護(hù)理質(zhì)量整改報(bào)告(會(huì)計(jì)質(zhì)量整改報(bào)告)

護(hù)理質(zhì)量整改報(bào)告

護(hù)理質(zhì)量整改報(bào)告

XXXXX社會(huì)事業(yè)局衛(wèi)生計(jì)生處：

為進(jìn)一步促進(jìn)各民營(yíng)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量管理水平，區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中心對(duì)全區(qū)14家民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。2015年11月11日護(hù)理質(zhì)控專家一行蒞臨我院，對(duì)我院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查和真誠(chéng)指導(dǎo)。檢查結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，針對(duì)此次檢查中存在的問(wèn)題，制定措施，現(xiàn)將整改措施書(shū)面報(bào)告如下：

一、需要整改的事項(xiàng)

1、搶救車內(nèi)藥品管理；2、皮試針管使用要求；3、排班表

要求；4、濕化瓶消毒管理；5、完善相關(guān)規(guī)章制度和相關(guān)操作規(guī)程；6、三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)管理；7、患者安全目標(biāo)管理。

二、整改措施

針對(duì)此次檢查中存在的問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)于2015年11月12日下午組織相關(guān)負(fù)責(zé)人召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，會(huì)上強(qiáng)調(diào)重新梳理相關(guān)工作流程，明確整改措施：

本次整改工作由護(hù)士長(zhǎng)XX具體負(fù)責(zé)落實(shí)和統(tǒng)籌安排，醫(yī)務(wù)科、院辦負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)監(jiān)督和評(píng)估，將整改情況納入負(fù)責(zé)人和科室人員績(jī)效考核，務(wù)必將整改工作落實(shí)到實(shí)處。

（一）建立搶救藥品管理制度，藥品需及時(shí)更換批號(hào)并注明，實(shí)行班班交-班、班班接-班，并有護(hù)士長(zhǎng)定期檢查簽字；

（二）無(wú)菌物品和有菌物品分開(kāi)放置，皮試針管一人一用一更換，并按照要求及時(shí)簽字；

（三）實(shí)行彈性排班，一切以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任護(hù)士制，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵；

（四）濕化瓶嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定每天消毒更換一次，并注明日期；

（五）進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理管理制度和操作規(guī)程（如壓瘡護(hù)理規(guī)程、常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)、穿刺技術(shù)規(guī)范、患者安全目標(biāo)管理等），并根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和工作開(kāi)展情況實(shí)時(shí)更新修訂，且要將制定的理論內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，提高執(zhí)行力度；

（六）三基三嚴(yán)培訓(xùn)有課件、簽到表、內(nèi)容、考核、效果評(píng)價(jià)分析；

（七）建立入院患者護(hù)理評(píng)估單、床頭有防跌倒及墜床標(biāo)識(shí)；進(jìn)一步落實(shí)入院宣教工作；

（八）強(qiáng)化監(jiān)督管理，職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦）加強(qiáng)日常護(hù)理工作的監(jiān)督檢查、定期分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平。

我院將以本次專項(xiàng)檢查為契機(jī)，建立健全相關(guān)規(guī)章制度、明確崗位職責(zé)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步探索和建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提升醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量管理水平，構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系，在上級(jí)行政部門的關(guān)懷指導(dǎo)和全院職工精誠(chéng)團(tuán)結(jié)下，為將醫(yī)院建設(shè)成為百姓心目中的“平安醫(yī)院、百姓醫(yī)院、和-諧醫(yī)院”而不斷努力！

XXXXXXX醫(yī)院

2015年11月14日

XXXXXXXX醫(yī)院辦公室

2015年11月14日印發(fā)

護(hù)理質(zhì)量管理自查報(bào)告2017-01-19 15:17 | #2樓

根據(jù)2015年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”方案，我院護(hù)理部近期就本院護(hù)理工作開(kāi)展，做了回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，保障醫(yī)療安全，履行護(hù)士保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康職責(zé)

