心電圖.ppt(心電圖介紹心電圖)
1.心電圖基礎(chǔ)知識介紹心電圖基礎(chǔ)知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3。
心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0。
04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機(jī)制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時(shí) 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時(shí)-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
2.心電圖入門知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動過速時(shí)縮短，心動過緩時(shí)延長 ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說 正常心肌除極后呈負(fù)電。
3.求一些關(guān)于心電圖的基本知識如題,常識一類就行!!!
心電圖：心臟在每個(gè)心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個(gè)小細(xì)格代表0。 04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0。
2s。國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個(gè)小格，也就是說，每個(gè)小橫格表示0。
1mV，而每個(gè)大格就表示0。5mV，每兩個(gè)大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。P波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。
因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。 除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0。
25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0。15mV。
正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。
它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無的。無論有無Q波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。
之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R'(r')波，向下的波則稱作S'(s')波。 因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0。
12s便有病理意義了。T波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS也會波群的主方向一致的。
胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時(shí)也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0。25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（3）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0。5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1。
0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。3、各個(gè)波形之間的等電位線。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時(shí)間。
它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時(shí)間就會延長或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時(shí)間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過0。
05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0。3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0。
1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0。05mV。
ST段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進(jìn)行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標(biāo)，也就對心電圖有了初步的認(rèn)識和了解。
4.求一些關(guān)于心電圖的基本知識
心電圖：心臟在每個(gè)心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線相隔 1mm ，每一條細(xì)橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為 25mm/s ，也就是說橫向的每個(gè)小細(xì)格代表 0.04s ；每兩條粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國際上對記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高 10 個(gè)小格，也就是說，每個(gè)小橫格表示 0.1mV ，而每個(gè)大格就表示 0.5mV ，每兩個(gè)大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無） u 波。 P 波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。
因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了 aVR 導(dǎo)聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中 P 波的高度多不超過 0.25mV ，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的 P 波高度不應(yīng)超過 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應(yīng)超過 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無）、R 波和 S 波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。
Q 波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱作 Q 波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無的。
無論有無 Q 波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據(jù)深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作 R '( r ')波，向下的波則稱作 S '( s ')波。
因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時(shí)間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內(nèi)波動。只要超過這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)中則是和 QRS 也會波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的 T 波通常是直立的，當(dāng)然， V1 和 V3 有時(shí)也會出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過 0.25mV ，當(dāng) V3 導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的 T 波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T 波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（ 3 ）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過 0.5mV ，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個(gè)很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。 3 、各個(gè)波形之間的等電位線。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R 間期，籠統(tǒng)的可以表示為 P 波開始至下一組 QRS 波群開始的時(shí)間。
