圍手術(shù)期心血管疾病(圍手術(shù)期的健康宣教)

1.圍手術(shù)期的健康宣教

神經(jīng)外科健康宣教1給易消化、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、無刺激食物；2昏迷、嗆咳、吞咽困難病人給鼻飼飲食，保證機體生理需要；3限制水分和食鹽攝入，預防腦水腫；4保持大便通暢，減輕腹壓增高，避免顱內(nèi)壓升高；5大便干結(jié)者給緩瀉基劑，必要時帶手套掏出，不做灌腸，避免刺激腸壁，反射性用力排變，增加顱內(nèi)壓；6吸煙增加呼吸道分泌物，不利手術(shù)麻醉，幫病人戒煙；7病室內(nèi)氧氣實行管道化，不要使用明火，以免發(fā)生意外事故；8教病人愛護使用傳呼器；9解釋給氧的合適濃度及目的，改善機體缺氧狀態(tài)，降低無氧代謝，提高機體抵抗力；10躁動不安的病人使用約束帶、加床欄，防止發(fā)生意外事故；11術(shù)前禁食水，減少麻醉時食物反流，導致誤吸；12術(shù)前用藥可減少麻醉藥用量及副作用，減少呼吸道分泌物；13術(shù)前剃頭，減少術(shù)中污染；14高顱壓病人應臥床休息，防止腦疝發(fā)生；癲癇病人避免單獨外出，以防發(fā)生意外；15腦脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，預防感冒，防止逆行感染；16面神經(jīng)麻痹，眼瞼不能閉合者，用紅霉素眼膏涂眼角膜，保護眼角膜，用濕紗布琺覆蓋眼瞼，保護眼部清潔衛(wèi)生；17偏癱病人禁用熱水袋，避免燙傷；18引流管不要扭曲，控制引流瓶高度，調(diào)整引流速度，防腦出血、腦疝和逆行感染；19利尿脫水藥可降低顱內(nèi)壓；20及時消除呼吸道分泌物，保護呼吸道通暢，預防肺部感染和肺不張；21講解高熱感染或高熱非感染，高熱增加氧耗量，引起中樞神經(jīng)細系統(tǒng)紊亂。

處理措施有多引水，給清淡易消化飲食，采用冰塊、溫水或藥物降溫；22褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，缺乏營養(yǎng)，導致局部組織潰爛和壞死。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。

預防措施為經(jīng)常翻身更換體位，保持床鋪清潔、干燥，及時清除分泌物，按摩受壓部位，給高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng)；23講解院內(nèi)感染知識，注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，不亂竄病房，減少家屬流動，增加防范意識；24偏癱、失語病人，向家屬示范放置功能位，如按摩。失語可用口形和發(fā)音2種方法訓練，由簡到繁，反復訓練，促進語言功能恢復；25有出院帶藥，說明用法，劑量及副作用；26講解出院后注意事項。

2.如何做好圍手術(shù)期患者心血管風險因素評估

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圍手術(shù)期護理

（一） 手術(shù)前期病人評估及護理

1.手術(shù)前期的護理重點

(1) 評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

(2) 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導。

(3) 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2.手術(shù)前期病人的評估

(1) 一般資料。

(2) 既往史及健康狀況。

(3) 病人心理狀況進行評估。

(4) 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。

(5) 評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

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3.圍術(shù)期護理知識講座

圍手術(shù)期護理 （一） 手術(shù)前期病人評估及護理 1.手術(shù)前期的護理重點 （1） 評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。

（2） 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導。 （3） 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2.手術(shù)前期病人的評估 （1） 一般資料。 （2） 既往史及健康狀況。

（3） 病人心理狀況進行評估。 （4） 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。

（5） 評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。 3.手術(shù)前期病人護理措施 @pagebreak@ ⑴ 心理準備：術(shù)前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。

心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。 術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。

解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。

⑵ 環(huán)境準備：病房溫度應保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。

皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術(shù)前一天進行。

病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。

呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。

如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。 胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術(shù)中的污染。

①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。

②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。

④排便練習。 增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。

為適應手術(shù)，術(shù)后變化的練習。 ⑷ 手術(shù)晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準備。 囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。 @pagebreak@ 擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準確及時給予麻醉前用藥。 將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。 4.手術(shù)前病人健康教育 對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。 （二） 中期病人評估及護理 1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。

手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術(shù)過程中的觀察。 （1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最小；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。 （2） 手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應超過手術(shù)切口所需面積。

（3） 手術(shù)過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。 （三）手術(shù)后期病人的評估及護理 1評估 @pagebreak@ (1) 麻醉恢復情況。

