深靜脈注射后(靜脈注射的注意事項(xiàng))

1.靜脈注射的注意事項(xiàng)

(1)用途藥液直接注入于靜脈內(nèi)，隨血液而分布全身，可迅速發(fā)生藥效；由于其排泄也快，因而在體內(nèi)的作用時(shí)間較短；能容納大量的藥液，并可耐受（被血液稀釋）刺激性較強(qiáng)的藥液（如氯化鈣、水合氯醛等）。

主要用于大量的補(bǔ)液、輸血；注入急需奏效的藥物（如急救強(qiáng)心等）；注射刺激性較強(qiáng)的藥物等。（2）用具少量注射時(shí)可用較大的（50~100毫升）注射器，大量輸液時(shí)則應(yīng)用輸液瓶（500毫升）和一次性輸液膠管。

（3）靜脈注射的部位及方法依動(dòng)物種類而不同。①牛、羊的靜脈注射多在頸靜脈實(shí)施，個(gè)別情況也可利用耳靜脈注射；羊多用頸靜脈。

由于牛的皮膚較厚，所以刺入時(shí)，應(yīng)用力并突然刺入。其方法是：局部剪毛、消毒，左手拇指壓迫頸靜脈的下方，使頸靜脈怒張；明確刺入部位，右手持針頭對(duì)準(zhǔn)該部后，以腕力使針頭近似垂直地迅速刺入皮膚及血管，見(jiàn)有血液流出后，將針頭順入血管1~2厘米，接連注射器或輸液膠管，即可注入藥液。

②豬的靜脈注射常用耳靜脈或前腔靜脈（圖1-6）。圖1-6豬的耳靜脈注射A.耳靜脈注射法將豬站立或橫臥保定，耳靜脈局部按常規(guī)消毒處理。

一人用手指捏壓耳根部靜脈處或用膠帶于耳根部結(jié)扎，使靜脈充盈、怒張（或用酒精棉反復(fù)于局部涂擦以引起其充血）；術(shù)者用左手把持豬耳，將其托平并使注射部位稍高；右手持連接針頭的注射器，沿耳靜脈管使針頭與皮膚呈30°~45°角，刺入皮膚及血管內(nèi)，輕輕抽活塞手柄如見(jiàn)回血即為已刺入血管，再將注射器放平并沿血管稍向前伸入；解除結(jié)扎膠帶或撤去壓迫靜脈的手指，術(shù)者用左手拇指壓住注射針頭。另手徐徐推進(jìn)藥液，注完為止。

B.前腔靜腔注射法可應(yīng)用于大量的補(bǔ)液或采血（圖1-7、圖1-8）。圖1-7豬站立保定時(shí)前腔靜脈注射圖1-8豬仰臥保定時(shí)前腔靜脈注射注射部位在第1肋骨與胸骨柄結(jié)合處的直前。

由于左側(cè)靠近膈神經(jīng)而易損傷，故多于右側(cè)進(jìn)行注射。針頭刺入方向呈近似垂直并稍向中央及胸腔方向，刺入深度依豬體大小而定，一般在2~6厘米，依此而選用適宜的16~20號(hào)針頭。

注射時(shí)，豬可取仰臥保定或站立保定。站立保定時(shí)，針頭刺入部位在右側(cè)由耳根至胸骨柄的連線上，距胸骨端1~3厘米；稍斜向中央并刺向第一肋骨間胸腔入口處，邊刺入邊回血，見(jiàn)有回血即標(biāo)志已刺入并可注入藥液。

豬取仰臥保定時(shí)，可見(jiàn)其胸骨柄向前突出并于兩側(cè)第1肋骨與胸骨接合處的直前、側(cè)方各見(jiàn)一個(gè)明顯的凹陷窩。用手指沿胸骨柄兩側(cè)觸診時(shí)更感明顯，多在右側(cè)凹陷處進(jìn)行穿刺注射。

仰臥保定并固定其前肢及頭部，局部消毒后，術(shù)者持接有針頭的注射器，由右側(cè)沿第1肋骨與胸骨接合部前側(cè)方的凹陷處刺入，并稍偏斜刺向中央及胸腔方向，邊刺邊回血，見(jiàn)回血后即可徐徐注入藥液；注完后拔出針頭，局部按常規(guī)消毒處理。③馬的靜脈注射多在頸靜脈實(shí)施，特殊情況下可在胸外靜脈進(jìn)行。

