您的診斷應該比較明確。治療有許多方法,以根治性的微血管減壓術(shù)為首選,不能耐受手術(shù)的可以選擇中醫,口服藥,外周神經(jīng)毀損,伽馬刀等方法鎮痛。我們這支團隊國內首行微血管減壓術(shù)已經(jīng)24年,治愈三叉舌咽迷走神經(jīng)痛患者超3000例,治愈面肌痙攣患者超過(guò)一萬(wàn)名。個(gè)人行此術(shù)超1300例,面肌痙攣和舌咽迷走神經(jīng)痛的治愈率為99%,三叉神經(jīng)痛的手術(shù)有效率為96%,并發(fā)癥風(fēng)險在0.5%以下。住院總費用在16000元左右,住院天數7-9天。為詳細詢(xún)問(wèn)相關(guān)情況,建議外地患者電話(huà)或QQ在線(xiàn)交流。手機,13366050667;QQ:1281201163。或到玉泉神外醫友會(huì )QQ群104624297交流,專(zhuān)業(yè)醫師為您解答疑惑。清華大學(xué)玉泉醫院在西長(cháng)安街上,開(kāi)車(chē)從西四環(huán)五棵松橋向西過(guò)兩個(gè)十字路口,前行300米右側:乘地鐵一號線(xiàn)玉泉路車(chē)站下車(chē),出西北口西行300米右側即到。北京西站乘坐373、941至玉泉路站下往西行200米。
清華大學(xué)玉泉醫院-神經(jīng)外科-王巖副主任醫師
三叉神經(jīng)痛的治療常識 由于三叉神經(jīng)痛的病因學(xué)和病理學(xué)至今還不清楚,所以,治療的目的應是長(cháng)期鎮痛。
鎮痛的方法至今仍是多種多樣。可大概分為無(wú)創(chuàng )和有創(chuàng )治療方法。
無(wú)創(chuàng )治療方法包括藥物治療、中醫中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。
也可作為有創(chuàng )治療方法的補充治療。有創(chuàng )治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。
一、一般療法 (一) 藥物療法 1.卡馬西平(carbamazepine) 開(kāi)始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日極量1.2g。
服藥24~48h后即有鎮痛效果。 2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大侖丁(dilantin),為白色粉末,無(wú)臭,味微苦。
易溶于水,幾乎不溶于乙醚或氯仿,在空氣中易潮解。 (二)中藥治療 祖國醫學(xué)認為,三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。
古醫書(shū)中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱(chēng)記載,如《素問(wèn).風(fēng)論》:“首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng),當先風(fēng)1日則病甚,頭痛不可以出內。”有些三叉神經(jīng)痛患者,經(jīng)服用中藥后可收到一定的治療效果,可使疼痛發(fā)作停止或減輕。
有的臨床醫師采用內服中藥治療三叉神經(jīng)痛,取得了一定的效果。中醫對于本病主張辨證施治,根據不同的類(lèi)型,給與針對性的治療。
對于風(fēng)邪外襲型,主張治宜活血化瘀,祛風(fēng)止痛。可采用加味吳茱萸湯(黨參、川芎各25g,吳茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防風(fēng)各12g,丹參、香附各20g,赤芍15g,鉤藤30g,細辛3g),或可采用白附子10g,僵蠶10g,天麻10g,防風(fēng)10g,白芷10g,細辛10g,膽南星10g,地龍10g,川芎10g,全蝎3g。
對于肝火上炎型,采用滋陰潛陽(yáng),降火熄風(fēng)。可采用全蝎5g,蜈蚣2條,僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g,制川烏10g,白芷、天麻、制半夏各10g,細辛4g,鉤藤20g,石決明30g(先煎)。
也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒(méi)藥、龍膽草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黃各15g,石決明(先煎)30g,全蝎6g,甘草3g。 (三)針灸治療 1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應用方便,安全快捷,副作用小。
主穴:風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴:第1支疼痛者加太陽(yáng),陽(yáng)白,撈竹,頭維。
第2、3支疼痛者加太陽(yáng)、四白、下關(guān)、聽(tīng) 會(huì )、地倉、承漿、迎香。行重刺激法,并留針,也可用電刺激治療機作電針治療。
2.針刺三叉神經(jīng)周?chē)?針刺眶上孔,眶下孔、后上齒槽孔及頦孔,直接針刺三叉神經(jīng)周?chē)В霈F同側分支的分布區疼痛及麻脹反應,而獲迅速的鎮痛效果。所持針刺手法,系提插捻轉強刺激,不論陰陽(yáng)補瀉,對初針患者采用臥位,手法宜輕,以免引起暈針,或產(chǎn)生懼怕情緒。
二、三叉神經(jīng)周?chē)Х忾]療法 三叉神經(jīng)周?chē)Х忾]是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過(guò)的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。
