胸鏡下肺葉切除手術(shù)后(肺葉切除手術(shù)后如何保養(yǎng)?)
1.肺葉切除手術(shù)后如何保養(yǎng)?
1，由于手術(shù)創(chuàng)傷較，對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都有較大打擊，術(shù)后有發(fā)生呼吸驟停、心律失常及胸腔內(nèi)活動性出血的危險，因此術(shù)后患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、體溫每30 min測量并記錄1次。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸異常時，心電圖出現(xiàn)異常心率時需要及時處理。 如果脈搏超過140次/min，常提示血容量不足使心臟代償性加速，必要時調(diào)整輸液速度，另外，血壓的波動，結(jié)合胸腔引流液的改變也是觀察術(shù)后胸腔內(nèi)是否有活動性出血的重要指征。
2。2 術(shù)后臥位與給氧 術(shù)后去枕平臥，頭偏向側(cè)，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情，必要時給予氧氣吸入，血氧飽和度在93%以上，6 h后改半臥位。
2。3 胸腔閉式引流的護(hù)理 保持胸腔引流通暢，引流瓶內(nèi)水平面應(yīng)低于胸腔引流出口平面不少于60 cm，水封瓶內(nèi)容量在1000 ml以上，并作出標(biāo)記[2]，詳細(xì)記錄引流液的量、色澤并記錄，密切觀察水柱的波動，每小時超過100 ml，應(yīng)考慮有無出血的可能，并及時通知醫(yī)師。
當(dāng)胸管不通時常見原因有：血塊堵塞、引流管折疊、扭曲；胸管位置不當(dāng)；應(yīng)由上而下擠壓引流管，解除折疊扭曲、并變換胸管位置，以保持引流通暢。為預(yù)防胸腔內(nèi)感染，水封瓶應(yīng)12 h換1次。
同時水封瓶安裝要嚴(yán)密，以免漏氣，造成氣胸。在給患者預(yù)防褥瘡或做特殊治療時必須妥善放置好引流管，避免滑脫。
2。4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于術(shù)后疼痛，臥床過久導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，及易發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)每2 h翻身更換臥位，保持皮膚清潔干燥，避免褥瘡的發(fā)生。
2。5 飲食與輸液 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。
由于肺葉切除，肺泡-毛細(xì)血管床面積減少，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，避免過快、過量，防止負(fù)荷過重，導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生。 胃腸功能恢復(fù)后可給流食，逐漸進(jìn)清淡、易消化高蛋白飲食。
2.肺葉切除術(shù)后護(hù)理措施是怎樣的?
肺葉切除術(shù)后護(hù)理： 1、按一般胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2、常規(guī)吸氧，根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。 3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時內(nèi)，每30分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。
4、注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。 5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等，應(yīng)及時通報醫(yī)生。
6、為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)給予耐心解釋，消除顧慮。
注意雙側(cè)肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開放。
如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。 8、輸液速度一般每分鐘20~30滴為宜，防止肺水腫。
9、鼓勵病人早期下床活動，逐漸增加活動量。 10、肺癌患者，術(shù)后化療注意藥物反應(yīng)情況。
3.肺部手術(shù)后注意什么
早期護(hù)理 （1）手術(shù)局部皮膚的保護(hù)：保持皮膚清潔及切口敷料干燥，拆線后1~3天切口無異常情況，可暴露傷口。
另外，肺部手術(shù)后病人出現(xiàn)下胸壁麻木或沉重感，這是暫時的，經(jīng)過半年大多會消失。術(shù)側(cè)胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結(jié)果，不需特殊處理。
（2）有效咳嗽：家屬要經(jīng)常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人（吸煙者須戒煙）。具體咳嗽技巧是：首先是深呼吸運(yùn)動。
鼓勵病人經(jīng)鼻腔作深吸氣，以達(dá)到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化，再經(jīng)縮攏的唇間呼出，為有效咳嗽做準(zhǔn)備?？刹捎玫姆椒ㄓ校孩俑故胶粑鹤尣∪巳⊙雠P位、半臥位或半坐臥位，兩膝彎曲，使腹肌松弛。
病人一手放在胸部上方，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。呼氣時，當(dāng)腹部下陷1/3時稍用力向上、向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮；深吸氣使腹部凸隆后，憋氣約2秒，然后縮唇慢呼氣，使腹部凹陷。
呼氣時間是吸氣時間的2倍。②哈欠動作：打哈欠是最簡單的吸氣運(yùn)動，每5~10分鐘哈欠1次，深吸氣持續(xù)約5秒。
③雙側(cè)下胸擴(kuò)張：長期臥床或下肺有炎癥的病人多用這種方式呼吸。讓病人雙手分別置于腋下第6肋位置，感覺吸氣時胸部活動幅度。
深吸氣后，憋氣約2秒，然后噘嘴慢呼氣。④吹氣：咳嗽無力的病人多采用吹氣動作。
即讓病人做一深的腹式呼吸，然后迅速小口地向外吹氣；再讓病人深吸一口氣，之后猛呼出這口氣；讓病人再次更深地吸一口氣，然后更強(qiáng)地吹一口氣（這時病人已準(zhǔn)備好咳嗽）。其次是咳嗽的體位。
常采用3種方法：①病人盤腿坐在床上向前彎腰。②病人屈膝側(cè)臥位（屈膝側(cè)臥位比半臥位好）。
