臨床路徑的(臨床路徑管理的基本內容有哪些)
1.臨床路徑管理的基本內容有哪些
目前（2009年12月）衛生部已經(jīng)組織專(zhuān)家制定出呼吸、消化、皮膚等22個(gè)專(zhuān)業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑，如皮科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。
但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進(jìn)入臨床路徑的患者出現嚴重并發(fā)癥時(shí)，或需要出院、轉院時(shí)，應當退出當前臨床路徑。每家綜合試點(diǎn)醫院至少選擇2個(gè)治療專(zhuān)業(yè)的病種，作為試點(diǎn)規范臨床治療路徑。
其中22個(gè)專(zhuān)業(yè)包括：呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、血液內科、腎病學(xué)、內分泌、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。
2.臨床路徑管理的基本內容
目前（2009年12月）衛生部已經(jīng)組織專(zhuān)家制定出呼吸、消化、皮膚等22個(gè)專(zhuān)業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑，如皮膚科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進(jìn)入臨床路徑的患者出現嚴重并發(fā)癥時(shí)，或需要出院、轉院時(shí)，應當退出當前臨床路徑。每家綜合試點(diǎn)醫院至少選擇2個(gè)治療專(zhuān)業(yè)的病種，作為試點(diǎn)規范臨床治療路徑。
其中22個(gè)專(zhuān)業(yè)包括：呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、血液內科、腎病學(xué)、內分泌、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。
3.簡(jiǎn)述臨床路徑的定義和四要素
一、定義
臨床路徑是相對于傳統路徑而實(shí)施的，傳統路徑也即是每位醫師的個(gè)人路徑，不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個(gè)人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個(gè)人間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。
臨床路徑通過(guò)設立并制訂針對某個(gè)可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨立觀(guān)察、標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質(zhì)量。
二、臨床路徑具有以下四個(gè)要素：
其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對某個(gè)ICD碼對應的各種疾病或某種手術(shù)等；
路徑的制定是綜合多學(xué)科醫學(xué)知識的過(guò)程，這些學(xué)科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營(yíng)養、康復、心理以及醫院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等，
路徑的設計要依據住院的時(shí)間流程，結合治療過(guò)程中的效果，規定檢查治療的項目，順序和時(shí)限；
其結果是建立一套標準化治療模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學(xué)的進(jìn)展調整路徑的實(shí)施細則，使之符合醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；實(shí)施臨床路徑，可以加強學(xué)科之間、醫護之間、部門(mén)之間的交流；保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，減低費用；實(shí)施臨床路徑，還可以為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學(xué)習機會(huì )；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性也是實(shí)施臨床路徑的內容。
4.臨床路徑操作流程
臨床路徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進(jìn)度表；完成各項檢查以及治療目標和途徑。有關(guān)的治療計劃和預后目標的調整；有效的監控組織與程序。
執行內容
臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動(dòng)多學(xué)科記錄，治療護理及相關(guān)醫療執行成員執行相關(guān)醫療活動(dòng)后簽字欄，變異記錄表，分開(kāi)的特殊協(xié)議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過(guò)程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進(jìn)行恰當的調整。
臨床路徑的執行過(guò)程中涉及醫生，護士，及整個(gè)醫療團隊。施臨床路徑并不能提高醫療組成員之間的團隊協(xié)作性，需要花很長(cháng)時(shí)間去營(yíng)造團隊凝聚力和建立共同價(jià)值觀(guān)。
5.如何理解臨床路徑的概念
臨床路徑是對特定類(lèi)型的患者提供多學(xué)科臨床照顧的常規方法，并出于持續評價(jià)和自我不斷完善的目的，需要記錄在路徑執行中出現的異常情況，進(jìn)而做出解釋和質(zhì)量改進(jìn)。
