兒童聯(lián)合用藥(小兒抗生素合理應(yīng)用的原則及聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng))

1.小兒抗生素合理應(yīng)用的原則及聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)

小兒抗生素合理應(yīng)用的原則；

1.按照適應(yīng)癥選藥。掌握不同藥物的抗菌譜，選擇有效的藥物，是所選用藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應(yīng)。

2.按各種抗菌藥的藥動(dòng)學(xué)，制定合理的給藥方案和療程。

3.針對患者的情況合理用藥?；颊叩牟±?、生理及免疫狀況可影響藥物的作用，對不同的患者使用抗生素品種、計(jì)量、療程均有所不同。使用劑量宜按日齡調(diào)整。

4.感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外）不宜用抗菌藥。

聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)；

合理聯(lián)合用藥外，聯(lián)用抗生素常常不如單獨(dú)應(yīng)用安全、有效，同時(shí)應(yīng)避免毒性相同的藥物聯(lián)合用藥，還應(yīng)注意藥物之間在藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、理化性質(zhì)之間的配伍禁忌與相互作用。

2.具體的聯(lián)合用藥以及用藥的注意事項(xiàng)是什么

《糖尿病聯(lián)合用藥》聯(lián)合用藥好處多。

齊心協(xié)力好效果，取長補(bǔ)短更穩(wěn)妥?？茖W(xué)選擇慎舉措。

二甲雙胍磺脲合，平衡體重優(yōu)點(diǎn)多。二甲雙胍增敏合，減少抵抗用處多。

格列奈類雙胍合，全面控制好選擇。阿卡波糖雙胍合，注意胃腸反應(yīng)多。

胰島素與各類合，小心低糖別過火。 合久必分分久合，安全增效才靈活。

2型糖尿病的治療方案在全世界的范圍之內(nèi)基本是統(tǒng)一的，每隔幾年就會(huì)有新版本的診療指南出現(xiàn)。聯(lián)合用藥就是在過去指南版本提倡的單藥階梯式治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來，它是對糖尿病不斷深入認(rèn)識(shí)的結(jié)果。

聯(lián)合用藥的好處可以用兩句話概括：協(xié)同加強(qiáng)效果，互補(bǔ)完善機(jī)制。 臨床上常用的組合有兩兩組合，也有三種藥物的組合，但后者不多見。

組合的藥物也分主次，二甲雙胍和胰島素是常見的基礎(chǔ)性用藥，常見的組合有：二甲雙胍與傳統(tǒng)磺脲類組合。這種組合可以明顯協(xié)同加強(qiáng)降低血糖的強(qiáng)度，是最常見也最價(jià)廉的組合。

如二甲雙胍與格列苯脲、二甲雙胍與格列吡嗪或格列奇特等等。 單用二甲雙胍一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但因?yàn)榛请孱愃幬锍３?huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以組合后雖然降血糖的能力得到加強(qiáng)，但同時(shí)也意味著低血糖的發(fā)生率可能會(huì)更高。

第三代磺脲類藥物格列美脲低血糖的發(fā)生相對較少，所以目前它與二甲雙胍的組合指的提倡。另外，二甲雙胍可以減輕體重，磺脲類可以加重體重，兩者聯(lián)合對體重有平衡的作用，這就是取長補(bǔ)短，相互制約。

二甲雙胍與胰島素增敏劑如羅格列酮和吡格列酮的聯(lián)合臨床上也常見。因?yàn)槎纂p胍也具有提高胰島素敏感性和改善胰島素抵抗的作用，所以兩者聯(lián)合對于肥胖的以胰島素抵抗為主要病因的2型糖尿病患者針對性極強(qiáng)。

為此，臨床上還專門研究出二甲雙胍與羅格列酮的復(fù)方制劑，本意就是為了加強(qiáng)改善胰島素敏感性，方便患者的使用。 但是，需要特別之處的是，目前對于以羅格列酮為首的胰島素增敏劑存在不小的爭議，廣大患者一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下使用此類藥物。

二甲雙胍與新型胰島素促泌劑格列奈類藥物如瑞格列奈的組合是目前臨床上大力推薦的組合。這種組合不僅效果好，而且格列奈類降低餐后血糖，二甲雙胍降低空腹血糖，兩者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面達(dá)標(biāo)。

另外，這種組合的低血糖發(fā)生率也很低。二甲雙胍與阿卡波糖的聯(lián)合好處是可以抑制食欲，全面控制血糖和體重。

但臨床上最大的憂慮是胃腸道反應(yīng)明顯比單藥使用時(shí)加重，以致部分患者耐受不了而停藥。胰島素與口服藥物的聯(lián)合非常常見，最常見的是與二甲雙胍的聯(lián)合。

與磺脲類類似，這種聯(lián)合用藥也可以平衡體重的變化，而且血糖控制極為明顯。 此外，胰島素與胰島素增敏劑或阿卡波糖聯(lián)合使用理論上可以減少胰島素的用量。

必須指出的是，胰島素很少與傳統(tǒng)磺脲類或格列奈類藥物聯(lián)合，這種組合往往潛在著巨大的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。如果使用，糖尿病專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)是不可或缺的。

目前，隨著GLP-1和胰島素類似物等新藥的不斷涌現(xiàn)，新的藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式也在不斷探索之中。 安全和增效是聯(lián)合用藥不變的原則，只有在這個(gè)基礎(chǔ)上，藥物聯(lián)合的靈活運(yùn)用才有存在的意義。

