醫(yī)院醫(yī)保科整改報告(醫(yī)院醫(yī)保整改方案)
醫(yī)院醫(yī)?？普膱蟾?/h2>
醫(yī)院醫(yī)?？普膱蟾?/p>
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進行批評教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)?？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、 進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實公司醫(yī)保
管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、 進一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ徦幰?guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小
組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力
度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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承諾書
對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強學(xué)習(xí)，進一步加強與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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XXX醫(yī)院關(guān)于在2012年度醫(yī)?？己酥写嬖趩栴}的整改報告2017-01-20 15:06 | #2樓
2015年6月27日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院2012年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的'權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費用
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī) 1
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為 元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為 元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
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（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻！
二〇一三年十月二十五日
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醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)驗收整改報告2017-01-20 15:05 | #3樓
2015年6月26日市醫(yī)保聯(lián)合檢查組對我院申請醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)進行了考核驗收，提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關(guān)人員進行討論，逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：
一、存在問題
1、部分人員執(zhí)業(yè)范圍不符合要求。
2、個人支付和統(tǒng)籌部分沒有分開建賬。
3、醫(yī)保制度未上墻。
4、門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環(huán)境需規(guī)整。
二、整改措施
1、對部分科室人員進行了專業(yè)調(diào)整，對口招聘了一些醫(yī)務(wù)人員。
2、規(guī)范醫(yī)保賬目，個人支付和統(tǒng)籌部分已完全分開建賬，達到了醫(yī)保財務(wù)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)療保險制度已上墻，方便醫(yī)務(wù)人員和患者了解醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定。
4、加強藥房管理，對中藥房進行了整改，中藥飲片全部實行小包裝；拆零藥品進行規(guī)范，有拆零專柜、拆零工具，按拆零藥品管理要求進行了整改，已達到要求。
在今后工作中，我們要堅持發(fā)展和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方
向。堅持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參保患者權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴(yán)格醫(yī)療費用制度、落實便民利民服務(wù)，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的城鎮(zhèn)職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。
南和縣北關(guān)醫(yī)院
二〇一四年八月四日
縣醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保管理整改報告2015.102017-01-20 15:06 | #4樓
醫(yī)保局：
經(jīng)貴局日?；?，發(fā)現(xiàn)我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無記錄，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問題，現(xiàn)我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下：
一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，完善病歷，尤其用藥要嚴(yán)格按照規(guī)定報銷。
二、加強全院醫(yī)生醫(yī)療保險政策方面的學(xué)習(xí)，使全院醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)保的報免政策，嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫(yī)療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，不能擅自離開醫(yī)院到其它地方住宿等事項。
三、嚴(yán)格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規(guī)定辦理，不再出現(xiàn)違規(guī)行為。
四、對本次稽查發(fā)現(xiàn)問題的科室給予扣款處罰。
二0一四年十月二十八日
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醫(yī)院醫(yī)保整改方案
醫(yī)院醫(yī)保整改方案
通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，檢查人員認(rèn)真核對，仔細(xì)查詢，正確評估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺。
我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善醫(yī)保職能，院領(lǐng)導(dǎo)組織了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：
一、存在具體問題的分析與整改
1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評，給予警告。
2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學(xué)知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性,憑經(jīng)驗和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進行藥事督察,對病歷,處方進行評估。制定一定的藥物使用分線,分級制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時定期公布醫(yī)院的主要細(xì)菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。
4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入，在以后工作中加強員工專業(yè)培訓(xùn)，完善人員配備。
5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。
二、整改措施：
以學(xué)習(xí)政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：
1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。
2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)， 落實到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類人員對醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。
3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學(xué)習(xí)，請教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)保科把關(guān)，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。
4、檢查提出的各類問題，按三個科室（醫(yī)療、護理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。
5、逐層落實組織會議，如：醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。
6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個人考核計分，責(zé)任落實到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級領(lǐng)導(dǎo)對工作認(rèn)可的滿意。
7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。
醫(yī)院整改方案2017-01-21 11:05 | #2樓
縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：
一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費方面
醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標(biāo)收費、分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。
2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費透明度。我院已分別在門診大廳的LED大屏幕和醫(yī)?？崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。
3、醫(yī)院將成立檢查督導(dǎo)小組對全院醫(yī)療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導(dǎo)，嚴(yán)格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動
接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關(guān)責(zé)任堅決落實到科室和個人。
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