③“順利咳嗽”體位，讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內(nèi)，頭稍向下，雙手將一小枕頭抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。
常用方法有2種：①取“順利咳嗽”體位，用手壓腹部協(xié)助咳嗽。即用鼻腔深吸氣，同時上身稍向前彎，用枕頭輕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔呼出。
然后再用鼻腔吸氣，使身體恢復(fù)原來的體位。如此反復(fù)4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時強(qiáng)咳嗽二三聲，咳嗽后，恢復(fù)原位。
平靜呼吸后，再次將上身慢慢向前彎，咳嗽。②通過腹式呼吸方法，收腹的同時張口、稍伸舌，進(jìn)行咳嗽。
一次吸足氣后咳嗽2聲，第1聲咳嗽松動粘液，第2聲咳嗽使痰液排到上呼吸道，稍伸舌頭、張口使聲門開放，以排出痰液和通氣。另外，還可以通過刺激氣管引發(fā)病人咳嗽。
這類方法主要是針對咳嗽無力或不會咳嗽的病人。刺激氣管咳嗽前，讓病人取坐位或半斜臥位。
方法：①指導(dǎo)病人在吸氣末用手指在頸部環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內(nèi)按壓刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸氣末稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動，可重復(fù)多次，直至痰液咳出。
為了減輕術(shù)后咳嗽時引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6~8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護(hù)切口。心理護(hù)理 家庭成員們應(yīng)調(diào)整好自己的情緒，并且要幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。
營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情，避免產(chǎn)生孤獨(dú)和憂郁。根據(jù)病情可安排病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，鼓勵病人多與他人交流，特別是與恢復(fù)情況良好的同類病人交流。
為了讓病人在手術(shù)后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當(dāng)?shù)刈尣∪肆私庾约旱牟∏?，使病人有心理?zhǔn)備。用藥護(hù)理按醫(yī)囑定時定量服藥。
若服用抗生素或中藥，必須服完1個療程。特殊護(hù)理（1）術(shù)后體位：肺部手術(shù)后，病人的體位很重要。
病情平穩(wěn)后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30'~45'，以利于通氣。肺葉切除術(shù)后若允許病人完全側(cè)臥，可以面向任何一側(cè)；若病人呼吸功能較差，應(yīng)避免取非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位，以免限制肺通氣；一側(cè)全肺切除術(shù)后只允許平躺，不能取完全側(cè)臥位，以免造成縱隔移位，產(chǎn)生生命體征變化，更不允許取健側(cè)側(cè)臥位，這樣會造成肺受壓、缺氧。
（2）稀釋痰液：術(shù)后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內(nèi)分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來的蒸汽，然后從鼻腔呼出。
注意水溫不宜過高，以免燙傷。放療的家庭護(hù)理 ： 1、對照射部位皮膚要加強(qiáng)護(hù)理 ， 保持清潔 ， 若有皮膚痛癢者 ， 可以涂些魚肝油軟膏。
2、照射部位還要防止摩擦、暴曬以及堿性大的肥皂的刺激，以免皮膚破潰感染。 3、一旦有了局部感染，及時使用全身和局部的抗菌消炎藥物。
若潰瘍巳結(jié)痂，痂皮不能用手摳除，應(yīng)讓其自然脫落。 4、對于全身反應(yīng)，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用滅吐靈，腹瀉嚴(yán)重者可服用顛茄等止瀉劑。
配合中藥治療。 5、重度的要請醫(yī)生診治，決定是否終止放療或考慮改換其他治療方法。
6、為了減少毒副作用，應(yīng)該讓病人多休息，飲食上多給病人易消化、高營養(yǎng)、無刺激的食物。 放療后的食物選擇 。
病人接受放療后，往往會出現(xiàn)口唇干燥、舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等津液耗損的現(xiàn)象。
可多服一些滋陰生津的甘涼食品，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等；多食一。
4.肺部手術(shù)后要注意哪些事情
1、術(shù)后為防止麻醉并發(fā)癥發(fā)生、對病情進(jìn)行動態(tài)觀察通常予心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測48~72小時，如病情平穩(wěn)可停止監(jiān)護(hù)。
2、術(shù)后給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2—4升/分，如病情平穩(wěn)可減小吸氧量。次日晨更換鼻導(dǎo)管吸氧為鼻塞吸氧1—2升/分。
3、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒后給予半臥位，手術(shù)6小時后如病情允許可行床上活動，術(shù)后3~5天進(jìn)行床旁活動。
※ 4、術(shù)后重點(diǎn)是呼吸道的護(hù)理。協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰。
每日可給予霧化吸入3~5次，每次15—20分鐘，以利于痰液咳出。 必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張。
5、胸腔閉式引流管應(yīng)保持通暢，按一般胸引護(hù)理。 6、手術(shù)當(dāng)日禁食水，次日晨開始進(jìn)普食。
進(jìn)食宜以高蛋白、高熱量、富含維生素為主。如豆制品、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，以利于疾病恢復(fù)。
同時應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，防止便秘發(fā)生。
