心電圖本科生講座(本科醫(yī)學生想系統(tǒng)的學習一下心電圖,求前輩推薦入門書籍)

1.本科醫(yī)學生想系統(tǒng)的學習一下心電圖基礎知識,求前輩推薦入門書籍

《黃宛臨床心電圖學》目前已經(jīng)出到第六版，其中心肌缺血、肺栓塞、與疾病相關的心電圖改變、原發(fā)性心電疾病心電圖是根據(jù)最新的認識截至2008年撰寫的。第2部分內(nèi)容心律失常，力求與近10年來的發(fā)展相符。尤其第14章房室交界區(qū)性心律，第17章心房撲動和心房顫動，第18章預激綜合征，第19章室性心動過速，心室撲動和心室顫動，第20章寬、窄QRS心動過速的心電圖鑒別診斷與2008年的認識相符。第3部分內(nèi)容心臟起搏把起搏器的知識從起搏器開始應用到2008年歷時50余年的知識，詳細而又扼要地做了介紹。

《心電圖學》

作 者：郭繼鴻編

出 版 社：人民衛(wèi)生出版社 出版日期：2005-05

ISBN:711705024 版 次：1

包 裝：精裝 開 本：16開

頁 數(shù)：1516頁 印 張：1

心臟電生理學近年來日新月異的發(fā)展，命名心電學領域的知識爆炸性擴充和積累，使得多傳統(tǒng)的觀點發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。這種形勢下，臨床醫(yī)師和心電圖工作者必須在心電學方面進行較大的范圍、有一定深度的知識更新，才能使心電圖檢查技術更好地輔助臨床工作。為此，我們在傳統(tǒng)心電圖學的基礎上進行了擴展，系統(tǒng)地介紹了心電圖電生理學和心電檢查學。希望讀者通過本書，能對心電圖有更深層次地理解，形成一個宏觀的全新概念，進而拓寬心電力產(chǎn)的應用空間，使其發(fā)揮更大的潛能，更好地為臨床醫(yī)學服務。 本書分三篇共73章，由十多位基礎理論選詣頗深和實踐經(jīng)驗豐富的心電圖學專家及心血管病學專家，分別撰寫相關章節(jié)，闡述基本概念，介紹新觀點、新技術和新應用，供廣大讀者參考。本書圖文并茂，每份圖均經(jīng)過認真挑選和精心制作，旨在使之成為心電圖工作者、內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、心血管?？漆t(yī)生及醫(yī)學生和醫(yī)學研究生案頭必備的重要參考書和教科書。

2.求心電圖講解全集

一、概述 （一）本文 1、本文臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻所見，若與教材不同，以教材為準。

2、本文適用于有一定心電圖基礎的實習醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生。 3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應處理；能看一眼心電監(jiān)護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。

（二）閱讀前須懂的幾個基本問題： 1、各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過程。

正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。

心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。

其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個心室活動過程。

主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖專科醫(yī)生，若從生理學的原理上去研究心電圖，結果定是痛不欲生，一無所獲。

臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。 3、心電圖診斷的二個注意點： （1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標準，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標準不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類： ①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負責任一點，可以寫考慮急性心梗可能，請結合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。

再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

4、看圖的方法： 對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導聯(lián)到V6導聯(lián)一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實須牢背的最主要其實就幾個：P波時間應<120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導振幅應200，注意是否各類房室傳導阻滯，若<120，看看有無預激綜合征；QRS波應200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。

二、危重心電圖 臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當務之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監(jiān)護機，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見，筆者認為，危重ECG主要以下五大類： A：[急性心梗] 對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標準：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標志物升高。 廢話一下：心肌壞死標志物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。

另外，標志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不。

3.怎樣看心電圖講解視頻

護士看心電圖的話應該是床邊心電圖，其他科室一般沒有真樣的要求，對于初學者可以分為一下幾個步驟（前提能夠認識正常的P QRS波群，T波）：1.首先看心率是多少，心律整補整齊；2.有沒有P波，是否正常，是否高尖或者寬大，有沒有P-Q見期延長；3.有沒有異常的QRS波，明白異常的病理意義；4.有沒有S-T段的改變；昨晚上面這些還不算看完心電圖，接下來你要做的把一些導聯(lián)結合起來看，比如房室傳導阻滯，你要看2.3.AVF導聯(lián)還有胸導聯(lián)的幾個導聯(lián)，比如臨床上有些房顫的病人你要看他是房顫還是房撲，其他的到來內(nèi)不真么好看P波，可以在V1,V2導聯(lián)看，因為這些導聯(lián)的P波比較明顯，如果你以后準備做心內(nèi)的護士，診斷學心電圖一定要好好看看。