臨床路徑是控制醫療成本的一種有效工具，它可追蹤患者由入院到出院每天的治療過(guò)程，讓患者順著(zhù)臨床路徑建議的治療方式接受管理。 臨床路徑也是-種管理系統，它包括差異管理及質(zhì)量改進(jìn)，而且也是醫療系統中各個(gè)組員間互相溝通的樞紐。
所以運用臨床路徑的管理方法，不僅可以加強醫療計劃的連續性，同時(shí)也可以促進(jìn)醫療體系間的合作性。由于患者的照顧常常由醫院和社區衛生機構等多家機構以及一個(gè)機構的多個(gè)部門(mén)來(lái)承擔，尤其是慢性患者的照顧更是如此，于是一個(gè)臨床路徑的管理范圍就可能出入很大。
如對高血壓的治療，就可有4個(gè)路徑，如住院一門(mén)診一社區站一家庭，患者只要一進(jìn)入社區醫療站，就可管理在不同的路徑中，由不同的工作小組負責對應的服務(wù)。由于臨床路徑增加了治療的透明度，患者對治療的依從性好，滿(mǎn)意度高。
臨床路徑的組成要素包括：患者的疾病類(lèi)型；常用的醫療服務(wù)方法和實(shí)施的時(shí)間順序；多學(xué)科的臨床醫療、護理；多學(xué)科的醫務(wù)人員如專(zhuān)科醫生、社區醫生、輔助科室人員等；偏離常規路徑的差異問(wèn)題；連續性評估和改進(jìn)。 臨床路徑的基本功效是通過(guò)減少無(wú)效服務(wù)項目，降低住院或服務(wù)的天數，更有效地利用衛生資源；減少工作的失誤、重復和拖延；改善醫療服務(wù)提供者的工作質(zhì)量；改善醫患關(guān)系，加強相互交流；及早發(fā)現問(wèn)題并快速加以糾正、處理；能促進(jìn)質(zhì)量管理，加強臨床結局和服務(wù)效果意識。
6.臨床路徑的介紹
臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫學(xué)證據和指南為指導來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來(lái)說(shuō)，其內容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門(mén)具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性、注重治療的結果、注重時(shí)間性。
7.什么是臨床路徑
臨床路徑（Clinical Pathways,CP）,CP是事先寫(xiě)好的文件，綜 合了多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)和主要臨床干預措施的疾病醫療服務(wù)計劃標 準，由醫院有關(guān)專(zhuān)家依據可獲得的最好的臨床科學(xué)證據而制定，通 常表現為以時(shí)間為序的表格式診療計劃或路徑圖，包含診斷、化 驗、檢查、教育指導等多方面內容，它針對患特定的疾病的一組病 人使用標準化管理方式來(lái)調整醫療行為，使醫療行為按照事先制 定的流程表順序進(jìn)行，以求在規定的時(shí)間內達到預定的治療結果。
臨床路徑的應用是對醫院服務(wù)流程的優(yōu)化，并以文書(shū)形式予以規 范和明確，以其對環(huán)節質(zhì)量的關(guān)注和控制，彌補了標準化管理僅限于對終末質(zhì)量控制的缺陷，對診療全程的標準進(jìn)行了完善，行為進(jìn) 行了規范。臨床路徑源于石油工業(yè)在項目管理中進(jìn)行生產(chǎn)流程標 準化管理的工具“路徑”。
20世紀70年代，Shoemaker最早提出將 “路徑”運用于臨床醫療護理工作中并指出：“將醫療護理標準化 是有益的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評估患者的病程及治療的效 果，同時(shí)也是一種教育的工具。”20世紀80年代美國護士 Karen Zander將“路徑”應用于急癥護理，在不降低護理質(zhì)量的情況下有 減少了護理費用。
將CP應用于醫院管理，融入了質(zhì)量保證、循證 醫學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想，要求不斷對醫療服務(wù)過(guò)程的內 容、效果及滿(mǎn)意度進(jìn)行登記、統計、分析、比較和評價(jià)，既促進(jìn)了診 療行為的規范化，又增進(jìn)了醫務(wù)人員的相互協(xié)作、醫患溝通，同時(shí) 也通過(guò)不斷的分析評價(jià)，輔助進(jìn)行醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。 臨床路徑 已在美國、歐洲以及部分亞洲國家的醫院中得到廣泛應用，尤其是 美國，至今已有60%以上的醫院應用了臨床路徑。
各國應用臨床 路徑進(jìn)行醫院質(zhì)量管理幾乎得出一致結果，即提高患者滿(mǎn)意率、縮 短住院天數，減少住院花費。
8.臨床路徑的路徑管理
依據循證醫學(xué)發(fā)展而來(lái)的疾病臨床路徑管理，是由組織內有臨床經(jīng)驗或者專(zhuān)業(yè)成員根據某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價(jià)每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時(shí)發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來(lái)控制整個(gè)醫療成本并維持或改進(jìn)醫療質(zhì)量。 臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動(dòng)多學(xué)科記錄，治療護理及相關(guān)醫療執行成員執行相關(guān)醫療活動(dòng)后簽字欄，變異記錄表，分開(kāi)的特殊協(xié)議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過(guò)程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進(jìn)行恰當的調整。
臨床路徑的執行過(guò)程中涉及醫生，護士，及整個(gè)醫療團隊。施臨床路徑并不能提高醫療組成員之間的團隊協(xié)作性，需要花很長(cháng)時(shí)間去營(yíng)造團隊凝聚力和建立共同價(jià)值觀(guān)。
