治療食管裂孔疝最好的方法(食管裂孔疝的治療方法)

1.食管裂孔疝的治療方法有哪些

（一）治療食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。

須根據(jù)食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況，選擇適當治療方法。無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。

1.非手術治療嬰兒食管裂孔滑動疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。（1）飲食調(diào)節(jié)：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出；多用低脂肪、高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流；避免刺激性食物，并應禁酒、煙和咖啡；少量多餐，充分利用唾液對胃酸的中和作用；進食要緩慢，避免飽餐，尤忌睡前飽食。

（2）借助于重力作用，預防反流：多采用半坐位、坐位或豎立位；餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習慣；睡眠時床頭墊高15~20cm以上。（3）避免增加腹壓的因素，如彎腰、褲帶過緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應減輕體重。

（4）胃動力藥物的應用：如西沙必利（cisapride）、多潘立酮（嗎丁啉）及甲氧氯普胺等，可通過增加括約肌的緊張性和促進胃及食管的蠕動，減少反流并促進食管炎的愈合。忌用抗膽堿能藥物，以免降低食管下括約肌的壓力、延緩胃排空、促進胃食管反流。

（5）治療食管炎：輕、中度食管炎用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等）治療8~12周，療效良好，并且奧美拉唑（洛賽克）較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%~85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會復發(fā)。但對嚴重的食管炎無效。

可適當應用抗酸劑或中和胃酸的藥物。（6）監(jiān)測：在非手術治療期間應定期行鋇餐透視檢查、食管鏡檢查及動態(tài)檢測24hpH值。

如經(jīng)非手術治療，24h監(jiān)測pH值<4、食管炎癥較重、食管下端（高壓帶）壓力顯著低于胃壓、嘔吐癥狀明顯者，應考慮手術。2.手術治療手術的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強下食管括約肌。

手術主要解決的問題有：將食管腹腔段恢復到正常位置；固定食管、賁門；將變鈍的His角變銳；修復、縮小擴大的食管裂孔；防止反流。（1）手術適應證：①有嚴重胃食管反流、嘔吐頻繁導致營養(yǎng)攝入不足并影響生長發(fā)育、經(jīng)非手術治療無效的先天性食管裂孔滑動疝；②并發(fā)嚴重食管炎、潰瘍、出血，或出現(xiàn)嚴重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；③嚴重食管狹窄而行擴張術無效者；④反復出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，如反復發(fā)生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者；⑤膈疝內(nèi)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者；⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反復嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者；⑦反流性食管炎惡變、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者；⑧食管旁疝發(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應急癥剖腹探查。

（2）傳統(tǒng)的抗反流手術方法：傳統(tǒng)的抗反流手術主要通過開腹或開胸術來進行。開腹手術多用于腹腔廣泛粘連、腹腔鏡手術有禁忌的病人。

常用防反流的術式有Nissen胃底折疊術、Belsey手術、Hill胃后固定術等。Nissen手術可經(jīng)腹或經(jīng)胸實施，主要通過用胃底包繞食管下端一周抗反流，據(jù)報道其有效率達96%，目前認為是較好手術方式。

Hill手術是經(jīng)腹行胃后固定，并縮窄食管胃接合部，應用正確有效率達90%以上。Belsey胃底折疊術是經(jīng)開胸進行的，長期隨訪復發(fā)率達15%，一些學者認為其療效較Nissen胃底折疊術差，目前應用較少。

此外，多年來采用的以硅制假體（Angelchik假體）圍住腹段食管，以輕微縮窄下段食管、增加括約肌壓力、預防疝復發(fā)的方法，已棄之不用。因可發(fā)生假體移位、食管受壓及潰瘍形成。

①經(jīng)胸入路手術：視野顯露好，但創(chuàng)傷較大，且對心肺影響較大。適應于食管裂孔開大顯著、估計粘連較重、胃扭轉(zhuǎn)以及疝入右側(cè)胸腔者，食管過短者更須采用此入路。

方法：經(jīng)左胸第7或第8肋間后外側(cè)切口。進胸后先切斷肺下韌帶，充分顯露縱隔胸膜；然后剪開縱隔胸膜并游離食管下段，打開疝囊、去除多余囊壁組織；充分顯露兩側(cè)膈肌腳并在食管后縫合固定2~3針，再行胃底折疊縫合防反流；最后縫合膈肌與食管邊緣重建食管裂孔，新裂孔以能容納成人示指尖為度。

②經(jīng)腹入路手術：本術式侵襲小、恢復快，可同時檢查腹腔內(nèi)臟器，處理消化道畸形，且幽門成形和胃底折疊術操作方便。適應于低齡的食管裂孔疝者。

方法：多用左上腹旁正中切口或左上腹部橫切口。入腹后先切斷左肝三角韌帶，充分顯露食管裂孔；然后切斷松弛的膈食管韌帶，打開疝囊，游離食管，并將疝入胸腔的賁門胃底恢復到正常位置，切除多余疝囊；縫合左右膈肌角以修復食管裂孔，最后依據(jù)具體情況行胃底折疊及幽門成形術。

（3）腹腔鏡食管裂孔疝修補術和胃底折疊術：腹腔鏡手術治療本病的報道愈來愈多，因其手術損傷小、術后恢復快等優(yōu)點，受到臨床的歡迎。在美歐等國家腹腔鏡食管裂孔疝修補和胃底折疊抗反流術是除腹腔鏡膽囊切除術以外較常做的腹腔鏡手術，但有上腹手術史者應作為相對。