皮膚消毒試驗(yàn)操作過(guò)程(青霉素皮試注意事項(xiàng))
1.青霉素皮試注意事項(xiàng)
青霉素皮試方法注意事項(xiàng) 試驗(yàn)方法 ：1. 將使用部位（兩前臂或背部）消毒后，用注射器皮內(nèi)注射稀釋抗原0.1m1（第一次用稀 釋度最大的抗原），如有多種抗原同時(shí)試驗(yàn)，各試劑的橫距應(yīng)不少于2.5cm，縱距不少于5cm,1次不超過(guò)10個(gè)試驗(yàn)，同時(shí)須用相同的溶劑作對(duì)照。
2.反應(yīng)的觀察 注射后10min及20min各觀察1次，注射處如有風(fēng)團(tuán)發(fā)生，即為陽(yáng)性；如試驗(yàn)為陰性，可改用較濃的抗原，重作試驗(yàn)。 3.注意點(diǎn) （1）1歲以?xún)?nèi)嬰兒，應(yīng)避免使用此法，可用劃痕試驗(yàn)代替。
（2）如反應(yīng)強(qiáng)烈，即用橡膠帶將近心端扎緊，每3—5min放松30s，局部作冷濕敷，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5m1。 [青霉素過(guò)敏試驗(yàn)] 1.青霉素稀釋法 80萬(wàn)U青霉素瓶?jī)?nèi)，注入4m1生理鹽水，抽0.1m1稀釋成1m1（即20000U/m1）。
棄去0.9m1，再稀釋到1m1（即2000U/m1），再棄去0.9m1，再稀釋至1mI（即200U/m1）。 2.注射法 75%乙醇消毒皮膚，以皮內(nèi)注射法將青霉素皮試液注入前臂屈側(cè)皮內(nèi) 0.1ml（即20U），使局部形成直徑0.5cm皮丘。
3.注射后20min觀察局部反應(yīng) 陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。 陽(yáng)性：分速發(fā)反應(yīng)和延遲反應(yīng)。
（1）速發(fā)反應(yīng)：①局部反應(yīng)：皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑>1cm，或紅暈周?chē)袀巫?，癢 感。②全身反應(yīng)：輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、頭暈。
少數(shù)患者于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)可發(fā)生過(guò)敏性休克，喉頭痙攣、氣急、胸悶、冷汗、發(fā)紺、心率快、脈細(xì)、血壓下降、意識(shí)喪失，如不及時(shí)救治，可危及生命。 （2）延遲反應(yīng)：個(gè)別患者過(guò)敏試驗(yàn)雖為陰性，但在注射藥物后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、腹痛或過(guò)敏性休克。
因此事前要做好急救準(zhǔn)備，用藥后要注意觀察患者有無(wú)異常感覺(jué)。 4.過(guò)敏性休克的處理 如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)迅速就地急救。
（1）立即使患者平臥，速以o.1%腎上腺素0.5—1m1皮下或肌內(nèi)注射。如心跳已停止，可行靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。
同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，并立即報(bào)告醫(yī)師。 （2）呼吸抑制時(shí)，首先行口對(duì)口人工呼吸，給氧，并用尼可剎米與咖啡因交替注射，至病情好轉(zhuǎn)。
喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管切開(kāi)。 （3）立即靜脈輸液，滴入氫化可的松，并根據(jù)病情給予血管活性藥物。
（4）針刺人中、內(nèi)關(guān)、十宣、涌泉，耳針刺交感，可提升血壓。 （5）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸及其他變化，注意保暖，并作記錄。
[注意點(diǎn)] 1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不做此試驗(yàn)。 2.青霉素皮試液應(yīng)新鮮配制。
試驗(yàn)前備好急救藥，如0.1%腎上腺素、毫針等。 3.注射部位避免受衣、被等摩擦。
4.試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性者，可做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，如消毒區(qū)域出現(xiàn)紅暈時(shí)，應(yīng)考慮是否對(duì)乙醇過(guò)敏，可在對(duì)側(cè)前臂涂擦乙醇作對(duì)照。確為陽(yáng)性者，在醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫(xiě)明“青霉素皮試十”（十號(hào)用紅筆），報(bào)告醫(yī)師，并告訴患者。
5.凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必須在試驗(yàn)陰性后方可應(yīng)用。 6.皮試過(guò)程中，患者不得離開(kāi)病室。
2.進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)要注意些什么內(nèi)容?
