描述暈厥的處置方法(暈厥的處理及預(yù)防方法)
1.暈厥的處理及預(yù)防方法有哪些
發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。
暈厥的病因診斷主要根據(jù)發(fā)作時(shí)的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過和恢復(fù)全過程，包括發(fā)作誘因、場合、體位、有無前驅(qū)癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時(shí)的體征對診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。
運(yùn)動疾?。簳炟? 暈厥是由于腦血流暫時(shí)降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和意識喪失。據(jù)了解，健康的青年男子中約有25%~30%的人都發(fā)生過暈厥；運(yùn)動員在運(yùn)動中或運(yùn)動后發(fā)生昏厥并非少見，往往發(fā)生在大強(qiáng)度訓(xùn)練或激烈比賽中或比賽后。
暈厥發(fā)生的危險(xiǎn)性不是引起暈厥的病變，而是在暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折或外傷。運(yùn)動的特殊環(huán)境如空中、水下和高原，以及運(yùn)動時(shí)速度、力量和方位的迅速變化，突發(fā)的意識喪失會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如頭顱外傷、溺水和窒息等。
這些后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過暈厥本身的危害。不同的運(yùn)動項(xiàng)目對人體的要求不同，如長時(shí)間耐力靜止?fàn)顟B(tài)與體位的迅速變換、胸腔壓力突然增加或閉氣動作等對精神和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，不僅刺激有病變的心臟，對健康的心臟也是一個(gè)巨大的沖擊。
（一）常見原因 1.人腦重量占體重的2%，腦血液供給占心臟排出量的1/6，腦耗氧量占全身耗氧量的20%，維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml/100g，當(dāng)腦血流量驟減至臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。 2.血液中化學(xué)成分的改變?nèi)绲吞妓嵫Y或低血糖也可以引起意識喪失。
不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現(xiàn)由于自主神經(jīng)系統(tǒng)激動和腎上腺素釋放的癥狀，當(dāng)血糖降至低水平時(shí)腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。 3.運(yùn)動中或運(yùn)動后發(fā)生暈厥與運(yùn)動項(xiàng)目、訓(xùn)練水平、身體狀態(tài)、年齡和周圍環(huán)境有關(guān)。
舉重運(yùn)動員在舉重過程中胸腔內(nèi)壓可達(dá)21.3~29.3kPa(160~220mmHg)，妨礙了左心室充盈，因此出現(xiàn)心排血量減少，血壓可降至3.33~6.67kPa(25~50mmHg)，腦血流減少，出現(xiàn)短暫的暈厥狀態(tài)。進(jìn)行短距離和長距離跑步的練習(xí)者以及競走和自行車練習(xí)者在劇烈的訓(xùn)練和比賽后突然停下來，血液淤積于下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習(xí)者或訓(xùn)練水平差、無比賽經(jīng)驗(yàn)的練習(xí)者中。
4.血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發(fā)生在正常人中，發(fā)病率占各類型暈厥的首位。發(fā)作前有情緒不穩(wěn)定或強(qiáng)烈的精神刺激等因素，引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現(xiàn)暈厥。
年輕女性運(yùn)動員以及新入隊(duì)的隊(duì)員參加大型比賽，賽前緊張狀態(tài)易促進(jìn)本病發(fā)生，運(yùn)動員傷病恢復(fù)期、過度疲勞以及停訓(xùn)后突然參加大強(qiáng)度的訓(xùn)練和比賽易發(fā)生此種類型的暈厥。 5.練習(xí)者直立性低血壓性暈厥（體位性），多發(fā)生在由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，由于體位的突然變動，肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致使回心血量驟減和動脈血壓下降，出現(xiàn)了一時(shí)性腦缺血，可發(fā)生在完成游泳比賽后的站立位。
