視光問(wèn)答(如何理解激光治療眼病的光學(xué)基礎(chǔ)?)

1.如何理解激光治療眼病的光學(xué)基礎(chǔ)?

作為人視覺(jué)器官的眼球，實(shí)際上是一架有生命的完整的光學(xué) 精密儀器，而眼各層組織則是有生命的光學(xué)元件，它們具有各自的光學(xué)特性，與進(jìn)入眼的各種光學(xué)參數(shù)相適應(yīng)。

激光和激光技 術(shù)，就是巧妙地利用了眼球的這種特殊的光學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)眼的各種疾 病進(jìn)行診斷和治療。 眼屈光間質(zhì)幾乎可以透過(guò)所有400?900nm 波長(zhǎng)的光，而吸收這一波長(zhǎng)范圍以外的光能。

視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的黑色素可以吸收幾乎所有波長(zhǎng)的光，尤其是氬藍(lán)綠激光 （488。0nm和514。

5nm）。由于視網(wǎng)膜的激光損傷主要是由于色素上皮對(duì)能量吸收所致，色素上皮對(duì)短波譜線光（如氬藍(lán)綠光）的 吸收遠(yuǎn)較長(zhǎng)波譜線光（如氪紅光）更為容易，也更易產(chǎn)生視網(wǎng)膜 損傷。

黃斑部視網(wǎng)膜外層含的葉黃素，對(duì)短波譜線（400? 500nm）亦有較強(qiáng)吸收。因此，治療中心凹附近的脈絡(luò)膜新生血 管，應(yīng)選擇長(zhǎng)波段激光，如氪紅光（647。

lnm），可以明顯減少對(duì) 黃斑部視網(wǎng)膜損傷。同理，不含藍(lán)色成分的氬綠激光亦適用于黃 斑部病變治療。

由于血紅蛋白對(duì)氪激光吸收很少，故可穿透玻璃體和視網(wǎng)膜出血層，治療脈絡(luò)膜新生血管膜，并可避免視網(wǎng)膜血 管的損傷。相反，氬藍(lán)綠激光更易被血紅蛋白吸收，故在治療視 網(wǎng)膜新生血管時(shí)具有較氪激光更多的優(yōu)點(diǎn)。

激光治療眼病時(shí)，由于眼屈光介質(zhì)的透射特性和被眼組織吸收的特性，以達(dá)到最佳治 療效果。 1。

激光在眼屈光介質(zhì)的透射特性：（1） 可見激光及近紅外范圍的激光能很好地透過(guò)眼屈光介 質(zhì)，到達(dá)眼底，很少或較少被吸收或散射。（2） 在短波段，波長(zhǎng)小于400nm的激光透射率明顯下降到較 低水平，說(shuō)明400mn波長(zhǎng)以下的激光很難透過(guò)眼屈光介質(zhì)，而在長(zhǎng)波段，波長(zhǎng)大于1200nm的激光，透射率也很低，因此，眼底 病的激光治療多選用透射率很高的激光，如波長(zhǎng)為514。

5mn的氬 綠激光等。2。

激光被眼組織吸收的特性：（1） 激光被黑色素吸收的特性：Ar+ （氬離子）激光及Kr+ （氪離子）激光均有60%以上被色素上皮吸收，因此可用于眼底 視網(wǎng)膜光凝。（2） 激光被黃斑區(qū)葉黃素吸收的特性：黃斑區(qū)葉黃素對(duì) 488nm的Ar+藍(lán)激光有較高吸收率，而對(duì)514nm的Ar+綠激光 Kr+紅激光的吸收率很低，因此黃斑區(qū)的光凝不能用Ar+藍(lán)激光， 而應(yīng)用Ar+綠激光。

（3） 激光被血紅蛋白吸收的特性：藍(lán)綠激光如Ar+激光被血 紅蛋白吸收率較高，而長(zhǎng)波段的紅光，如Kr+紅激光被血紅蛋白 吸收很少，因此治療眼底出血時(shí)不能用藍(lán)光或綠光直接照射出血 塊，以免廣泛損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，而選用Kr+紅激光，或待 出血吸收后用Ar+藍(lán)、綠激光進(jìn)行光凝。