所用藥物包括無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周?chē)Х忾]治療止痛范圍局限,其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切,因此,多數病人在半年至2年內復發(fā)。
三叉神經(jīng)周?chē)ё铚鶕⑸洳课环譃椋嚎羯仙窠?jīng)阻滯術(shù),眶下神經(jīng)阻滯術(shù),后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù),上頜神經(jīng)阻滯術(shù),頦神經(jīng)阻滯,下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。 三、半月神經(jīng)節阻滯療法 概述 采用半月神經(jīng)節阻滯治療三叉神經(jīng)痛目前己在國內外廣泛使用,多年來(lái),這一注射療法已被證明是有效的,它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。
但因其注射技術(shù)較難掌握,主要是穿刺操作的準確性難以把握,因此,治療效果隨著(zhù)各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內的半月神經(jīng)節,注入甘油、無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物,以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支,可獲得長(cháng)時(shí)間的阻滯效果。
用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 治療適應證 1、本注射療法適用于一切較嚴重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者,尤其是具有開(kāi)顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。
2、三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支,1、2支或全部3支,并經(jīng)各周?chē)ё铚o(wú)效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。
并發(fā)癥 半月神經(jīng)節阻滯可能引起的一些并發(fā)癥,大多是由于穿刺(無(wú)儀器定位的徒手穿刺)方向不準或進(jìn)針過(guò)深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織,或乙醇(我院使用安全性高的藥物——醫用高純度甘油)劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。
半月神經(jīng)節阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過(guò)努力大多可以避免。 并發(fā)癥主要有: 阻滯范圍內感覺(jué)喪失或異常;眩暈綜合征;咀嚼困難 ;腦神經(jīng)損害;.同側角膜炎、角膜潰瘍等。
注射療法和開(kāi)顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補充的。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近年來(lái)已很少。
適用于開(kāi)顱手術(shù)的患者,都應先行注射治療,凡行開(kāi)顱手術(shù)未能成功者,或手術(shù)治療效果不好,或手術(shù)后復發(fā)的患者,注射療法也可收到很好的效果。 四、射頻熱凝療法 概述 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位,使其蛋白質(zhì)凝固變性,從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導。
目前,射頻熱凝療法在臨床較廣泛,熱。
面癱是由于外傷、手術(shù)、面神經(jīng)炎、占位性疾病等導致的單側或雙側面神經(jīng)麻痹、表情肌癱瘓的一種疾病,多發(fā)生于單側。
患病2年內沒(méi)有完全恢復的稱(chēng)早期面癱,2年以上的稱(chēng)晚期面癱。 外科治療主要針對晚期面癱。
外科治療可以分為靜態(tài)治療和動(dòng)力性治療。靜態(tài)治療主要是將闊筋膜成條狀移植于面部,治療后靜態(tài)情況下雙側面部表情對稱(chēng),但動(dòng)態(tài)下患側不能隨健側運動(dòng)。
動(dòng)力性治療一般分為二期,一期是將從患者小腿取下的神經(jīng)與健側面神經(jīng)吻合,移植神經(jīng)末端置于患側,待6個(gè)月到1年神經(jīng)從健側長(cháng)入患側后,實(shí)施二期手術(shù),即移植帶血管神經(jīng)的肌肉,選擇的肌肉可以為股直肌、股薄肌、背闊肌等,治療3個(gè)月到1年后靜態(tài)與動(dòng)態(tài)都可達到雙側表情的對稱(chēng)。 我們提出按骨骼肌肌肉內神經(jīng)、血管、肌腱分布設計移植肌肉供區的理論,并觀(guān)察到股直肌神經(jīng)、血管解剖恒定,口徑適合面部血管、神經(jīng),其肌肉的肌腱有利于維持移植肌瓣的正常肌張力以及面部口角復位固定,而且手術(shù)切除肌瓣方便,無(wú)血管、神經(jīng)損傷,無(wú)肌肉供區功能障礙。
