靜脈輸液法的注意事項

1.靜脈輸液需要注意什么?

配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。

如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開輸液管調節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關緊調節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時，可將調節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關緊，達到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。

因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快、穩(wěn)、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。

進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。

小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來不應有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。

確定進針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°~30°，經過臨床實踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬[2]等也通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象。

如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據臨床實踐發(fā)現有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節(jié)器失控。

一般根據藥物理化性質和治療要求調節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。

更換液體技巧 更換液體時如液體瓶內加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。

掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據經驗發(fā)現：最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。

傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利于下次穿刺。 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。

由于進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3min，最佳按壓時間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。

所以在輸液過程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復。 心理護理 在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。

2.靜脈輸液法有哪些注意事項

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

（2）根據病情需要有計劃安排輸液順序，并注意藥物的配伍禁忌。如刺激性強及特殊藥物，應先用生理鹽水進行靜脈穿刺輸液，確定針頭在血管內再輸入藥物。

（3）對長期輸液者，應注意保護和合理使用靜脈。 （4）輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中及時更換溶液瓶或添加溶液，輸液完畢及時拔出針。

（5）輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應，并及時排除輸液故障。 （6）需24h連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器。

（7）頸外靜脈穿刺置管應防止堵塞，必要時肝素溶液沖注。

3.輸液的注意事項有哪些

第一，不可到處走。

輸液過程中，不要讓患兒在室外走動或逗留，更不可將患兒抱回家，以免受到污染引起輸液反應，或發(fā)生其他意外而得不到及時治療。 第二，不可擅自調整輸液的速度。

有些性急的家長為趕時間，擅自調整輸液的速度，這是應該避免的行為。輸液的速度應由醫(yī)護人員根據患兒的病情、年齡和藥物的性質及濃。

度調整，因為過快會加重患兒的心肺負擔，引起心衰、肺水腫，或者局部不適；過慢會延誤治療，使藥效降低。比如常輸藥物葡萄糖酸鈣，輸注過快會發(fā)生心率改變，若滲出血管則可對皮膚產生強烈刺激，甚至造成皮膚壞死。