在醫(yī)院召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)的基礎(chǔ)上，多次召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，逐條進(jìn)行梳理。并就部分內(nèi)容進(jìn)行筆試

二、健全制度和職責(zé)

結(jié)合本院特點(diǎn)，制訂順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)護(hù)理工作制度，(如護(hù)理工作核心制度：有交接-班制度，級(jí)別護(hù)理制度，護(hù)理查對(duì)制度，消毒隔離制度)。及各級(jí)各崗位護(hù)理人員職責(zé)，并做到每科室一冊(cè)；就本院的接待病人的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的護(hù)理水平制訂了順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作常規(guī)；并要求各?？谱o(hù)士掌握并認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，重視護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)，要求全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范。

三，修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定一級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，藥品，儀器設(shè)備，急救物品的管理考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫考核標(biāo)準(zhǔn)，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，護(hù)理部每日去病房查看指導(dǎo)，每月考核檢查一次,進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，考核結(jié)果反饋到科室，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)整改，考核結(jié)果與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，對(duì)再次違反的科室與個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)及個(gè)人責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理病案的考評(píng)，護(hù)理病案不合格不予歸檔，護(hù)理質(zhì)量檢查實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)交差大檢查，互相學(xué)習(xí)各科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

四、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀100條，制定醫(yī)院護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)多種途徑收集護(hù)理服務(wù)需求信息，工作原則把病人的利益作為第一考慮，把病人的.滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)召開(kāi)工休座談會(huì)，與門診，住院病人交談，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，全院病人滿意度達(dá)90%，滿意度低于80%，扣科室績(jī)效，并與評(píng)優(yōu)掛鉤。

五、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程的安全管理，制定護(hù)理安全管理措施，組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全防范措施，增強(qiáng)護(hù)士工作安全意識(shí)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理投訴多從自身及科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施，不斷修訂護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，注意強(qiáng)調(diào)二次核查執(zhí)行到位，注意護(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。

六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織護(hù)士聽(tīng)課，授課，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，更新知識(shí)和技能，互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄，結(jié)合安徽省衛(wèi)生廳制定的《護(hù)士定期考核》認(rèn)真做好護(hù)士三基考核工作，護(hù)理技術(shù)操作考核按照安徽省新編《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，理論考試以三基內(nèi)容為主，每年組織理論。操作考試各一次，考試成績(jī)達(dá)80分以上，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，請(qǐng)外院專家，本院高年資醫(yī)生護(hù)士授課，護(hù)理查房酌情開(kāi)展

七．護(hù)士節(jié)舉辦銅都護(hù)理能手評(píng)比活動(dòng)，我院通過(guò)測(cè)評(píng)，考試，評(píng)出四名優(yōu)秀護(hù)士選手，我院護(hù)士在銅都護(hù)理能手比賽中取得好成績(jī)，為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)得榮譽(yù)。

八、完善醫(yī)院必備護(hù)理資料，制定全院統(tǒng)一使用的標(biāo)示牌，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化，規(guī)范化，常規(guī)化

九、外派護(hù)士出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，"請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去"提高護(hù)理質(zhì)量。

十、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，開(kāi)展醫(yī)院感染的檢測(cè)工作，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)此手段取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估各種措施的效果，醫(yī)護(hù)人員和清潔工做好自身防護(hù)，防止針刺傷和其他利器損傷。

會(huì)計(jì)質(zhì)量整改報(bào)告

會(huì)計(jì)質(zhì)量整改報(bào)告

A分行：

根據(jù)《XX分行2015年一季度會(huì)計(jì)檢查意見(jiàn)書(shū)》要求，我行由財(cái)會(huì)部部牽頭，組織XX分行營(yíng)業(yè)部、B支行、B支行對(duì)意見(jiàn)書(shū)中指出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了逐一整改、落實(shí)、現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、組織工作

