輸血科點(diǎn)(臨床輸血科基本概述是怎樣的)
1.臨床輸血科基本概述是怎樣的
臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。
正常人的血量相對恒定，約占體重的7~8%，如果健康人一次失血不起過全血量的10%，所失的血漿和無機(jī)鹽可以在1~2小時內(nèi)，由組織液滲入血管內(nèi)而得到補(bǔ)充；血漿蛋白也可以一天內(nèi)得到恢復(fù)。但紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)較慢，一般需3~4周。
如果一次失血起過全血量的15%時，機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平，可引起機(jī)體活動障礙，此時就需要輸血。輸血原則上應(yīng)輸同型血，并作交叉配血試驗(yàn)，無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。
輸血的途徑一般采用靜脈輸血。搶救重癥低血壓時，較少量的動脈輸血能迅速使血壓升高。
骨髓內(nèi)輸血僅用于垂危小兒。 輸血療法是盡可能在血型相同的個體間進(jìn)行。
在輸血治療前，血液一般已經(jīng)過基本傳染病化驗(yàn)，證實(shí)安全，才可使用。但沒有絕對安全的血液，任何方式的輸血療法，都有可能產(chǎn)生感染和出現(xiàn)并發(fā)癥之危險。
2.臨床輸血科注意事項(xiàng)有哪些
1。
紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。
失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。
血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。
2。無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0。
20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。
3。手術(shù)患者在血小板50*10/L時，一般不會發(fā)生出血增多。
血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。
分娩婦女血小板可能會低于 50*10/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 4。
只要纖維蛋白原濃度0。8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。
即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。 5。
毛細(xì)血管壁完整性的破壞在最初8小時最為嚴(yán)重，其完整性一般在18~36小時后才恢復(fù)，所以擴(kuò)容時，燒傷最初的8小時應(yīng)給予計(jì)算液體量的一半，余下的在16小時內(nèi)給予。 燒傷早期不應(yīng)輸注膠體液，需要時至少24小時后方可考慮輸用。
患者尿量是液體復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。在無糖尿和未用利尿劑的情況下，每小時尿排出量0。
5ml/kg（兒童1ml/kg）。
3.求臨床醫(yī)生輸血知識培訓(xùn)資料及試題
臨床醫(yī)師輸血知識考試題 ? 科別 姓名 成績 一?單選題?在備選答案中只選一項(xiàng) 1?下列哪項(xiàng)不是醫(yī)院輸血管理法律法規(guī)依據(jù)? A.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 B.衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 C.衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 D.中華人民共和國《血液制品管理?xiàng)l例》 2?下列哪項(xiàng)不是血液管理“三統(tǒng)一”內(nèi)容? A.統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置采供血機(jī)構(gòu) B.統(tǒng)一管理臨床用血標(biāo)準(zhǔn) C.統(tǒng)一采血?供血 D.統(tǒng)一管理臨床用血 3?下列哪項(xiàng)是在醫(yī)院采血并輸注? A.擇期手術(shù)患者的自體輸血 B.家庭直系親屬的互相輸血 C.親友之間的互相儲血 D.單位及社會人員之間的互相獻(xiàn)血 4?公民獻(xiàn)血后可享受以下優(yōu)惠政策?哪項(xiàng)除外? A. 獻(xiàn)血公民享有優(yōu)先用血權(quán)利 B. 獻(xiàn)血公民的配偶及其直系親屬臨床用血時?按獻(xiàn)血量等量免交前款規(guī)定的費(fèi)用 C. 累計(jì)獻(xiàn)血1000ml以上?終身無償享用無限量醫(yī)療用血 D. 累計(jì)獻(xiàn)血1000ml以上?直系親屬無償享用無限量醫(yī)療用血 5?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法?下列哪項(xiàng)是錯誤的? A.輸血前醫(yī)患雙方需簽署輸血治療同意書 B.大力提倡自體輸血和動員親友互相獻(xiàn)血 C.2000ml以上用血要按規(guī)定報批 D.急診搶救用血?醫(yī)療機(jī)構(gòu)可無條件臨時采血自供 6?《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)范臨床用血?下列哪項(xiàng)是錯誤的? A.輸血日期前應(yīng)向輸血科預(yù)約備血 B.無家屬無自主意識患者緊急輸血?無需簽署《輸血治療同意書》?也無需報批?即可輸血。