進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)要注意的事項(xiàng)如下： （1）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原。
（2）統(tǒng)一判斷和記錄，可選用透明標(biāo)準(zhǔn)尺板計(jì)量。 （3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽取過(guò)敏原浸液前，必須將盛過(guò)敏原的小瓶瓶塞用酒精消毒。
待酒精揮發(fā)后，再將注射器針頭刺入瓶塞，慢慢抽取過(guò)敏原浸液。 （4）注射前必須將注射器中的氣泡全部排出，否則注入皮內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。
若空氣與過(guò)敏原浸液一并注入皮內(nèi)，可觀察到彌散現(xiàn)象。空氣泡可將皮膚各層分開(kāi)，并使過(guò)敏原浸液向各方面擴(kuò)展。
遇到這種情況，需要重作一次。 （5）進(jìn)針時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)防出血，注射量力求一致。
（6）對(duì)留有明顯反應(yīng)的位置，下次試驗(yàn)時(shí)不宜在同一位置上進(jìn)行，最好兩臂交替進(jìn)行試驗(yàn)。 （7）呈可疑反應(yīng)時(shí)，宜用濃度稍髙的過(guò)敏原浸液重作一次。
（8）患者處于急性發(fā)作期應(yīng)暫停試驗(yàn)，以防引起更嚴(yán)重的全身反應(yīng)。 （9）發(fā)熱或24小時(shí)內(nèi)曾服用麻黃素或其他抗組胺藥物者，應(yīng)將試驗(yàn)延后一天，以防這些有收縮血管和抗組胺作用的藥物減弱皮膚的反應(yīng)。
皮試前最好停服激素類(lèi)藥物一天。 （10）皮內(nèi)試驗(yàn)有時(shí)可能無(wú)即刻反應(yīng)，而在數(shù)小時(shí)乃至24小時(shí)后才出現(xiàn)大小不等和程度不同的紅暈或丘疹，即所謂遲發(fā)性反應(yīng)。
盡管其實(shí)際臨床意義尚有待探討，但一般可與即刻反應(yīng)同等看待。 （11）皮內(nèi)試驗(yàn)并非絕對(duì)準(zhǔn)確，有的患者幾乎對(duì)每種試驗(yàn)都有反應(yīng)，這可能與他的皮膚敏感度有關(guān)，一般稱(chēng)為皮膚劃紋征。
相反，有些患者無(wú)論做什么試驗(yàn)全無(wú)反應(yīng)，人們給這種現(xiàn)象取名為頑固性皮膚。 陰性的皮內(nèi)反應(yīng)不等于對(duì)所作試驗(yàn)的過(guò)敏原無(wú)過(guò)敏性。
同樣，陽(yáng)性的皮內(nèi)反應(yīng)亦不等于對(duì)所作試驗(yàn)的過(guò)敏原絕對(duì)有過(guò)敏性。所以，我們不能僅憑皮內(nèi)反應(yīng)這一項(xiàng)試驗(yàn)做定論，而需進(jìn)行多種試驗(yàn)，如結(jié)膜試驗(yàn)、鼻內(nèi)試驗(yàn)、體外試驗(yàn)等并與個(gè)人病史結(jié)合，一并加以分析和判斷。
3.皮試操作怎么做
皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)。
某些藥物在臨床使用過(guò)程中容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克等，其中以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。 1定義 為了防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。
這些需要做皮試的藥物被稱(chēng)為皮試藥物.皮膚試驗(yàn)是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)的方法。根據(jù)反應(yīng)機(jī)制不同可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為中合反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，可觀察機(jī)體的體液免疫狀態(tài)；另一類(lèi)為超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體的超敏反應(yīng)和細(xì)胞免疫狀態(tài)。
錫克試驗(yàn)是衡量人體對(duì)白喉易感性或免疫程度的一種皮試。方法是注射一定量的白喉毒素于受試者前臂屈側(cè)皮內(nèi)。
受試者如無(wú)免疫力，24~48小時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)紅腫，直徑在1~2厘米者為陽(yáng)性反應(yīng)。相反，受試者如有免疫力，其血清中含有足量的抗毒素抗體，能中和注入的毒素，局部不出現(xiàn)紅腫，為陰性反應(yīng)。
此試驗(yàn)除用來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)白喉的易感性以外，還可檢測(cè)白喉預(yù)防接種后是否產(chǎn)生免疫力。其實(shí)質(zhì)是毒素、抗毒素的體內(nèi)中和反應(yīng)。