6.發(fā)作性肌無力，也稱突發(fā)性無力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時(shí)性損害而出現(xiàn)猝倒，這種暈厥發(fā)生在劃船比賽的運(yùn)動員中。
7.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失，往往發(fā)生在激烈比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練后，發(fā)生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴(kuò)張引起的暈厥，是由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導(dǎo)方向發(fā)生異常而出現(xiàn)暈厥。這種暈厥發(fā)生在長距離賽跑過程中。
8.潛水和水下游泳發(fā)生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準(zhǔn)備，過度通氣使過量空氣進(jìn)入肺泡，降低了體內(nèi)PCO2，導(dǎo)致堿中毒；動脈血的PO2降低至一定程度時(shí)，腦組織不能工作，發(fā)生意識喪失和肌肉松弛，出現(xiàn)呼吸暫停（窒息）和自發(fā)的呼吸運(yùn)動，吸入相當(dāng)量的水后可導(dǎo)致淹溺死亡。
其可能經(jīng)歷的過程為：缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺死。 9.長時(shí)間劇烈運(yùn)動后，體內(nèi)血糖消耗產(chǎn)生的低血糖，反應(yīng)多見于長跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運(yùn)動項(xiàng)目。
有器質(zhì)性或功能性低血糖病史的人進(jìn)行運(yùn)動時(shí)易誘發(fā)低血糖。 10.心原性暈厥可發(fā)生在足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬拉松和慢跑等運(yùn)動項(xiàng)目中。
青年和中老年均有發(fā)生，以中老年為多見。激烈運(yùn)動時(shí)心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動脈供血不足發(fā)生心肌缺血。
此外，體育運(yùn)動可激發(fā)動脈壁的敏感性增強(qiáng)或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心肌供血不足，尤其在劇烈運(yùn)動后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩(wěn)定，此時(shí)立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發(fā)生暈厥。 運(yùn)動可激發(fā)沒有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如在陣發(fā)性心動過速期間發(fā)生短暫的暈厥，主動脈瓣或瓣下狹窄的人常在運(yùn)動或體力勞動時(shí)發(fā)生暈厥，先天性心臟病人運(yùn)動后由于明顯的動脈低氧可導(dǎo)致暈厥。
11.腦原性暈厥發(fā)生在腦血管先天性畸形、粥樣硬化和頸椎病的練習(xí)者和教練員中，運(yùn)動時(shí)腦部血管可發(fā)生一時(shí)廣泛缺血而出現(xiàn)暈厥，有高血壓的人參加激烈運(yùn)動可引起腦內(nèi)小動脈痙攣、水腫和意識喪失。 12.練習(xí)者中暑昏厥。
在炎熱夏。
2.暈厥的處理原則有哪些
暈厥的處理原則有這些：（1）保護(hù)腦組織功能一旦患者發(fā)生暈厥，應(yīng)該立即將患者置 于平臥位，并保持患者所在場所通風(fēng)，最大限度地保持大腦血液和氧的 供應(yīng)，避免腦組織缺血過度而產(chǎn)生腦功能損傷。
（2） 處理原發(fā)病突然發(fā)生暈厥后，應(yīng)盡可能地識別和處理原發(fā)病。 首先要及時(shí)診斷是否為嚴(yán)重的心血管疾病，如果診斷確立，應(yīng)及時(shí)采取 相應(yīng)措施，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的暈厥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工心臟起搏 治療，避免發(fā)生心源性猝死。
（3） 防治并發(fā)癥有些暈厥患者可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如外傷等，應(yīng) 注意防治。