C.血液取回后?不得再退回。D.血液取回后盡快輸用?不得自行儲血。
7?關(guān)于臨床輸血?應(yīng)記入病歷的有以下幾項(xiàng)?哪項(xiàng)除外? A.《輸血治療同意書》 B.輸血報告單 C.輸血情況記錄 D.無輸血反應(yīng)的《輸血不良反應(yīng)單》 8?以下除外哪一項(xiàng)均屬于輸血不良反應(yīng)? A.輸注成分血液 B.發(fā)熱性非溶血反應(yīng) C.過敏?蕁麻疹 D.輸血傳播疾病 9?輸血可以傳播以下疾病?哪項(xiàng)除外? A.輸血傳播甲型肝炎 B.輸血傳播乙型肝炎 C.輸血傳播丙型肝炎 D.輸血傳播艾滋病 10?輸注4℃保存2天的血液?一般不會傳播哪種疾病? A?乙型肝炎 B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋體 D.丙型肝炎 二?是非判斷題。正確就在括號里打√?錯誤打* 1? 中華人民共和國獻(xiàn)血法于1998年10月1日起施行?主要內(nèi)容是倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血?規(guī)范采供血?主要目的是保證臨床用血安全合理?提高輸血質(zhì)量。
? ? 2? 國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度?提倡十八周歲到六十周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血 ? ? 3? 獻(xiàn)血法規(guī)定?公民每次獻(xiàn)血200—400ml?兩次獻(xiàn)血時間間隔為6個月。 ? 4? 公民獻(xiàn)血后三年內(nèi)可無償享用三倍的醫(yī)療用血?三年后可無償享用等量的醫(yī)療用血 5?公民獻(xiàn)血量累計(jì)超過600ml?可終身無償享用無限量醫(yī)療用血?直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血 ? ? 6?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)定輸血適應(yīng)癥為血紅蛋白小于100g/L紅細(xì)胞比容小于0.3 7?臨床用血可以不預(yù)約?一次性使用2000ml以上的血液也無需報批。
? ? 8?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急搶救用血時?可以無條件臨時采集血液自行使用。 9?臨床輸血需輸血前1--2天抽血?連同《臨床輸血申請單》一起專人送往輸血科備? 10?無家屬無自主意識患者的緊急輸血?無需簽署《輸血治療同意書》?由科主任簽字 即可輸血。
? ? 11?臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定擇期手術(shù)病人的自體輸血?親屬間的互相換血可以在醫(yī)院進(jìn)。 12?輸血前受血者檢查HIV、HCV、HBV、TP四項(xiàng)，會增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如病人不用意，可以不檢查. （ ） 13?輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋的新的癥狀和體征，統(tǒng)稱為輸血不良反應(yīng). （ ） 14?輸血傳播了HIV、HCV不屬于輸血不良反應(yīng). （ ） 15?輸血所指的HIV、HCV的”窗口期”是指獻(xiàn)血員在感染病毒后到血液中能檢出病毒抗體或標(biāo)志物的這段時間。
此時的血液具有傳染性. （ ） 16?發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)常發(fā)生于輸注開始后??分鐘到輸血后?小時內(nèi)?體溫高達(dá)?℃? （ ） 17?預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)（TA-GVHD）的最有效辦法是輻照所要輸注的血液，殺滅免疫活性細(xì)胞. （ ） 18?輸血相關(guān)移植物抗宿主病常于輸血后2—3周左右出現(xiàn)難治性高熱，繼之出現(xiàn)全身皮疹（紅皮?。?，全血細(xì)胞減少，腹瀉等免疫效應(yīng)，一旦發(fā)生，死亡率極高. （ ） 19?老年人心功能差，兒童血容量小，心功能不全或慢性嚴(yán)重貧血的患者需要輸血時，容易造成血循環(huán)負(fù)荷過重，所以不宜輸注全血. （ ） 20?腎功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜輸注大量的庫存時間較長的血液. （ ） 21?手術(shù)病人手術(shù)中丟失的是全血，所以輸血時應(yīng)當(dāng)輸全血，以補(bǔ)充血液中的各種成分 22?