頸靜脈注射多在頸上及頸中1/3部的交界處進(jìn)行。柱欄保定，使馬頸部稍前伸并稍偏向?qū)?cè)，局部進(jìn)行剪毛、消毒。

術(shù)者用左手拇指（或食指與中指）在注射部位稍下方（近心端）壓迫靜脈管，使之充盈、怒張。右手持注射針頭，沿頸靜脈使與皮膚呈45°角，迅速刺入皮膚及血管內(nèi)。

見(jiàn)有血液流出后，即證明已刺入；使針頭后端靠近皮膚，以減小其間的角度，近似平行地將針頭再伸入血管內(nèi)1~2厘米，撒開壓迫靜脈的左手，排除注射器內(nèi)的氣泡，連接注射器或輸液膠管，并用夾子將膠管近端固定于頸部毛、皮上，徐徐注入藥液。注完后，以酒精棉球壓迫局部并拔出針頭，再以5%碘酊進(jìn)行局部消毒。

④犬、貓的靜脈注射犬多在后肢外側(cè)面小隱靜脈或前肢正中靜脈實(shí)施。貓多用后肢內(nèi)側(cè)面大隱靜脈。

A.后肢外側(cè)面小隱靜脈注射法（圖1-9）圖1-9犬后肢外側(cè)小隱靜脈注射法此靜脈在后肢脛部下1/3的外側(cè)淺表皮下。由助手將犬側(cè)臥保定，局部剪毛、消毒。

用膠皮帶綁犬股部，或由助手用手緊握股部，即可明顯見(jiàn)到此靜脈。右手持連有膠管的針頭，將針頭向血管旁的皮下先刺入。

而后與血管平行刺入靜脈，接上注射器回抽。如見(jiàn)回血，將針尖順血管腔再刺進(jìn)少許，撤去靜脈近心端的壓迫，然后注射者一手固定針頭，一手徐徐將藥液注入靜脈。

B.前肢正中靜脈注射法（圖1-10）圖1-10犬前肢正中靜脈注射法此靜脈比后肢小隱靜脈還粗一些，而且比較容易固定，因此一般靜脈注射或取血時(shí)常用此靜脈。注射方法同前述的后肢小隱靜脈注射法。

C.貓后肢內(nèi)側(cè)面大隱靜脈注射法此靜脈在后肢膝部?jī)?nèi)側(cè)淺表的皮下。助手將貓背臥后固定，伸展后肢向外拉直，暴露腹股溝，在腹股溝三角區(qū)附近，先用左手中指、食指探摸股動(dòng)脈跳動(dòng)部位，在其下方剪毛消毒；然后右手取連有51/2號(hào)針頭的注射器，針頭由跳動(dòng)的股動(dòng)脈下方直接刺入大隱靜脈管內(nèi)。

注射方法同狗的后肢小隱靜脈注射法。（4）靜脈注射的注意事項(xiàng)①應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)所有注射用具、注射局部，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。

②要看清注射局部的脈管，明確注射部位，防止亂扎，以免局部血腫。③要注意檢查針頭是否通順，當(dāng)反復(fù)穿刺時(shí)，針頭常被血凝塊堵塞，應(yīng)隨時(shí)更換。

④針頭刺入靜脈后，要再順入1~2厘米，并使之固定。⑤注入藥液前應(yīng)排凈注射器或輸液膠管中的氣泡。

⑥要注意檢查藥品的質(zhì)量，防。

2.靜脈注射的注意事項(xiàng)

1、注射前應(yīng)檢查注射器、針頭及核對(duì)患者姓名及藥液。

2、注射前應(yīng)先排盡空氣，如有多數(shù)小氣泡附著針筒壁時(shí)，可抽入空氣0.5m1，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，使小氣泡并成大氣泡，然后推動(dòng)活塞，將其全部驅(qū)出。 3、穿刺時(shí)務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方向、以免穿破靜脈而致血腫，如果不慎穿破靜脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓局部，另選其他靜脈穿刺。