3.什么叫運(yùn)動性昏厥
在運(yùn)動中或運(yùn)動后由于腦部一時(shí)性血供不足或血液中化學(xué)物質(zhì)的變化引起突發(fā)性、短暫性意識喪失、肌張力消失并伴跌倒的現(xiàn)象，稱為運(yùn)動性暈厥。
運(yùn)動性暈厥的分類 血管減壓性暈厥 又稱迷走反射性暈厥或單純性暈厥，其發(fā)病率占各類暈厥的首位。情緒波動、精神刺激或競賽傷痛等因素可通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)短暫的血管擴(kuò)張，使回心血量及心輸出量減少、血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈厥，通常見于年齡較輕或比賽經(jīng)驗(yàn)不足的運(yùn)動員，以女性多見。
運(yùn)動員在傷病恢復(fù)期、過度疲勞以及停訓(xùn)后突然參加高強(qiáng)度的訓(xùn)練或比賽時(shí)易發(fā)生此類暈厥。前驅(qū)癥狀包括眩暈、出汗、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟等，上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后出現(xiàn)LOC，數(shù)秒至數(shù)十秒后可自行蘇醒。
體檢無器質(zhì)性疾病，無后遺癥狀。 重力性休克性暈厥 當(dāng)運(yùn)動員進(jìn)行以下肢為主的運(yùn)動時(shí)，下肢肌肉耗氧增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張，如果劇烈運(yùn)動后驟停，會使大量血液淤積在下肢血管中，腦供血不足，引發(fā)暈厥，多見于田徑比賽項(xiàng)目。
前驅(qū)癥狀包括頭昏眼花、無力、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)冷，嚴(yán)重者可暈倒。 體位性低血壓性暈厥 由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，肌肉泵功能及血管調(diào)節(jié)功能障礙可致血液淤積于下肢，出現(xiàn)一過性腦缺血，多發(fā)生在游泳比賽后。
突發(fā)LOC，無前驅(qū)癥狀。 發(fā)作性肌無力 又稱突發(fā)性無力，是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時(shí)性損害而出現(xiàn)猝倒，多見于劃船比賽。
運(yùn)動員在完成比賽幾分鐘后出現(xiàn)虛脫無力，繼而暈厥，暈厥持續(xù)時(shí)間短，僅幾秒鐘。 原發(fā)性意識喪失 由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導(dǎo)方向異常而出現(xiàn)的暈厥，往往發(fā)生于激烈比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練后，如長距離賽跑。
發(fā)作前伴有意識模糊，LOC程度較深，暈厥持續(xù)時(shí)間較長，清醒后不能記憶比賽最后時(shí)刻的情景，蘇醒后可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語等。過度換氣綜合征所致暈厥 由于呼吸過度或呼吸急促時(shí)體內(nèi)二氧化碳排出過多， 可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，從而引起腦毛細(xì)血管收縮，腦細(xì)胞缺血缺氧，甚至?xí)炟省?/p>
在潛水及游泳前為閉氣作準(zhǔn)備而采取的過度通氣，可致暈厥，這是運(yùn)動員溺死的主要原因。低血糖性暈厥 運(yùn)動性暈厥中較常見的類型，多見于長距離運(yùn)動項(xiàng)目。
有低血糖病史者運(yùn)動時(shí)易誘發(fā)低血糖。前驅(qū)癥狀包括饑餓感、無力、出汗、頭暈、心動過速、神志恍惚等，補(bǔ)充葡萄糖后意識可迅速恢復(fù)。
心源性暈厥 由各種心臟病（如肥厚型心肌病、冠脈畸形、冠心病、心肌炎、心臟瓣膜性疾病、馬凡綜合征、竇房結(jié)動脈狹窄、預(yù)激綜合征、長QT綜合征、致心律失常性右室心肌病等）導(dǎo)致的心搏量減少、腦缺氧，繼而出現(xiàn)暈厥，是比較危險(xiǎn)但又十分常見的一類暈厥，可見于足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬拉松等項(xiàng)目。腦源性暈厥 在運(yùn)動時(shí)腦部血管發(fā)生一過性廣泛缺血而出現(xiàn)的暈厥，見于患有腦血管先天畸形、粥樣硬化、高血壓和頸椎病的運(yùn)動員及教練員。
