題是其中的一塊石頭，敘事療法不是幫你把石頭搬走，而是在石頭周圍插上鮮花，讓鮮花和石頭可以共同構(gòu)建成一個美麗的花壇，所以療愈過程比較柔和更加容易接受。
6.敘事療法的敘事治療觀點
“人≠問題”
敘事治療是后現(xiàn)代心理治療中越來越受歡迎的一種治療方法。后現(xiàn)代學派跟古典學派不同，古典學派重視診斷人的問題，分析人的問題，解決人的問題。
“每個人都是面對自己問題的主人”
敘事治療相信，每個人都是面對自己問題的主人。
我們每個人，不管遇到怎樣的困難，有的人生在單親家庭，有的人遭受家庭暴力，有的人身體不好，有的人從小自卑……人真的很不容易，要面對那么多的問題。但我們能夠走到今天，一定是有辦法在支撐，所以我們都是面對自己問題的專家。
“放下主流文化的量尺”
敘事療法的創(chuàng)始人麥克懷特老師說：“個人問題的形成，有很大因素與主流文化的壓制有關(guān)?！蔽幕锩娑x說一個人應(yīng)該怎樣才是成功的？功課要好，賺錢要多，才是成功。我們的很多問題都與主流文化用什么樣的量尺來量我們有關(guān)。
“較期待的自我認同”
當人們覺得自己有很多問題的時候，他就會覺得自己是不好的，這叫“問題的自我認同”。帶著問題的故事，我們稱它為主線故事。而有些生命中故事沒有被看到，那是可以讓人有力量的故事，是支線故事，這樣的故事可以帶來“較期待的自我認同”。
“尋找生命的力量”
主流文化影響我們，這是敘事流派的主軸，我們認為自己就是問題，認為自己是沒有力量的。敘事治療就是幫我們把問題和人剝離開，將問題“外化”，解構(gòu)主流文化對我們的影響。敘事治療認為每個人都是面對自己問題的專家，都是生命的主人。雖然很多問題還沒有找到答案，但是慢慢地去走，去看，我們一定會找到屬于生命的力量。