2月中旬財(cái)會(huì)部總經(jīng)理組織召開(kāi)了2月份會(huì)計(jì)主管例會(huì)，XX營(yíng)業(yè)部、A支行、B支行會(huì)計(jì)主管及財(cái)會(huì)部檢輔人員參加了會(huì)議，會(huì)議對(duì)整改工作進(jìn)行了詳細(xì)布置，要求各機(jī)構(gòu)于2月22日將檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完畢，提交整改報(bào)告向財(cái)會(huì)部匯報(bào)整改措施及整改結(jié)果。財(cái)會(huì)部在一季度會(huì)計(jì)檢查中對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤檢查。

二、整改措施及整改完成情況

（一）加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

針對(duì)“會(huì)計(jì)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄”“ 查詢查復(fù)不規(guī)范。”的情況，我行加強(qiáng)了會(huì)計(jì)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、合規(guī)意識(shí)培訓(xùn)，利用晨會(huì)、營(yíng)業(yè)結(jié)束后組織集中培訓(xùn)。會(huì)計(jì)管理部門根據(jù)實(shí)際需要不定期地對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新知識(shí)，及時(shí)掌握新政策、新規(guī)定，最大限度減少因制度理解偏差所帶來(lái)的誤操作，從而提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。

財(cái)會(huì)部總經(jīng)理牽頭組織了《興業(yè)銀行商業(yè)匯票業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)操作規(guī)程》和《票據(jù)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提示》的學(xué)習(xí)，參加人員為各級(jí)會(huì)計(jì)管理人員、

XX行營(yíng)業(yè)部主任和票據(jù)崗專管員。對(duì)票據(jù)簽發(fā)、解付、查詢查復(fù)、質(zhì)押、貼現(xiàn)業(yè)務(wù)逐項(xiàng)對(duì)照制度解讀，糾正我行做業(yè)務(wù)中的偏差，進(jìn)一步加強(qiáng)了票據(jù)業(yè)務(wù)的操作和管理。

各機(jī)構(gòu)定期向財(cái)會(huì)部報(bào)告《問(wèn)題庫(kù)》等制度規(guī)章的學(xué)習(xí)情況，財(cái)會(huì)部根據(jù)報(bào)送的記錄抽查錄像，跟蹤查看員工學(xué)習(xí)的動(dòng)態(tài)，通過(guò)季度考試、監(jiān)督傳票質(zhì)量、會(huì)計(jì)檢查等，落實(shí)學(xué)習(xí)效果。

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，做好會(huì)計(jì)人員的梯隊(duì)培養(yǎng)

針對(duì)“會(huì)計(jì)人員不足，存在風(fēng)險(xiǎn)隱患”的情況，我行進(jìn)行了一系列的會(huì)計(jì)人員調(diào)整，充實(shí)一線會(huì)計(jì)員工隊(duì)伍，加強(qiáng)后備會(huì)計(jì)人員儲(chǔ)備。具體是，第一步，由B行二級(jí)主辦c接替zx擔(dān)任B支行會(huì)計(jì)主管。Zx調(diào)回XX分行工作，主要負(fù)責(zé)票據(jù)管理等重要職責(zé)。E支行錄用的會(huì)計(jì)主管在對(duì)公柜臺(tái)擔(dān)任會(huì)計(jì)經(jīng)辦工作。第二步，新入行的柜員先到現(xiàn)金柜臺(tái)臨柜學(xué)習(xí)，將現(xiàn)金區(qū)工作滿3年的老柜員逐步安排到對(duì)公區(qū)進(jìn)行崗位輪換。此次人員調(diào)整是為了充實(shí)XX營(yíng)業(yè)部會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍，由老員工帶好新兵，并加強(qiáng)柜面票據(jù)、賬戶管理。另外財(cái)會(huì)部加緊了事后監(jiān)督崗位人員的招聘，預(yù)計(jì)近期會(huì)計(jì)管理人員會(huì)增加充實(shí)。