急性大出血的病人應(yīng)當(dāng)是先輸血后補(bǔ)晶體液再補(bǔ)充膠體液. （ ）23?全血不全是指4℃保存24h后的全血中粒細(xì)胞的功能已喪失；12h后血小板喪失大部 分活性；凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降. （ ） 24?4℃保存的全血比較穩(wěn)定的成分是紅細(xì)胞、白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白. （ ） 25?成分輸血是指將血液中各種有效成分分離出來，制備成高純度高濃度的制品，根據(jù)病 情需要什么就輸什么的輸血方法. （ ） 26?輸全血可補(bǔ)充全部血液成分，沒有必要進(jìn)行成分輸血. （ ） 27?成分輸血可以提高療效，減少輸血反應(yīng)，便于血液成分保存，節(jié)約血液資源等. （ ） 28?臨床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等，不屬于成分輸血范疇. （ ） 29?紅細(xì)胞懸液是臨床使用最多的。
4.輸血科如何把握好領(lǐng)血發(fā)血關(guān),
趙景嵐 肖 潔
中圖分類號R457.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1672 7193(2004)04 071 01
要避免輸血風(fēng)險，把握好領(lǐng)發(fā)血環(huán)節(jié)十分重要。根據(jù)臨床上所發(fā)生的輸血醫(yī)療事故來看，大多數(shù)原因
是由于領(lǐng)發(fā)血環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，現(xiàn)就多年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 領(lǐng)血前預(yù)備工作
1 1 領(lǐng)血者應(yīng)逐項(xiàng)查對填寫好有關(guān)領(lǐng)血資料，包括血型報告單、受血者四項(xiàng)檢查報告單、輸血同意書及患
者有關(guān)輸血資料。
1.2 領(lǐng)血職員資格認(rèn)定 凡非本病區(qū)護(hù)職員不得代領(lǐng)血；實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)職員非特殊情況下不能單獨(dú)領(lǐng)血；第一次領(lǐng)血的醫(yī)護(hù)職員需經(jīng)帶教一次后方可領(lǐng)取。
2 領(lǐng)血時要做的工作
2.1 醫(yī)護(hù)職員看到醫(yī)囑后應(yīng)持病歷到輸血科領(lǐng)血，同時應(yīng)將領(lǐng)血相關(guān)手續(xù)交由發(fā)血者查驗(yàn)。
2.2 發(fā)血者應(yīng)先用保存期較長的血液（需用新鮮血液者例外）。每袋血液發(fā)出前，領(lǐng)發(fā)血者須共同檢查核
對，內(nèi)容包括：（1）血液質(zhì)量是否良好；（2）血袋管口熱合是否嚴(yán)密；（3）血型和交叉配血試驗(yàn)有無錯誤
獻(xiàn)血者的各項(xiàng)檢驗(yàn)：HB、ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒是否正常；（4）血袋標(biāo)簽及各項(xiàng)檢驗(yàn)報告單是否填寫清楚、完整。
2.3 發(fā)血者須憑交叉配血檢驗(yàn)報告單發(fā)血。須與領(lǐng)血者共同認(rèn)真查對患者姓名、病區(qū)、床號、ID號、血
型、儲血號、血量、血液種類（包括血漿、紅細(xì)胞、全血、血小板、冷沉淀等）。血液采集日期和有效期。再
次核對交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果無誤后，二人共同簽名方可發(fā)出。發(fā)出時臨床科醫(yī)護(hù)職員必須按血庫有關(guān)規(guī)定具體填寫發(fā)血登記本，并由發(fā)血者簽字認(rèn)可。
3 領(lǐng)血時留意事項(xiàng)
3.1 凡未帶病歷者嚴(yán)禁發(fā)出，防止一個病區(qū)同時有兩人以上輸血時報錯姓名床號。
3.2 要嚴(yán)格檢查血液質(zhì)量，有以下情況之一者，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清；（2）血袋有裂紋、漏血、滲血；（3）血液溶血，如紅細(xì)胞呈紫紅色高錳酸鉀顏色；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血液中有大量凝塊，或紅細(xì)胞呈稀泥狀。（6）已超過血液保存有效期。
3.3 一名醫(yī)護(hù)職員不得同時領(lǐng)取兩名以上受血者的血液，如確有必要應(yīng)嚴(yán)格查對，發(fā)血時按先后次序發(fā)出。
3.4 血液離開血庫后無特殊原因不準(zhǔn)退回。 總之，只有嚴(yán)格按以上要求執(zhí)行，才能真正把握好醫(yī)院領(lǐng)
發(fā)血這一關(guān)，才能避免輸血引起的醫(yī)療事故差錯。
5.臨床輸血科輸血原則有哪些
交叉配血： 臨床上輸血時首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。