4、注意掌握不同患者的靜脈穿刺法，如肥胖患者，靜脈較深且固定，摸準(zhǔn)后再行穿刺；消瘦患者靜脈較滑，穿刺時(shí)須固定靜脈的上下端；水腫患者可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再穿刺；脫水患者可局部熱敷、按摩，使血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。 5、避免將藥液注射于血管外。

對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，可先行引導(dǎo)注射（即另備一副盛有生理鹽水的注射器和針頭，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下針筒，調(diào)換另一抽有藥液的針筒進(jìn)行推藥）。如有外溢，應(yīng)即停止注射，并行局部注射生理鹽水或其他稀釋藥液，外敷金黃散，防止組織壞死；同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

6、注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。 7、需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)端到近端的次序選定注射部位。

如有靜脈炎現(xiàn)象，不可再在該部位注射，應(yīng)予熱敷、理療或外敷消炎藥等治療措施。 8、注射完畢，隨拉開注射器活塞，浸泡于消毒液中。

3.靜脈輸液需要注意什么

配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。

因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。

進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。

小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。

確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛。劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn)象。

如何控制滴速 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。

一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。

更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。

掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。

傳統(tǒng)拔針?lè)?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè)椒ǖ牟蛔阒幨牵海?）會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。 無(wú)痛拔針?lè)?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。

由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對(duì)穿刺的注意力，易使其情緒緊張?jiān)黾哟┐烫弁锤小?/p>

所以在輸液過(guò)程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔?duì)輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。 心理護(hù)理 在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵(lì)讓患者放松，拔針之后交代注意事項(xiàng)等。

4.靜脈注射的注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng) 輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。

速度 輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來(lái)決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4~6ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對(duì)大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對(duì)血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過(guò)多，以200~400ml為宜。

5.靜脈注射的注意事項(xiàng)有哪些

靜脈注射的注意事項(xiàng)如下：1） 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)所有注射用具、注射局部，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。

要看清注射局部的脈管，明確注射部位在哪里？，防止亂扎，1） 要注意檢查針頭是否通順，當(dāng)反復(fù)穿刺時(shí)，針頭常被血凝塊 堵塞，應(yīng)隨時(shí)更換。2） 針頭刺入靜脈后，要再順入1?2厘米，并使之固定。

3） 注入藥液前應(yīng)排凈注射器或輸液膠管中的氣泡。4） 要注意檢查藥品的質(zhì)量，防止有雜質(zhì)、沉淀；混合注入多種 藥液時(shí)注意配伍禁忌；油劑不能作靜脈注射。

5） 靜脈注射量大時(shí)，速度不宜過(guò)快；藥液溫度，要接近于體溫； 藥液的濃度以接近等滲為宜；注意心臟功能，尤其是在注射含鉀、鈣等藥液時(shí)，更要當(dāng)心。 6） 靜脈注射過(guò)程中，要注意動(dòng)物表現(xiàn)，如有騷動(dòng)不安、出汗、氣 喘、肌肉戰(zhàn)栗等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)停止；當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射局部明顯腫脹時(shí)， 應(yīng)檢查回血，如針頭已滑出血管外，則應(yīng)整順或重新刺入。

7） 若靜脈注射時(shí)藥液外漏，可根據(jù)不同的藥液，采取相應(yīng)的措 施處理：立即用注射器抽出外漏的藥液。 如為等滲溶液，不需處理。

如為高滲鹽溶液，則應(yīng)向腫脹局部 及器圍注人適量的滅菌蒸餾水，以稀釋之。如為刺激性強(qiáng)或有腐蝕性的藥液，則應(yīng)向其周圍組織內(nèi)，注人 生理鹽水；如為氯化鈣溶液可注入10%硫酸鈉液或10%硫代硫酸 鈉溶液10?20毫升，使氯化鈣變?yōu)闊o(wú)刺激性的硫酸鈣和氯化鈉。

8） 局部可用5%?10%硫酸鎂溶液進(jìn)行溫敷，以緩解疼痛；如 為大量藥液外漏，應(yīng)作早期切開，并用高滲硫酸鎂溶液引流。