3.小兒感冒如何聯(lián)合用藥

孩子感冒要看癥狀來選擇藥物，一定要查看寶寶的癥狀。

給你介紹下對于以下普通小感冒，我是怎么給寶寶用藥和護(hù)理的吧。特別說明的是，以下提到的藥物都是葵花藥業(yè)的兒藥，不是做廣告，而是本人特別信賴，況且效果真的很不錯(cuò)，藥品很全。

（1）風(fēng)寒感冒：特點(diǎn)是發(fā)燒（不超過39度），咽癢，痰清稀不黏，鼻塞流清涕等，治療宜宣肺散寒止咳。治療原則：以家庭護(hù)理為主，尤其是小寶寶。

寒咳要避免孩子受涼，一定要保證寶寶溫暖，多給寶寶喝溫?zé)岬乃蝻嬃希蛘邿崴泄酀M40度左右的熱水，外面用薄毛巾包好，然后敷于寶寶背部靠近肺的位置，這樣可以加速驅(qū)寒，對傷風(fēng)感冒早期出現(xiàn)的咳嗽癥狀尤為靈驗(yàn)。小兒氨酚烷胺顆?；蛘咝喊狈狱S那敏顆粒也可以作為緩解癥狀的藥物。

如果胃口不好的情況下，可以飯后喝點(diǎn)健兒消食口服液或者健胃消食片也成。 （2）風(fēng)熱咳嗽：表現(xiàn)為咳嗽，痰黃黏稠，鼻流濁涕，咽紅口干等。

治宜疏風(fēng)清熱，化痰止咳。治療原則：藥物治療+家庭護(hù)理，如服用小兒感冒顆粒（還含有抗病毒成分）或小兒清肺化痰口服液的同時(shí)，可以給寶寶嘗試煮梨水或者喝溫?zé)岬睦嫠?，或者抱著寶寶在充滿蒸汽的浴室里待半小時(shí)，保持室內(nèi)溫度，保持通風(fēng)等等。

（3）食積咳嗽：小兒生理特點(diǎn)為“肺常不足”，“脾常虛”，運(yùn)化功能較弱，在進(jìn)食相對較多的時(shí)候，容易形成食積而致咳嗽，食積咳嗽的特點(diǎn)是咳嗽痰多，早晨、夜間咳重，常伴有食欲不振、口味酸腐、大便干結(jié)等癥。治療原則：藥物治療+家庭護(hù)理，如服用健兒消食口服液（可以消除胃火）的同時(shí)，飲食要清淡，多喝水，不吃過于油膩或者不易消化的食物。

（4）痰熱咳嗽：低燒、咳嗽，吐黃痰，伴口渴、唇紅、尿黃、便干等癥。治宜清熱化痰。

可以服用小兒肺熱咳喘口服液配合治療。如果扁桃體紅腫或發(fā)炎，那需要到醫(yī)院檢查或者聯(lián)合服用消炎藥的，如果對青霉素不過敏就可以用阿莫西林顆粒，如果過敏可以用依托紅霉素顆粒。

希望能幫到你哈！提問者對于答案的評價(jià)：謝謝。

4.兒童用藥的注意事項(xiàng)

兒童在使用這類抗生素時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)一般的感冒發(fā)熱不要上來就用抗生素，非用不可時(shí)，也應(yīng)首選青霉素。

(2)在確需使用抗生素時(shí)，不可幾個(gè)療程連續(xù)使用。

(3)不要同時(shí)聯(lián)合使用氨基糖甙類的藥物，如慶大霉素與卡那霉素聯(lián)用，聯(lián)用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效和抗菌范圍，反而會(huì)增大毒性。

(4)使用后要密切觀察，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹、口面部發(fā)麻、頭痛頭暈、惡心嘔吐等早期中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)找醫(yī)生診治。

(5)腎功能不良者、嬰幼兒、孕婦及對這類抗生素毒性敏感者及他們的子女應(yīng)慎用這類抗生素。

用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)間不宜過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

四環(huán)素可使兒童牙釉質(zhì)損傷，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型，兒童不應(yīng)使用，孕婦、乳婦也應(yīng)慎用。此外，氨茶堿、成人用滴鼻凈及激素、興奮劑，安眠藥等，都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。

5.兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)

兒童處在生長發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是要注意下面“四忌”：

一忌濫用維生素。不要以為孩子吃了維生素有益無害。其實(shí)吃多了并不好，如維生素A、維生素D，吃多了會(huì)出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害。維生素C用處雖多，但大量服用也會(huì)引起腹痛、腹瀉等癥狀，以及出現(xiàn)藥物中毒。

二忌濫用抗生素。不要孩子一生病，不管什么原因就使用氯霉素、鏈霉素。如果長期使用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會(huì)對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。8歲以內(nèi)的孩子，特別是新生兒，服用四環(huán)素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以小兒不用四環(huán)素、土霉素。

三忌濫用解熱止痛藥。兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。在沒有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會(huì)掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時(shí)，如果使用解熱止痛藥不當(dāng)，還會(huì)引起出汗增多、體溫突然下降而發(fā)生虛脫。

四忌濫用丙種球蛋白。有人把丙種球蛋白當(dāng)成補(bǔ)藥，其實(shí)丙種球蛋白主要作用是預(yù)防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎。對其他傳染病的防治效果不可靠。由于丙種球蛋白是用人血或胎盤血制成，濫用可能出現(xiàn)蕁麻疹等副作用，所以不能把它當(dāng)成補(bǔ)藥濫用。