（2） 身體重要臟器的功能。 （3） 傷口及引流物情況。

（4） 情緒反應。 2.護理診斷 （1） 焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2） 自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。 （3） 營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。 （5） 自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。

（6） 活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關(guān)。 （7） 腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。

（8） 尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 （9） 有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。

（10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。 （11） 低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。

（12） 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 （13） 知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)。

@pagebreak@ (14) 潛在并發(fā)癥：出血、感染等。 3.護理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。

（1） 術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取。

4.什么是圍術(shù)期高血壓及圍術(shù)期高血壓危象

圍術(shù)期高血壓是指外科手術(shù)住院期間（包括手術(shù)前、手 術(shù)中和手術(shù)后，一般3-4天）伴發(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超過基線20%以上）。

手術(shù)后高血壓常開始于術(shù)后10-20分鐘，可能持續(xù)4小時。如果不及時治療，患者易發(fā)生出血、腦卒中和心肌梗死。

在圍期的過程中出現(xiàn)短時間血壓增高，并超過180/llOmmHg時稱為圍術(shù)期髙血壓危象，其發(fā)生率為4%-35%。既往有高血壓病史，特別是舒張壓超過110mmHg者易發(fā)生圍術(shù)期血壓波動。

易發(fā)生高血壓的手術(shù)類型有：頸動脈、腹主動脈、外周血管、腹腔和胸腔手術(shù)。嚴重高血壓易發(fā)生在以下手術(shù)過程中：心臟、大血管（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、主動脈手術(shù)）、神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部的手術(shù)、腎臟移植，以及大的創(chuàng)傷等（燒傷或頭部創(chuàng)傷）。

5.圍術(shù)期高血壓如何控制

降壓治療的目的是保護靶器官功能。

降壓目標取決于手術(shù)前患者的血壓情況，一般應降至基線的10%；易出血或嚴重心力衰竭者可以將血壓降更低。需嚴密監(jiān)測患者對治療的反應并及時調(diào)整抗高血壓藥劑量。

輕、中度原發(fā)性高血壓且不伴代謝紊亂或心血管系統(tǒng)異常時，不需延期手術(shù)。 3級高血壓（多180/110mmHg）應權(quán)衡延期手術(shù)的利弊。

如在圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓急癥，通常需要給予靜脈抗高血壓藥，即刻目標是在30-60分鐘內(nèi)使舒張壓降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超過彡5%。如患者可耐受，應在隨后的2-6小時將血壓降低至160/100mmHg。

主動脈夾層患者降壓速度應更快，在24-48小時內(nèi)將血壓逐漸降至基線水平，應選用起效迅速、作用時間短的藥物如拉貝洛爾、艾司洛爾、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉和非諾多泮。圍手術(shù)期高血壓的防治要求高血壓患者在手術(shù)前應繼續(xù)降壓士療，術(shù)前數(shù)日宜換用長效降壓藥并在手術(shù)當天晨服。

有證據(jù)表明術(shù)前p受體拮抗藥的應用可有效減少血壓波動、心肌缺血及術(shù)后房顫發(fā)生，還可降低非心臟手術(shù)的死亡率。反之，停用P受體拮抗藥和可樂定可以引起血壓和心率的反跳。

不能口服的患者可以使用靜脈或舌下含服的P受體拮抗藥，也可使用可樂定皮膚貼劑。術(shù)中血壓驟升應積極尋找并處理各種可能的原因，如疼痛、血容量過多、低氧血癥、高碳酸血癥和體溫過低等。

6.圍手術(shù)期的健康教育包含哪些內(nèi)容

1、患者最想了解的內(nèi)容為術(shù)后恢復情況，其次為手術(shù)過程及時間、術(shù)后疼痛的處理、疾病的病因及診斷、術(shù)后飲食與活動、術(shù)后并發(fā)癥的防治、自我護理知識、手術(shù)過程與時間，再次為術(shù)前準備內(nèi)容、衛(wèi)生保健知識及心理指導。

2、圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容包括以下幾部分：

(1)疾病的知識，包括發(fā)病因素、癥狀、治療；（2）術(shù)前檢查的內(nèi)容及意義；（3）術(shù)前準備，包括呼吸道準備、個人衛(wèi)生、禁食禁飲時間及要求，術(shù)前備血的目的；（4）手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)人員、麻醉方式、手術(shù)方式等；（5）術(shù)后臥位及飲食指導；（6）術(shù)后留置管道的注意事項；（7）術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法；（8）術(shù)后常見并發(fā)癥及預防；（9）心理指導；（10）出院指導包括飲食、活動、定期復查等，