透析患者用藥(尿毒癥患者用藥有什么注意事項(xiàng))
1.尿毒癥患者用藥有什么注意事項(xiàng)
1、西藥禁忌 類固醇、四環(huán)素、消炎止痛藥（無論口服、注射，并可能含于各種感冒藥之中）。 2、中藥禁忌朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等。實(shí)際上由于腎臟衰竭，藥物的吸收因?yàn)榭诜笪傅呐趴昭娱L(zhǎng)，肌肉注射時(shí)的吸收不良，都使得藥效不容易掌握。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會(huì)有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變得不足，再加上反復(fù)的透析也會(huì)使得某些藥物從人工腎臟過濾掉。
由于尿毒素會(huì)使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會(huì)在正常的劑量上造成尿毒癥病人中毒，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時(shí)導(dǎo)致呼吸停止。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟，但基于患者的肝臟功能也會(huì)有低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量，如普拿疼不減量則常會(huì)使尿毒癥病人肝功能異常。最叫人捏一把冷汗的情形是有些尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用，殊不知他所需的藥量會(huì)隨著腎功能的變動(dòng)而不同，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會(huì)隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷甚至成為植物人。所以說尿毒癥病人治療用藥一定要謹(jǐn)慎，要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
只有注意這些尿毒癥治療用藥的注意事項(xiàng)，在治療過程中正確用藥，才能取得更好的療效。若用藥不當(dāng)，不但治不好尿毒癥，還有可能加重腎臟損傷，這對(duì)尿毒癥患者來說可是非常危險(xiǎn)的！
2.血透病人正確的服藥原則
腹膜透析患者服藥注意事項(xiàng)
1.磷結(jié)合劑
透析患者大多血磷升高，需要服藥磷結(jié)合劑，既可以防止磷在體內(nèi)蓄積，又可預(yù)防骨病發(fā)生。需要注意的是，磷結(jié)合劑要在進(jìn)食時(shí)服用，如果不在進(jìn)餐時(shí)服用，它將無效。
2.活性維生素D
腎衰竭時(shí)腎臟不能合成活性維生素D。正常情況下，活性維生素D和鈣一起發(fā)生作用，維生素D對(duì)骨骼來說起到“開門”的作用，這樣鈣才能進(jìn)入骨骼使它強(qiáng)壯。所以腎衰患者需要補(bǔ)充活性維生素D，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并定期監(jiān)測(cè)。
3.促紅細(xì)胞生成素（EPO）與鐵劑
促紅細(xì)胞生成素由腎臟產(chǎn)生，用來刺激骨髓制造紅細(xì)胞。腎衰竭腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少導(dǎo)致貧血。補(bǔ)充EPO可以促進(jìn)骨髓造血，糾正貧血，也需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)。EPO治療中還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。
4. 胰島素
胰島素是用來降低糖尿病患者血糖的。接受CAPD治療后，糖尿病患者需要繼續(xù)通過皮下注射胰島素控制血糖。
5. 降壓藥
腎臟病患者大多伴有高血壓，需要服用降壓藥控制血壓，防止心腦血管并發(fā)癥，腎病患者使用降壓藥常常需要聯(lián)合使用降壓藥，控制血壓應(yīng)達(dá)標(biāo)。
3.尿毒癥血液透析患者的平時(shí)用藥
常規(guī)透析患者 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行用藥就可以了
大多數(shù)都是對(duì)癥處理
但是 臨床發(fā)現(xiàn) 結(jié)合中藥治療 效果會(huì)更好
血透患者日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)
血液透析患者日常生活中需要有很多需要注意的地方，這對(duì)病情的好轉(zhuǎn)以及控制有一定的促進(jìn)作用。
1、遵照醫(yī)囑，定時(shí)接受透析治療，不可隨意中止透析，以免加重病情。
2、兩次透析之間增長(zhǎng)的體重，最好不要超過3公斤，以避免或減少透析時(shí)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。
3、配合藥物和其它支持治療，控制血壓增長(zhǎng)，保持血色素在正常或接近正常水平。
4、注意飲食控制，適當(dāng)限鹽、限水，避免高鉀、高磷食物攝入。
5、自我觀察有無內(nèi)外出血情形、大小便顏色、皮膚上有無出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑等。
6、養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣、避免便秘，必要時(shí)可服通便藥物。
7、按時(shí)測(cè)量血壓并記錄。
8、預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
9、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的休息和睡眠。
10、要對(duì)治療有信心和耐心，保持身心愉快，心胸開闊和開朗。
4.血液透析患者使用的抗凝藥物及其注意事項(xiàng)有哪些
血液透析抗凝治療的目的在于：①保證血液在血管通路和 透析器中不發(fā)生凝血反應(yīng)，使血液透析順利進(jìn)行；②預(yù)防血栓栓塞性疾??；③防止血液透析過程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)， 提高血液透析的生物相容性。
臨床上應(yīng)用于血液透析的抗凝藥 物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性；③枸櫞酸鈉螯合血液 中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)；④抗血小板藥物。 （1）普通肝素：對(duì)于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)， 沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常，血漿抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上，血小板數(shù)量正常，PT、APTT、I>Dimer、INR正常或升高的患者可以使用。