I型變態(tài)反應(yīng)（見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)）皮膚試驗(yàn)是變應(yīng)原與特異性抗體IgE（免疫球蛋白E）在皮內(nèi)進(jìn)行的一種反應(yīng)。引起I型變態(tài)反應(yīng)的抗原，經(jīng)注射或劃痕后，可在10~20分鐘內(nèi)引起紅腫反應(yīng)，如青霉素皮試，異種動(dòng)物血清皮試等。
本試驗(yàn)陽(yáng)性者表示對(duì)該抗原過(guò)敏 2準(zhǔn)備工作 首先應(yīng)當(dāng)制備試驗(yàn)用抗原，如有合格商品可直接購(gòu)買(mǎi)?？梢宰鳛樽儜?yīng)原的物質(zhì)種類(lèi)繁多，例如動(dòng)物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲(chóng)、螨類(lèi)、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應(yīng)原。
不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個(gè)步驟：①收集原料；②粉碎與勻漿；③脫脂與提??；④過(guò)濾與分離；⑤分裝保存。分裝保存之前應(yīng)對(duì)提取產(chǎn)物進(jìn)行鑒定。
首先必須經(jīng)過(guò)無(wú)菌試驗(yàn)、急性毒性試驗(yàn)和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無(wú)明顯的毒副作用；還要測(cè)定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標(biāo)定出總氮單位或蛋白氮單位。變應(yīng)原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應(yīng)原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以將可疑范圍縮小，學(xué)樣成功的機(jī)會(huì)就大得多。
一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，多在注射室完成；防疫部位在一些免疫接種之前有時(shí)也要做皮膚試敏；其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗(yàn)科的專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，除具備各種專(zhuān)用試驗(yàn)器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。
試驗(yàn)部位應(yīng)清洗干凈，嚴(yán)格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時(shí)不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。
正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。 3類(lèi)型及方法 皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。
按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對(duì)照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。
具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)（intracutaneoustest）、挑刺試驗(yàn)（pricktest）和斑貼試驗(yàn)（patchtest）。 皮內(nèi)試驗(yàn) 將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液各0.02~0.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)（不是皮下），使局部產(chǎn)生一個(gè)圓形小丘。
當(dāng)同時(shí)試驗(yàn)多種抗原時(shí)，相互間至少間隔4cm，以免強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)互相混淆結(jié)果。皮內(nèi)試驗(yàn)的敏感性比其他皮膚試驗(yàn)高，所用抗原應(yīng)適當(dāng)稀釋?zhuān)悦獬霈F(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)；當(dāng)高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，應(yīng)逐漸加大抗原濃度進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。
皮內(nèi)試驗(yàn)是最常用的皮膚試驗(yàn)，應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類(lèi)抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，只是不同類(lèi)型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時(shí)間和判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)不所不同。 挑刺試驗(yàn) 也稱(chēng)點(diǎn)刺試驗(yàn)或刺痕試驗(yàn)。