發(fā)作時(shí)多伴有頭痛、眩暈、嘔吐，有時(shí)出現(xiàn)失語、輕偏癱和視力減退等癥狀。中暑昏厥 運(yùn)動時(shí)體內(nèi)產(chǎn)熱較多，而由于外界環(huán)境溫度高，人體體溫調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致體溫升高和多器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；此外，大量出汗脫水、體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡以及血容量減少，也可導(dǎo)致暈厥。
該病多在高溫、高濕環(huán)境下發(fā)生，多見于長跑、馬拉松、越野跑、自行車和足球等項(xiàng)目。運(yùn)動員在夏季進(jìn)行訓(xùn)練和比賽時(shí)易出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、口渴、惡心、嘔吐、心動過速和肌肉痙攣等癥狀，此時(shí)如未采取降溫措施，可出現(xiàn)暈厥甚至死亡。
胸內(nèi)和肺內(nèi)壓力增高所致暈厥 舉重過程中由于長時(shí)間憋氣用力使胸腔壓力增高，左室充盈障礙，血壓下降，腦血流減少，進(jìn)而出現(xiàn)短暫的暈厥。運(yùn)動性暈厥的治療 對暈厥患者應(yīng)針對不同病因采取積極治療。
運(yùn)動中一旦出現(xiàn)暈厥的前期癥狀，即應(yīng)在他人幫助下，慢跑或慢走一段距離，然后平臥片刻待身體逐漸恢復(fù)。 一般治療 暈厥者采取仰臥、下肢抬高位以增加腦血流量，同時(shí)松解衣領(lǐng)及褲帶，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。
必要時(shí)給予吸氧，并指壓或針刺人中、涌泉、合谷等穴位或嗅氨水。血管減壓性暈厥、體位性低血壓性暈厥、發(fā)作性肌無力、原發(fā)性LOC者接受上述治療后一般均可緩解。
病因治療 在潛水及游泳時(shí)，發(fā)生LOC至死亡的時(shí)間一般不超過2.5分鐘，因此應(yīng)迅速搶救。 低血糖暈厥：靜脈注射50%葡萄糖60 ml。
心源性暈厥：立即吸氧，根據(jù)病因給予抗心律失常、抗休克或抗心衰治療，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。 腦源性暈厥：吸氧，保持呼吸道通暢，降顱壓等，而后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。
中暑暈厥：將患者迅速移至陰涼通風(fēng)處， 給予物理降溫。運(yùn)動性暈厥的預(yù)防 1. 堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練原則，避免過度疲勞、過度緊張等狀況。
2. 參加長時(shí)間劇烈運(yùn)動項(xiàng)目者必須是經(jīng)過訓(xùn)練的運(yùn)動員。 3. 疾病恢復(fù)期和年齡較大者參加運(yùn)動時(shí)必須按運(yùn)動處方進(jìn)行。
4. 避免在夏季高溫、高濕或無風(fēng)條件下進(jìn)行長時(shí)間訓(xùn)練及比賽。 5. 進(jìn)行長距離運(yùn)動時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分。
6. 疾跑后不要驟停，應(yīng)繼續(xù)慢跑一段并作深呼吸。 7. 不宜在閉氣下作長距離游泳，水下游泳運(yùn)動應(yīng)有安全監(jiān)督措施。
8. 運(yùn)動員應(yīng)定。
4.暈厥現(xiàn)場應(yīng)該如何處理
暈厥發(fā)生多有誘因，情緒緊張、疼痛、過度疲勞、看見出血及處于悶熱和通風(fēng)不良的環(huán)境之中、空腹等都可能誘發(fā)。
那么，暈厥的現(xiàn)場急救原則是查明病因、清除誘因、盡早治療，具體而言應(yīng)采取以下措施。1. 立即將病員放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)，同時(shí)查看病員呼吸和脈搏。
2. 讓病員處于空氣流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復(fù)意識。3. 清醒后，如有條件，可飲熱咖啡一杯。
如果懷疑暈厥和低血糖有關(guān)，可適量飲糖水。4. 暈厥好轉(zhuǎn)后不要急于站起，以免再次暈厥。
必要時(shí)由家人扶著慢慢起來。5. 如發(fā)現(xiàn)暈厥時(shí)病員面色潮紅、呼吸緩慢有鼾聲，脈搏低于40或高于180，則可能是心腦血管疾病所致，應(yīng)及時(shí)撥打120，以免貽誤時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。
溫馨小貼士：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。針刺人中、內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)喂服熱茶或糖水。
一般經(jīng)過以上處理，病人很快恢復(fù)知覺。