（三）建立健全崗位責(zé)任制，明晰會(huì)計(jì)崗位職責(zé)

“會(huì)計(jì)檔案管理混亂”“現(xiàn)金和重要物品管理存在風(fēng)險(xiǎn)隱患”的問(wèn)題，我行分析原因是由于柜員間職責(zé)不清，操作不規(guī)范導(dǎo)致的。整改措施是，對(duì)營(yíng)業(yè)室人員進(jìn)行明確分工，進(jìn)一步健全會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制。會(huì)計(jì)人員要按照崗位標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所做的每項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行自查和改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。具體為：各機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)主管梳理本機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員崗

位，結(jié)合本行的實(shí)際情況重新擬定崗位職責(zé)，加強(qiáng)各崗位的協(xié)調(diào)性，和操作的連貫性，尤其將大量的會(huì)計(jì)后臺(tái)業(yè)務(wù)做明細(xì)劃分，避免一人兼職過(guò)多，無(wú)法履職的情況。會(huì)計(jì)主管將新一版的崗位職責(zé)表報(bào)送財(cái)會(huì)部，財(cái)會(huì)部對(duì)職責(zé)表進(jìn)行把關(guān)，提出意見(jiàn)建議，并照此分工進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督檢查。

（四）優(yōu)化改革柜面流程，強(qiáng)化各項(xiàng)制度實(shí)施細(xì)則的建設(shè)

目前我行存在柜面流程不盡合理，柜員操作存在逆流程的現(xiàn)象。對(duì)此問(wèn)題我行采取的措施是，根據(jù)《興業(yè)銀行會(huì)計(jì)內(nèi)控要點(diǎn)》、《必知必會(huì)》、《綜合業(yè)務(wù)核算操作規(guī)程》等的要求來(lái)確定。制定會(huì)計(jì)管理制度實(shí)施細(xì)則，本著保證會(huì)計(jì)工作有序進(jìn)行，科學(xué)合理，便于操作和執(zhí)行的原則。全面規(guī)范本單位的各項(xiàng)會(huì)計(jì)工作。只有制定了先進(jìn)合理的實(shí)施細(xì)則和操作流程，會(huì)計(jì)工作才能避免出現(xiàn)紕漏和風(fēng)險(xiǎn)。

近期財(cái)會(huì)部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理工作的通知》對(duì)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)信息回復(fù)要求、會(huì)計(jì)管理、業(yè)務(wù)操作提出了要求。修訂了《現(xiàn)金管理實(shí)施細(xì)則》對(duì)現(xiàn)金管理、查庫(kù)管理執(zhí)行操作按上級(jí)行制度做出了新的規(guī)定。營(yíng)業(yè)室制定了《印鑒卡領(lǐng)用、出售、建庫(kù)管理操作流程》，對(duì)印鑒卡使用管理流程進(jìn)行了規(guī)范，

（五）提高會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)檢查監(jiān)督

針對(duì)“檢查問(wèn)題整改不到位” “屢查屢犯問(wèn)題嚴(yán)重”、“大額及對(duì)賬業(yè)務(wù)不規(guī)范”等問(wèn)題，我行分析了存在問(wèn)題的原因。主要是由于會(huì)計(jì)管理人員沒(méi)有嚴(yán)格履行審核和監(jiān)督的`職責(zé)，審查力度不夠。下一步工作中會(huì)計(jì)管理工作要求：一是檢查突出重點(diǎn)；二是違法必究。

突出重點(diǎn)，就是要集中力量深入檢查，重點(diǎn)突破，避免做表面文章，避免查而不處、不了了之。違法必究，是檢查工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。檢查工作的落實(shí)，關(guān)鍵在于要嚴(yán)格執(zhí)行：對(duì)于問(wèn)題責(zé)任人，一是通報(bào)。二是罰款。三是行政處分。

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