將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液分別滴于試驗(yàn)部位皮膚上，用針尖透過(guò)液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同時(shí)試驗(yàn)多種抗原時(shí)，千萬(wàn)注意不要將不同的抗原液交叉混合，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。
挑刺試驗(yàn)主要用于型變態(tài)反應(yīng)，該法雖比皮內(nèi)試驗(yàn)法敏感性稍低，但假陽(yáng)性較少，與臨床及其他試驗(yàn)的相關(guān)性較強(qiáng)。劃痕試驗(yàn)（scratchtest）是挑刺試驗(yàn)的一個(gè)變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長(zhǎng)的創(chuàng)痕。
因?yàn)閯澓鄣妮p重與長(zhǎng)短難于掌握一致，故不常用。 斑貼試驗(yàn) 將試驗(yàn)抗原直接貼敷于皮膚表面的方法。
試驗(yàn)抗原為軟膏時(shí)可直接涂沫在皮膚上；如為固體物時(shí)可用蒸餾水混合或浸濕后涂敷于皮膚上；如為水溶液則浸濕紗布后敷貼于皮膚上。所用抗原濃度以不刺激皮膚為原則，涂敷范圍以0.5~1cm為宜。
涂敷后蓋以油紙或玻璃紙，用紗布或繃帶固定；如有明顯不適感可隨時(shí)打開(kāi)查看，并進(jìn)行適當(dāng)處理。斑貼試驗(yàn)主要是檢測(cè)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，敏感程度雖然不太高，但假陽(yáng)性較少，結(jié)果的可信度大。
4.皮試該注意哪些事項(xiàng)
一、皮試消毒液對(duì)結(jié)果判別有影響。青霉素皮試前，采用何種消毒劑作皮膚消毒，對(duì)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性有較大影響。如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75%乙醇），假陽(yáng)性的出現(xiàn)幾率明顯增多。為避免假陽(yáng)性結(jié)果的產(chǎn)生，改用m-f皮膚消毒液，配制成1∶80濃度應(yīng)用，消毒效果良好又不影響皮試的準(zhǔn)確性。二、青霉素溶媒也會(huì)影響結(jié)果判別。青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6~7，過(guò)低易水解失效。三、青霉素皮試液的配制和保存對(duì)結(jié)果判別很重要。皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。四、青霉素皮試液的適宜劑量。皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0.05毫升，劑量20單位最為適宜。
五、再次用藥別忘了皮試。兒童停用青霉素超過(guò)3天，成人超過(guò)7天，應(yīng)重新皮試；不同品種、廠家與批號(hào)的青霉素應(yīng)皮試。
六、注意皮試觀察期間同樣能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。皮試前應(yīng)備好急救藥物，注射后嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即皮下注射腎上腺素。即使皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時(shí)內(nèi)，亦應(yīng)警惕。
5.如何給皮膚消毒
有的“消毒藥水”根本沒(méi)有消毒作用，有的作用不大但弊端不小。因此，使用時(shí)有講究，應(yīng)該有所選擇。
大多數(shù)人在皮膚出現(xiàn)傷口或破損后，常涂用“消毒藥水”，如紫藥水、雙氧水、硼酸水、肥皂水、食鹽水等，以防止感染、促進(jìn)傷口愈合。但是需要注意的是，這些“消毒藥水”有的根本沒(méi)有消毒作用，有的作用不大但弊端不小。下面，我們給大家介紹幾種消毒藥水的作用和功效，供大家參考。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副主任藥師李中東
日常使用5種各有千秋
1.紫藥水 即2%的甲紫溶液，甲紫又稱(chēng)龍膽紫。此溶液有加快傷口結(jié)痂和愈合的作用，常用于淺表皮膚、黏膜感染。
注意事項(xiàng)：①該溶液不宜用在黏膜或開(kāi)放創(chuàng)面，尤其是大創(chuàng)面，因刺激較大，可誘發(fā)皮膚癌；②不宜用于面部皮膚，涂抹后影響美觀，應(yīng)盡量少用。
2.雙氧水 即過(guò)氧化氫，具有消毒殺菌作用。
注意事項(xiàng)：①使用濃度為3%，濃度大，易灼傷患處皮膚；②用于已有一定感染的淺表局部傷口處時(shí)，其血液、膿液等易降低其殺菌力；③性質(zhì)不穩(wěn)定，存放時(shí)間不長(zhǎng)，易失效。
3.硼酸水 3%的硼酸溶液有清洗、收斂和抑菌作用，常用作皮膚、黏膜和傷口沖洗清潔，口腔炎含漱，急性濕疹、急性滲出性皮炎和燙傷濕敷。
注意事項(xiàng)：①不要大量和長(zhǎng)期外用，勿用于嬰幼兒或眼睛等部位；②注意使用濃度，濃度過(guò)高有刺激作用。
4.肥皂水 肥皂水具有特異的消毒作用。
注意事項(xiàng)：①20%肥皂水可用作被狗咬后的傷口緊急消毒，有一定中和、沖洗和滅活狂犬病病毒的作用；②蚊蟲(chóng)叮咬后，如果用肥皂水清洗可起止癢和減輕局部癥狀的作用。