供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）； 同時將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。
手術(shù)及創(chuàng)傷輸血原則： 嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1。緊急復(fù)蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。
2。先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量30%血容量時可以考慮膠體液，晶：膠比通常為3:1。
3。紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。
燒傷科輸血原則 1。燒傷患者毛細(xì)血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克），而血液濃縮會導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的（晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則）。
2。燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴(yán)重，但隨著時間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可以考慮輸血。
3。燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒有替代品時，方可以考慮輸注補(bǔ)充。
6.臨床輸血應(yīng)如何掌握輸血量和輸血速度
如何掌握輸血量和輸血速度 輸血時，除應(yīng)考慮采用什么樣的血液之外，還要掌握好輸血量、輸血的速度等技術(shù)問題，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。
給某些有特殊情況的貧血病人輸血時須特別小心，或采取特殊措施。 給心力衰竭、年老或冠心病患者輸血時，一次輸血量不可太大，輸入速度必須緩慢，如有胸悶等不適癥狀，須暫停輸入或減慢速度，細(xì)心觀察。
所用血液以濃集紅細(xì)胞為宜。 溫抗體自體免疫溶血性貧血（AIHA）病人有抗紅細(xì)胞的抗體，與自身的或同血型其他人的正常紅細(xì)胞都能起免疫反應(yīng)。
作配血試驗(yàn)時可能就有困難，病人的血清與多數(shù)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞都可能有凝集反應(yīng)，只能選擇反應(yīng)最少的血。一般采用濃集的紅細(xì)胞為宜，輸血速度須緩慢，同時必須密切觀察。
患葡糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏而發(fā)生的新生兒黃疸和同種免疫Rh溶血病時，如果黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素不斷增高，常需采用換血輸血法?；糝h溶血病的嬰兒雖然是Rh（+)的，輸入的紅細(xì)胞應(yīng)該是Rh（-)的，而不是Rh（+)的，以避免輸入的紅細(xì)胞被溶血而加重黃疸。
7.臨床輸血科輸血原則有哪些
交叉配血： 臨床上輸血時首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。
供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）； 同時將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。
手術(shù)及創(chuàng)傷輸血原則： 嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1.緊急復(fù)蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。 2.先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量30%血容量時可以考慮膠體液，晶：膠比通常為3:1。
3.紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。 燒傷科輸血原則 1.燒傷患者毛細(xì)血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克），而血液濃縮會導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的（晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則）。
2.燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴(yán)重，但隨著時間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可以考慮輸血。 3.燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒有替代品時，方可以考慮輸注補(bǔ)充。