經(jīng)實(shí)施游離股直股動(dòng)力性治療面癱的患者現已有21位。經(jīng)施用上述手術(shù)方法,全部患者于術(shù)后1~3個(gè)月左右面部腫脹消退,靜態(tài)時(shí)雙側口角對稱(chēng),其中有兩位患者在術(shù)后8個(gè)月恢復了口角自主運動(dòng),其余均在術(shù)后10~12個(gè)月出現了自主的表情運動(dòng)。
面癱的治療總的說(shuō):第一是去除病因。第二是對癥治療,改善循環(huán)消除面神經(jīng)水腫。
第三是營(yíng)養神經(jīng)。對急性期的面神經(jīng)炎一旦確診,應盡早抗病毒,用激素和對癥治療。
如果耽誤了最佳治療時(shí)機,容易造成面癱后遺癥。 過(guò)去對面癱、面癱后遺癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的傳統治療,都采用針灸、貼藥、拔罐、割治、火針、電針、理療、鼻塞藥、介入治療、面部注射藥物等及一些民間的土辦法如擦鱔魚(yú)血等。
這些傳統的辦法,為中華民族的發(fā)展、興旺解除疾病,做出了重大的貢獻,是祖國醫藥定庫中的瑰定。 但是,就治療面癱、面癱后遺癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等面部肌肉的疾病上卻有著(zhù)它嚴重的,甚至不可克服的后遺癥,是造成大量病人一生極大痛苦的根源。
面部肌肉都呈扁平、扁薄的皮肌和條狀的扁平肌,這些肌肉起自于顱骨的不同部位,分布在眼裂、口裂、鼻孔的周?chē)时馄江h(huán)形肌和扁平輻射形肌肉與周?chē)募∪饨M織聯(lián)結在一起。在這些肌肉收縮和舒張時(shí),有開(kāi)大和縮小眼、口、鼻孔的作用。
同時(shí)牽動(dòng)著(zhù)面部皮膚活動(dòng),表現出喜、怒、哀、樂(lè )等各種表情,面部的肌肉大約有26塊之多。它們互相重疊在一起各有各的功能,如果在面部上針灸、拔罐、貼藥、電針、火針、面部注射營(yíng)養神經(jīng)的藥物,介入治療。
這些治療方法,一定會(huì )造成這些肌肉的損傷、出血、纖維化及炎性反應 偏方治面癱 取活鱔魚(yú)宰殺后取血涂抹癱面皮膚,24小時(shí)后,或至少12小時(shí)后洗掉,一周左右可見(jiàn)效。 巴豆酒 [藥物組成] 巴豆3—5粒 [功能主治] 溫經(jīng)、祛痰、通絡(luò )。
主治面神經(jīng)麻痹。 [用法用量] 外熏面癱之手掌心勞宮穴,每次1-2小時(shí),重者可治療4小時(shí),每日一次,五次為一療程。
[制備方法] 巴豆研細,放鋁壺或玻璃瓶中,加入75%乙醇(酒精)或好燒酒500ml,燉熱外用。 面癱的護理方法 1、心理護理:患者多為突然起病,難免會(huì )產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒,有的擔心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥,這時(shí)要根據患者不同的心理特征,耐心做好解釋和安慰疏導工作,緩解其緊張情緒,使病人情緒穩定,身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理,以提高治療效果。
2、護眼:由于眼瞼閉合不全或不能閉合,瞬目動(dòng)作及角膜反射消失,角膜長(cháng)期外露,易導致眼內感染,損害角膜,因此眼睛的保護的非常重要的,減少用眼,外出時(shí)戴墨鏡保護,同時(shí)滴一些有潤滑、消炎、營(yíng)養作用的眼藥水,睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護。 3、局部護理:熱敷祛風(fēng):以生姜末局部敷于面癱側,每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部,每日2—3次,并于早晚自行按摩患側,按摩時(shí)力度要適宜、部位準確;只要患側面肌能運動(dòng)就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍,每天2—3次,對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復是非常重要的。
此外,面癱患者應注意不能用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),注意天氣變化,及時(shí)添加衣物,防止感冒。 自我按摩治面癱 本病治療除根治原發(fā)病外,主要療法為針灸、理療、按摩、藥物等。
自我按摩可提高療效,縮短病程。現將具體操作方法介紹如下: 1.準備。
取臥床位者枕好;若坐位者頭靠墻壁。患者思想集中排除雜念。
按摩前先做熱敷或中藥煎湯(桂枝9克,防風(fēng)9克,蘇葉9克)浸濕毛巾熱敷。謹防藥液誤入眼內。
2.輪刮眼瞼。以?xún)墒质持讣爸兄傅牧_紋面為術(shù)端,分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次,然后輕揉眼皮20-30轉。
3.指擦鼻翼。以?xún)墒质持噶_紋面為術(shù)端,分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎相穴50次,在該穴處輕按揉1-2分鐘(迎香穴在鼻翼旁開(kāi)0.5公分)。
指端按壓由輕漸重,可治口角歪斜、鼻塞之癥。 4. 點(diǎn)捻四白穴。
該穴在眶下孔凹陷處,瞳孔直下。以食指為術(shù)端捻四白穴,邊捻邊漸施壓力。
持續1-2分鐘。 5.掌揉頰。
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