5.食鹽水 只有清潔傷口的作用，本身并無(wú)消毒作用。
注意事項(xiàng)：沖洗后，應(yīng)涂一些常用外用消毒藥，如2%碘酒或75%酒精等，以有效去除細(xì)菌，預(yù)防傷口感染。
沖洗皮膚傷口的簡(jiǎn)易辦法：可在100毫升涼開(kāi)水中加入1克食用鹽，配成1%濃度鹽水。若能用0.9%的生理鹽水沖洗，那是最理想的。因?yàn)?%濃度左右的鹽水和人體血液中氯化鈉濃度一樣，對(duì)傷口沒(méi)有刺激，不會(huì)導(dǎo)致人體細(xì)胞吸水爆裂或失水皺縮。
推薦使用含碘類(lèi)制劑
目前，推薦使用的是消毒能力強(qiáng)的含碘類(lèi)制劑，如碘酒、碘甘油、碘伏等。碘制劑毒性極小，皮膚和黏膜都可涂用，除可預(yù)防各種化膿感染外，還可預(yù)防嚴(yán)重的特異性感染，如破傷風(fēng)、炭疽、狂犬病等。
1.碘酒 碘酒（碘酊）是由碘、碘化鉀溶解于酒精而制成的2%溶液。碘酒主要用于非黏膜傷口的表面消毒。碘酒常用于手術(shù)前、注射前的皮膚消毒及傷口的消毒，尤其是被污染的傷口。
注意事項(xiàng)：①盡量不要過(guò)大面積使用碘酒，以防大量吸收而出現(xiàn)碘中毒；②一般不用于潰爛的皮膚；③含碘制劑禁用于碘過(guò)敏者。
2.碘甘油 碘甘油由碘、碘化鉀、甘油等配制而成，碘甘油主要用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎及冠周炎。
注意事項(xiàng)：含碘制劑禁用于碘過(guò)敏者。
3.碘伏 碘伏則為碘與聚醇醚復(fù)合而成，主要用于非黏膜傷口的表面消毒。
注意事項(xiàng)：含碘制劑禁用于碘過(guò)敏者。
需要注意的是，如果涂抹含碘類(lèi)制劑處有灼燒感、瘙癢、紅腫等，應(yīng)停止使用該藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師。另外，含碘類(lèi)制劑，不宜與紅藥水（大部分地區(qū)已淘汰不用）同時(shí)涂用，以免產(chǎn)生碘化汞而腐蝕皮膚。碘酒局部刺激性大，兒童怕痛，可用碘甘油或碘伏。
6.醫(yī)用皮膚消毒劑使用有什么注意事項(xiàng)
醫(yī)用皮膚消毒劑使用注意事項(xiàng)
1.徹底清潔是保證消毒效果的前提
皮膚消毒前要視皮膚的污染情況對(duì)皮膚進(jìn)行不同的清潔。清潔或去污不徹底會(huì)影響消毒效果。
2.正確選擇消毒劑的使用濃度
以乙醇為例，乙醇在70%-80%的濃度時(shí)消毒效果最佳，過(guò)高濃度的乙醇會(huì)在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，阻止其進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，難以將細(xì)菌徹底殺死。
3.消毒劑要有足夠的作用時(shí)間
不同消毒劑的暴露時(shí)間不同。皮膚消毒劑的暴露時(shí)間通常1-5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然干燥為準(zhǔn)。
4.消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用
消毒劑一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)注明開(kāi)瓶日期，小瓶碘伏、酒精開(kāi)啟后連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7d;
5.使用碘酊消毒劑消毒后應(yīng)脫碘
6.儲(chǔ)存應(yīng)清潔干燥通風(fēng)，易燃者，遠(yuǎn)離火源
7.醫(yī)院常用皮試液配置法
皮試液的配制- - （1）青霉素G鈉（鉀） ①皮試溶液的配制 a. 用4ml 生理鹽水將80萬(wàn)單位的青霉素稀釋成為20萬(wàn)單位！ b.用lml注射器取每毫升含20萬(wàn)u的青霉素溶液0.lml，加注射用水或生理鹽水至lml，搖勻即成（含青霉素2萬(wàn)U）。
c.取上液0.lml&上法稀釋至lml（含青霉素2000u）。 d.取每毫升含青霉素2000u的溶液0.sml按上法稀釋至2ml，搖勻即成（含青霉素500u）。
其實(shí)在b 的基礎(chǔ)上取0.25&上法稀釋至1ml，搖勻每0.1ml即含50U！！ 這樣每次只取0.1ml做皮試. 用一毫升針管配可簡(jiǎn)記為：4-------0.1~1-------0.1~1------0.25~1 ； 用五毫升針管配，則為4-----0.4~4-----0.4~4-----1~4！??！ ②皮試方法及結(jié)果觀察（皮內(nèi)試驗(yàn)） a.用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處皮膚。 b.抽取皮試液0.lml（合青霉素50u），作皮內(nèi)注射成一皮丘（小兒注射0.02—0.03ml）。
c.等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。
③注意事項(xiàng) a.極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開(kāi)始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木，gy則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。