全身應(yīng)用最常用兩種方法：①首次給予中等量肝素一次性靜脈推注，體內(nèi)循環(huán)3?5分鐘后，開始 透析，此后以500?1000U/h速度泵人維持，透析結(jié)束前30? 60分鐘停止，保證透析器出口處活化凝血時(shí)間（ACT）維持在基礎(chǔ)值50%以上。 ②首劑50?100U/kg，一次靜脈推注，體內(nèi) 循環(huán)3?5分鐘后，每小時(shí)推注500?1000U，透析結(jié)束前一小 時(shí)最后一次推注。
（2） 低分子肝素：對(duì)于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生，但存 在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。比如血漿抗凝血酶DT活性在50%以上，血 小板數(shù)量基本正常；但脂代謝和骨代謝的異常程度較重，或APTT、PT和INR輕度延長(zhǎng)的患者推薦使用。
對(duì)于長(zhǎng)期臥床 有明顯血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦每日使用。使用方法：血液透 析前一次性給予2500?5000IU（或60?80IU/kg）靜脈推注，透析中不必追加。
（3） 阿加曲班、枸櫞酸鈉：對(duì)于臨床上有出血性疾病或明顯 出血傾向，凝血各項(xiàng)目明顯延長(zhǎng)的患者推薦使用。 使用方法：應(yīng) 依據(jù)患者凝血狀態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)整，一般而言對(duì)于合并出血性疾病或明顯出血傾向的患者，阿加曲班首劑量0。
lmg/kg，追加劑量 0。05 mg/(kg 。
h)，基本上是安全和有效的。枸橡酸抗凝較復(fù) 雜，在一般血液透析中很少應(yīng)用。
（4） 抗血小板藥：對(duì)于存在心腦血管基礎(chǔ)疾病，而血小板數(shù) 量及功能正常或亢進(jìn)的患者，推薦每日使用抗血小板藥物作為 基礎(chǔ)抗凝治療。 需要注意的問題：①肝素及低分子肝素是通過作為輔助因子增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用而發(fā)揮抗凝作用。
因此，對(duì)于原發(fā)性或繼發(fā)性抗凝血酶ra缺乏、抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的患者， 肝素和低分子肝素的抗凝作用將明顯降低。此時(shí)，推薦選擇阿 加曲班作為血液透析的抗凝藥物。
②肝素及低分子肝素有導(dǎo)致血小板降低的風(fēng)險(xiǎn)。③肝素可加重透析患者的脂質(zhì)代謝紊亂和骨質(zhì)疏松，低分子肝素這兩種副作用明顯減少。
④阿加曲班及枸櫞酸鈉主要在肝臟代謝，因此合并肝功能不全的血液透析患 者不宜選擇這兩種藥物作為抗凝藥物。
5.血液透析患者使用的抗凝藥物及其注意事項(xiàng)有哪些
血液透析抗凝治療的目的在于：①保證血液在血管通路和 透析器中不發(fā)生凝血反應(yīng)，使血液透析順利進(jìn)行；②預(yù)防血栓栓塞性疾病；③防止血液透析過程中血液活化所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)， 提高血液透析的生物相容性。
臨床上應(yīng)用于血液透析的抗凝藥 物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增強(qiáng)凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性；③枸櫞酸鈉螯合血液 中鈣離子而阻斷凝血反應(yīng)；④抗血小板藥物。 （1）普通肝素：對(duì)于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)， 沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常，血漿抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上，血小板數(shù)量正常，PT、APTT、I>Dimer、INR正?；蛏叩幕颊呖梢允褂?。
全身應(yīng)用最常用兩種方法：①首次給予中等量肝素一次性靜脈推注，體內(nèi)循環(huán)3?5分鐘后，開始 透析，此后以500?1000U/h速度泵人維持，透析結(jié)束前30? 60分鐘停止，保證透析器出口處活化凝血時(shí)間（ACT）維持在基礎(chǔ)值50%以上。 ②首劑50?100U/kg，一次靜脈推注，體內(nèi) 循環(huán)3?5分鐘后，每小時(shí)推注500?1000U，透析結(jié)束前一小 時(shí)最后一次推注。
（2） 低分子肝素：對(duì)于臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生，但存 在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。比如血漿抗凝血酶DT活性在50%以上，血 小板數(shù)量基本正常；但脂代謝和骨代謝的異常程度較重，或APTT、PT和INR輕度延長(zhǎng)的患者推薦使用。
對(duì)于長(zhǎng)期臥床 有明顯血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦每日使用。使用方法：血液透 析前一次性給予2500?5000IU（或60?80IU/kg）靜脈推注，透析中不必追加。
（3） 阿加曲班、枸櫞酸鈉：對(duì)于臨床上有出血性疾病或明顯 出血傾向，凝血各項(xiàng)目明顯延長(zhǎng)的患者推薦使用。 使用方法：應(yīng) 依據(jù)患者凝血狀態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)整，一般而言對(duì)于合并出血性疾病或明顯出血傾向的患者，阿加曲班首劑量0。
lmg/kg，追加劑量 0。05 mg/(kg 。
h)，基本上是安全和有效的。枸橡酸抗凝較復(fù) 雜，在一般血液透析中很少應(yīng)用。
（4） 抗血小板藥：對(duì)于存在心腦血管基礎(chǔ)疾病，而血小板數(shù) 量及功能正常或亢進(jìn)的患者，推薦每日使用抗血小板藥物作為 基礎(chǔ)抗凝治療。 需要注意的問題：①肝素及低分子肝素是通過作為輔助因子增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用而發(fā)揮抗凝作用。
因此，對(duì)于原發(fā)性或繼發(fā)性抗凝血酶ra缺乏、抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的患者， 肝素和低分子肝素的抗凝作用將明顯降低。此時(shí)，推薦選擇阿 加曲班作為血液透析的抗凝藥物。
②肝素及低分子肝素有導(dǎo)致血小板降低的風(fēng)險(xiǎn)。③肝素可加重透析患者的脂質(zhì)代謝紊亂和骨質(zhì)疏松，低分子肝素這兩種副作用明顯減少。
④阿加曲班及枸櫞酸鈉主要在肝臟代謝，因此合并肝功能不全的血液透析患 者不宜選擇這兩種藥物作為抗凝藥物。
