大動(dòng)脈炎的中藥調(diào)理方法(大動(dòng)脈炎的治療方法)

1.大動(dòng)脈炎的治療方法有哪些

（一）治療某些患者于發(fā)病早期有上呼吸道、肺部或其他臟器感染因素存在。

有效控制感染，對(duì)防止病情的發(fā)展可能有一定意義。1.活動(dòng)期治療目前認(rèn)為激素對(duì)本病活動(dòng)期患者的治療是有效的，包括發(fā)熱、疼痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性可于短期內(nèi)得到改善，病情緩解，血沉恢復(fù)正常。

有人根據(jù)血沉增快的程度分為2組：①20~40mm/h，②>40mm/h。前者可不用激素治療，后者則有應(yīng)用指征。

一般潑尼松（強(qiáng)的松）30mg一次/d頓服，維持4周后逐漸減量，每2~4周減少5~10mg，以后每2~4個(gè)月減少2.5mg，以血沉不增快為減量的指標(biāo)，劑量減至每天10~5mg時(shí)，應(yīng)維持一段時(shí)間。少數(shù)患者每天服用5mg達(dá)15~20年，病情穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)任何副作用，說明長(zhǎng)期小劑量服用激素對(duì)控制病變活動(dòng)是有幫助的。

如用潑尼松無效，可改用地塞米松進(jìn)行治療，病情危重者可靜滴氫化可的松（氫化考的松）每天100mg，但合并結(jié)核或其他感染或惡性高血壓者，則不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素。還可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。

一般均與激素合用，可減少激素用量。但此法應(yīng)用較少，效果尚難肯定。

雷公滕多甙片，具有抗炎及免疫抑制作用，其效用與皮質(zhì)激素相似，而無皮質(zhì)激素的副作用。對(duì)皮質(zhì)激素有耐藥性，或禁忌的大動(dòng)脈炎患者可以其替代，當(dāng)與皮質(zhì)激素合用時(shí)可提高療效，減少激素的劑量及副作用。

按每天每公斤體重1~1.5mg，分2~3次口服，長(zhǎng)期服用應(yīng)注意月經(jīng)減少或閉經(jīng)，白細(xì)胞減少。孕婦忌用。

除按活動(dòng)期治療外，伴有腦或肢體缺血表現(xiàn)者應(yīng)并用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血小板及抗高血壓等藥物進(jìn)行治療。2.穩(wěn)定期的治療（1）擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)藥物：口服藥物可選用抗栓丸，每次2~3粒，3次/d；曲克蘆丁（維腦路通）0.2g~0.3g,3次/d；地巴唑20mg,3次/d；血管舒緩素（胰激肽釋放酶）60~120U,3次/d；羥乙基淀粉（706代血漿）250~500ml，加入川芎嗪靜滴120~160mg,1次/d,2~3周為一療程，可降低血漿黏稠度，減低紅細(xì)胞聚集，延長(zhǎng)凝血時(shí)間。

（2）抗血小板藥物：阿司匹林50mg,1次/d；雙嘧達(dá)莫（潘生丁）25mg,3次/d。(3)抗高血壓藥物：藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對(duì)腎動(dòng)脈成形術(shù)或外科手術(shù)禁忌者或拒絕接受上述治療者，采用藥物降壓治療，對(duì)一般降壓藥物反應(yīng)不佳。

目前討論最多的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎血管性高血壓，對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，在用其他降壓藥物無效時(shí)，可服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有效地控制血壓，防止并發(fā)癥，但此類藥物可降低狹窄側(cè)腎血流量，故服用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)腎臟功能改變。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單功能腎（自然或人工移植）所致高血壓，對(duì)轉(zhuǎn)換酶抑制劑是絕對(duì)禁忌，并且療效也欠佳。

β-受體阻滯藥，由于對(duì)腎素系統(tǒng)的抑制作用有限，降壓療效欠佳，應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療腎血管性高血壓，有人報(bào)道鈣拮抗藥與β-受體阻滯藥，如氨氯地平10mg；與阿替洛爾（氨酰心安）50mg合用有效。臨床上應(yīng)結(jié)合具體病情與藥物反應(yīng)，聯(lián)合用藥來控制血壓達(dá)到相應(yīng)水平。

（4）介入性治療：大動(dòng)脈炎屬多發(fā)性病變，當(dāng)累計(jì)鎖骨下動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生明顯局限性狹窄，引起腦、心臟、肢體相應(yīng)缺血時(shí)，有介入治療指征者，應(yīng)首選介入治療，可獲得較好的療效。由于動(dòng)脈擴(kuò)張后再狹窄發(fā)生率較高，約20%~30%，故近幾年來，對(duì)腎動(dòng)脈開口部狹窄，或伴有動(dòng)脈夾層，或再狹窄的患者，主張?jiān)跀U(kuò)張的基礎(chǔ)上，植入支架可明顯減少再狹窄發(fā)生率。

關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄的介入治療，也有文獻(xiàn)報(bào)道，本法可能產(chǎn)生腦缺血并發(fā)癥，臨床上應(yīng)慎重選擇。（5）外科治療：藥物或介入治療無效，并有外科治療指征者，應(yīng)采用手術(shù)治療，可解決或改善狹窄遠(yuǎn)端缺血癥狀，防止發(fā)生并發(fā)癥。

①頸動(dòng)脈明顯狹窄引起腦供血不足，暈厥，視力障礙，可行升主動(dòng)脈-頸動(dòng)脈血管重建術(shù)。②胸腹主動(dòng)脈廣泛狹窄引起上肢區(qū)域性高血壓或下肢間歇跛行，可行狹窄遠(yuǎn)近端主動(dòng)脈架橋術(shù)。

③腎動(dòng)脈阻塞（單側(cè)或雙側(cè)）引起腎血管性高血壓，可行血管重建術(shù)或腎臟自身移植技術(shù)，若腎臟重度萎縮，無功能或腎動(dòng)脈狹窄病變廣泛，可行腎切除術(shù)。近年來對(duì)有些雙側(cè)腎功能狹窄患者，一側(cè)行PTRA，另一側(cè)行手術(shù)治療，獲得滿意的療效。

④并發(fā)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄引起心絞痛或心肌梗死者，可行冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)。⑤并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中度以上）引起心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，心絞痛頻繁發(fā)作，可行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

3.中醫(yī)治療（1）辨證論治：大動(dòng)脈炎是由于機(jī)體先天稟賦不足，外邪內(nèi)侵，阻滯經(jīng)脈，內(nèi)攻臟腑所致。本病常因虛致實(shí)，或虛實(shí)夾雜，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。

臨床辨證分6型治療。①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：發(fā)熱，周身倦怠乏力，下肢沉重，關(guān)節(jié)酸痛，胃脘痞滿，患肢動(dòng)脈減弱或無脈，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

多見于大動(dòng)脈初期。治法：益氣溫陽，散寒祛濕，活血通痹。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪15g，桂枝6g，炒蒼術(shù)12g，赤、白芍各10g，薏苡仁15g，茯苓15g，羌活10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，雞血藤15g，生姜12g，大棗5枚。

②陰虛內(nèi)熱：主癥：低熱或午后潮熱，心悸，頭暈，四肢。