如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如鹽酸腎上腺素肌注；氫化可的松靜滴；及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。
b.試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)，配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24h，注射器應(yīng)用lml刻度者。 C.更換同類(lèi)藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，最好重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。
（2）頭胞菌素（先鋒霉素） ①皮試溶液的配制 取頭抱菌素0.5g加生理鹽水5ml溶解，然后抽取0.lml稀釋至5ml后，再抽取0.15ml稀釋至5ml即成（每毫升含頭抱菌素60ug）。 ②應(yīng)試方法及結(jié)果觀察 每次取應(yīng)試液0.lml做皮內(nèi)試驗(yàn)，具體操作及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。
注：也有的醫(yī)療單位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg濃度的頭泡菌素為皮試液。每次抽取0.05—0.lml作皮試。
下面介紹以劑量為50ug為例. 配制方法：以一瓶含0.5g為例頭孢唑林鈉即先鋒V為例） a.取頭----鈉0.5g加生理鹽水2ml溶解，則每ml 含0.25g ，即250mg. b，取0.2ml上液加生理鹽水至1ml，則每ml含50mg. c.取0.1ml上液加生理鹽水至1ml ，則每ml 含5mg. d -------- --- -- ,--- 0.5mg.即500ug. 即每0.1ml含50ug，故每次取0.1ml做皮試！ 頭孢他啶（舒秦）規(guī)格為1.5g一瓶，則在a的步驟上加6ml生理鹽水，其他同理！ 小結(jié)：用一毫升針管配，以唑林類(lèi)或西林類(lèi)藥為例，如先鋒V(0.5g)為例，則為2----0.2~1------0.1~1-----0.1~1. 用五毫升針管配，則為2------0.4~2-----0.4~4-----0.4~4?。。。。?頭孢哌酮舒巴坦鈉（懊必健0.75g）皮試配制方法： 1)1毫升：3------0.2~1-----0.1~1-----0.1~1!!! 2)5毫升：3------0.4~2-----0.4-~4----0.4~4?。?！ 頭孢曲松鈉：（1.0g為單位） 1)1毫升：4---0.2~1----0.1~1---0.1~1 2)5毫升：4---0.4~2-----0.4-~4----0.4~4！??！ 小節(jié)：頭孢類(lèi)藥皮試均以0.5g為標(biāo)準(zhǔn)，0.5克加2毫升0.9%NS或滅菌注射用水！然后依次為0.2~1----0.1~1---0.1~1!!! 1克加4毫升以此類(lèi)推！！ （3）鏈霉素 ①皮試溶液的配制 a.取鏈霉素1g(100萬(wàn)u)加生理鹽水3.sml溶液后即成4ml（每毫升含25萬(wàn)u）。 b.取a液0.lml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含2.5萬(wàn)U）。
c.取b液0.lml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含2500U）。 d.取c液0.Zml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含500u）即得。
②皮試方法及結(jié)果觀察 取度試液0.lml做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15—20min.具體皮試方法及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。 ③注意事項(xiàng) a.皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。
b.皮試方法目前全國(guó)尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。 （4）結(jié)核苗素 ①皮試溶液的配制 取純結(jié)核菌素0.5ml加生理鹽水4.5ml為第一號(hào)溶液，其稀釋度為1:10。
依上法配制第2、3、4號(hào)溶液，其稀釋度分別為1:1加91:10o山1:10000O' ②皮試方法及結(jié)果觀察。 選擇前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處，消毒后皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素液，使之成一皮丘。
通常從1:1000開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)可用較大濃度。最后判斷小兒有無(wú)結(jié)核菌感染，需做1:100濃度的試驗(yàn)。
如患兒有皰性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液，應(yīng)從1:10000開(kāi)始。注射后48一72h觀察反應(yīng)強(qiáng)度，并以（+）號(hào)表示之。