它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時(shí)間就會延長或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開始之間的一段時(shí)間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的 ST 段可以較等位線抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過 0.05mV ；在胸前導(dǎo)聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達(dá) 0.3mV ，在 V4 、V5 導(dǎo)聯(lián)中 ST 段的抬高不超過 0.1mV ，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低都不應(yīng)超過 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。
它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來進(jìn)行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數(shù)）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
5.心電圖怎么看?最基本的、
心內(nèi)膜下心肌缺血：突然發(fā)生的巨大高聳T波2。
心外膜心肌缺血：T波倒置，a 一般性T波倒置0。1~0。
3mv，以在左室面出現(xiàn)意義較大b 巨大T波倒置，以0。5mv為界，多位冠狀動脈改變，非ST段抬高性心梗（巨大倒T,ST段壓低）3。
心肌損傷：表現(xiàn)為ST段改變： A.心內(nèi)膜下心肌損傷：R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段下移，（QRS波群起點(diǎn)與終點(diǎn)是否在一條水平線上，若終點(diǎn)低于起點(diǎn)則為ST段下移，兩者的落差則為ST段下移，心肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)以壓低0。2mv為界，小于0。
2mv，則為慢性供血不足）B. 心外膜心肌損傷：ST段上移，病因見于：（1）冠脈閉塞數(shù)分鐘以后，早期AMI，導(dǎo)聯(lián)局限（僅僅局限于受損導(dǎo)聯(lián)）僅持續(xù)數(shù)小時(shí)（4h內(nèi)下支架意義最大）。（2）急性心包炎：ST段上移時(shí)間持續(xù)數(shù)日，各導(dǎo)聯(lián)廣泛抬高。
4。 心肌梗死：出現(xiàn)異常Q波，時(shí)間大于0。
04s，高度大于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波， 綜合波形（異常Q波，ST抬高，T波倒置）5。 心律失常：起源，傳導(dǎo)（30次/小時(shí)為界）， 頻率 1），房性早搏：房性變異P波提前出現(xiàn)，后有無QRS不重要2），室性早搏：QRS寬大畸形前無P波，或與P波毫無關(guān)系，主動出現(xiàn)為早搏，被動出現(xiàn)為逸波3），多源、多形室早：聯(lián)律間期相等，則為多形性室早（0。
04s以內(nèi)為相等）聯(lián)律間期不相等，則為多源性室早。4），陣發(fā)性心動過速：早搏連續(xù)出現(xiàn)（3次以上）：a、突發(fā)突止，b、發(fā)作時(shí)心率大于160次/min,c，發(fā)作時(shí)心率勻齊，RR間期相等。
（區(qū)別室性心動過速與室上性心動過速：室性心動過速時(shí)QRS時(shí)間大于0。 12s，形態(tài)寬大畸形） 5），撲動、顫動 心房纖顫：P波消失代之以大于350次/分的f波，RR間期絕對不等， 心房撲動：心房波（F波）快速規(guī)則，250~350次/分， 6），房室傳導(dǎo)阻滯：I度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期大于0。
20s,PR間期恒定，無QRS波群脫落II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型， a、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到有一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定的改善，PR間期較前縮短，之后PR間期又逐漸延長，如此周而復(fù)始的出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。 b、II度II 型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）：變現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后QRS波群。
III度房室傳導(dǎo)阻滯：a、PT間期等；b、RR間期等；c、PR間期不等；d、房率快于室率；e、室率在60次/分以下；若有室性逸波多為III度房室傳導(dǎo)阻滯。 7）、束支阻滯：傳導(dǎo)時(shí)間延長，QRS寬大，a、必須確定為室上性心律，PR間期大于0。
12s,b、QRS波群時(shí)間：0。09s~0。
11s為不完全性束支傳導(dǎo)阻滯；大于0。 12s為完全性束支傳導(dǎo)阻滯c、QRS波群形態(tài)主要以V1導(dǎo)聯(lián)作為標(biāo)準(zhǔn)：V1見寬S波為左束支傳導(dǎo)阻滯；V1寬R波則為右束支傳導(dǎo)阻滯。
6.心電圖入門知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動過速時(shí)縮短，心動過緩時(shí)延長 ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由。
7.心電圖機(jī)原理及保養(yǎng)
摘自：MDSIN麥森中國區(qū)"1、么是心電圖？ 答：心臟是循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官。
由于心臟不斷地進(jìn)行有節(jié)奏的收縮和舒張活動，血液才能在閉鎖的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動。心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動。
心肌激動所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)到體表，使體表不同部位產(chǎn)生不同的電位。 如果在體表放置電極，分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機(jī)，它會按照心臟激動的時(shí)間順序，將體表兩點(diǎn)間的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖。
2、心電信號產(chǎn)生的路徑是什么？ 答：竇房結(jié)發(fā)出的興奮首先傳到右心房，使右心房開始收縮，同時(shí)興奮經(jīng)過房間束傳到左心房，引起左心房的收縮。 興奮隨后沿著結(jié)間束傳到房室結(jié)，再由房室結(jié)通過房室束及其左右分支浦氏纖維傳導(dǎo)到心室。
從心房到心室具有特殊傳導(dǎo)途徑，使由心房傳導(dǎo)下的興奮能夠在較短的時(shí)間（0。2S）內(nèi)到達(dá)心室各部分，引起心室的激動。
二、心電圖機(jī)操作注意事項(xiàng) 1、心電圖機(jī)使用的注意事項(xiàng)： ①交流電電源開關(guān)：所有邦健心電圖機(jī)除了開關(guān)機(jī)按鍵""ON/OFF""外，都配有交流電電源開關(guān)。 機(jī)器在通上交流電進(jìn)行使用時(shí)要注意打開交流電電源開關(guān)，交流電電源開關(guān)的位置在交流電源線連接機(jī)器的旁邊，如果沒有打開交流電電源開關(guān)，則機(jī)器是在電池供電狀態(tài)下進(jìn)行工作，當(dāng)機(jī)器內(nèi)置電池電量低時(shí)，機(jī)器會自動關(guān)機(jī)。
②充電方法：邦健的其它型號心電圖機(jī)必須在關(guān)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行充電，充電時(shí)面板指示燈會閃爍，當(dāng)電池充滿時(shí)，指示燈變?yōu)槌Ａ痢?③自動斷電保護(hù)：邦健的所有心電圖機(jī)在使用機(jī)器內(nèi)置電池進(jìn)行工作時(shí)，如果連續(xù)4分鐘以上沒有對一起進(jìn)行操作，則機(jī)器會自動關(guān)機(jī)，保護(hù)電池電量不被浪費(fèi)。
2、心電圖機(jī)的操作注意事項(xiàng)： ①肢夾的使用：必須嚴(yán)格按照各肢夾所標(biāo)符號進(jìn)行對應(yīng)連接測量，請末將左右腳串聯(lián)在一起或只用3個(gè)肢夾，否則會造成測出的波形干擾、不準(zhǔn)或分析結(jié)果錯(cuò)誤。 ②吸球的使用：請嚴(yán)格按照各胸電極連接的位置進(jìn)行連接，并要使用6個(gè)胸電極連接，有寫醫(yī)生只使用V1、V3、V5進(jìn)行測量，這同樣也會造成波形的不準(zhǔn)及分析結(jié)果的錯(cuò)誤。
③在測量人體時(shí)請使用導(dǎo)電膏或酒精，胸電極在擦拭導(dǎo)電膏或酒精時(shí)請注意要各自分開，禁止將所有胸導(dǎo)測量位置一次性進(jìn)行涂抹，這將會造成體表短路，影響測出波形效果。 請勿使用水或生理鹽水進(jìn)行測量，這將會加快電極的腐蝕及老化。
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