陰性：不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過(guò)0.5cm或僅發(fā)紅而無(wú)硬結(jié)。 可疑：（t）發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.scm以下。
陽(yáng)性：（+）發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5—0.gcm。 （++)發(fā)紅和便結(jié)直徑為1—1.gcm。
（+++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為ZCin以上。 （++++）除發(fā)紅和硬結(jié)外有水泡或壞死。
③注意事項(xiàng) 巳稀釋后的結(jié)核菌素液，在冰箱內(nèi)可保存6周。如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。
（5）破傷風(fēng)抗毒素 1、皮試液的配制 取破傷風(fēng)抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml既成。 2、皮試方法及結(jié)果觀察 取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，15min后觀察，局部紅腫在1cm以上為陽(yáng)性。
必要時(shí)應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn). 3、注意事項(xiàng) 若皮試為陽(yáng)性，也可用脫敏法進(jìn)行注射。第1針用1:20稀釋血清0.05ml；第2針用1:10稀釋血清0.05ml；第3針用未稀釋。
8.青霉素皮試過(guò)敏陽(yáng)性,護(hù)士應(yīng)做的9件事是什么
(1)青霉素G鈉（鉀） ①皮試溶液的配制 a.用lml注射器取每毫升含20萬(wàn)u的青霉素溶液0.lml，加注射用水或生理鹽水至lml，搖勻即成（含青霉素2萬(wàn)U）。
b.取上液0.lml&上法稀釋至lml（含青霉素2000u）。 c.取每毫升含青霉素2000u的溶液0.sml按上法稀釋至2ml，搖勻即成（含青霉素500u）。
②皮試方法及結(jié)果觀察（皮內(nèi)試驗(yàn)） a.用75%酒精消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處皮膚。 b.抽取皮試液0.lml（合青霉素50u），作皮內(nèi)注射成一皮丘（小兒注射0.02—0.03ml）。
c.等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。
③注意事項(xiàng) a.極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開(kāi)始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木，gy則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。
如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如鹽酸簽上腺素肌注；氫化可的松靜滴；及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。
b.試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)，配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24h，注射器應(yīng)用lml刻度者。 C.更換同類(lèi)藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，最好重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。
（2）頭胞菌素（先鋒霉素） ①皮試溶液的配制 取頭抱菌素0.5g加生理鹽水5ml溶解，然后抽取0.lml稀釋至5ml后，再抽取0.15ml稀釋至5ml即成（每毫升含頭抱菌素60ug）。 ②應(yīng)試方法及結(jié)果觀察 每次取應(yīng)試液0.lml做皮內(nèi)試驗(yàn)，具體操作及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。
注：也有的醫(yī)療單位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg濃度的頭泡菌素為皮試液。每次抽取0.05—0.lml作皮試。
（3）鏈霉素 ①皮試溶液的配制 a.取鏈霉素1g(100萬(wàn)u)加生理鹽水3.sml溶液后即成4ml（每毫升含25萬(wàn)u）。 b.取a液0.lml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含2.5萬(wàn)U）。
c.取b液0.lml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含2500U）。 d.取c液0.Zml加生理鹽水稀釋至lml（每毫升含500u）即得。
②皮試方法及結(jié)果觀察 取度試液0.lml做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15—20min.具體皮試方法及結(jié)果觀察均同青霉素試驗(yàn)。 ③注意事項(xiàng) a.皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。
b.皮試方法目前全國(guó)尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的。地區(qū)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。
（4）結(jié)核苗素 ①皮試溶液的配制 取純結(jié)核菌素0.5ml加生理鹽水4.5ml為第一號(hào)溶液，其稀釋度為1:10。依上法配制第2、3、4號(hào)溶液，其稀釋度分別為1:1加91:10o山1:10000O' ②皮試方法及結(jié)果觀察。
選擇前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上6.6cm處，消毒后皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素液，使之成一皮丘。通常從1:1000開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)可用較大濃度。
最后判斷小兒有無(wú)結(jié)核菌感染，需做1:100濃度的試驗(yàn)。如患兒有皰性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或胸腔積液，應(yīng)從1:10000開(kāi)始。
注射后48一72h觀察反應(yīng)強(qiáng)度，并以（+）號(hào)表示之。 陰性：不發(fā)紅和硬結(jié)直徑不超過(guò)0.5cm或僅發(fā)紅而無(wú)硬結(jié)。
可疑：（t）發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.scm以下。 陽(yáng)性：（+）發(fā)紅和硬結(jié)直徑為0.5—0.gcm。
（++)發(fā)紅和便結(jié)直徑為1—1.gcm。 （+++)發(fā)紅和硬結(jié)直徑為ZCin以上。
（++++）除發(fā)紅和硬結(jié)外有水泡或壞死。 ③注意事項(xiàng) 巳稀釋后的結(jié)核菌素液，在冰箱內(nèi)可保存6周。
如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。 （5）破傷風(fēng)抗毒素 1、皮試液的配制 取破傷風(fēng)抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml既成。
2、皮試方法及結(jié)果觀察 取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，15min后觀察，局部紅腫在1cm以上為陽(yáng)性。必要時(shí)應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn). 3、注意事項(xiàng) 若皮試為陽(yáng)性，也可用脫敏法進(jìn)行注射。
第1針用1:20稀釋血清0.05ml；第2針用1:10稀釋血清0.05ml；第3針用未稀釋血清0.lml，第4針用未稀釋血清0.smll第5針將余量一次肌內(nèi)注射。每針間隔20min，無(wú)反應(yīng)可注射。
但在注射前要做好過(guò)敏性休克的搶救準(zhǔn)備。 注：白喉抗毒素、多價(jià)精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其過(guò)敏試驗(yàn)均同破傷風(fēng)抗毒素。
（6）鹽酸普魯卡因 ①應(yīng)試溶液的配制 將鹽酸普魯卡因配制0.25%溶液即成。 ②皮試方法及結(jié)果觀察 取皮試液0.lml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，15—20min后觀察結(jié)果。
其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素皮膚試驗(yàn)。 （7）細(xì)胞色素C ①皮試溶液的配制 用原藥液。
②皮試方法及結(jié)果觀察 a.劃痕法：用本品1滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，20min后觀察，如發(fā)紅在10mm以上或腫脹在7mm以上為陽(yáng)性。 b.皮內(nèi)法。
將本品稀釋為0.03mg/ml，在前臂皮內(nèi)注射0.03—0.05ml,20min后，發(fā)紅直徑在15mm以上或腫脹在10cm以上為陽(yáng)性。 c.點(diǎn)眼法：將濃度為5mg/ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜 上，20min后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽(yáng)性. ③注意事項(xiàng) 據(jù)報(bào)道偶可引起過(guò)敏反應(yīng)，尤其是停藥后再用該藥時(shí)澳警隊(duì)_。
（8）有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等） ①度試溶液的配制 用30%有機(jī)碘溶液。 ②皮試方法及結(jié)果觀察： a.靜注法：用30%有機(jī)碘溶液lml靜注，密切觀察20min，注意有無(wú)心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、尊麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)。
如有上述現(xiàn)象不可注射。 b.日含試驗(yàn)法：用1—5ml造影劑含于。
