臨床路徑的(臨床路徑管理的基本內容有哪些)
1.臨床路徑管理的基本內容有哪些
目前（2009年12月）衛(wèi)生部已經組織專家制定出呼吸、消化、皮膚等22個專業(yè)、112個病種的臨床路徑，如皮科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。
但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進入臨床路徑的患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，或需要出院、轉院時，應當退出當前臨床路徑。每家綜合試點醫(yī)院至少選擇2個治療專業(yè)的病種，作為試點規(guī)范臨床治療路徑。
其中22個專業(yè)包括：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、血液內科、腎病學、內分泌、普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。
2.臨床路徑管理的基本內容
目前（2009年12月）衛(wèi)生部已經組織專家制定出呼吸、消化、皮膚等22個專業(yè)、112個病種的臨床路徑，如皮膚科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進入臨床路徑的患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，或需要出院、轉院時，應當退出當前臨床路徑。每家綜合試點醫(yī)院至少選擇2個治療專業(yè)的病種，作為試點規(guī)范臨床治療路徑。
其中22個專業(yè)包括：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、血液內科、腎病學、內分泌、普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。
3.簡述臨床路徑的定義和四要素
一、定義
臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。
臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質量。
二、臨床路徑具有以下四個要素：
其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對某個ICD碼對應的各種疾病或某種手術等；
路徑的制定是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時包括法律、倫理等，
路徑的設計要依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項目，順序和時限；
其結果是建立一套標準化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。
實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫(yī)學科學的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨床路徑的內容。
4.臨床路徑操作流程
臨床路徑包含以下內容或執(zhí)行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查以及治療目標和途徑。有關的治療計劃和預后目標的調整；有效的監(jiān)控組織與程序。
執(zhí)行內容
臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動多學科記錄，治療護理及相關醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關醫(yī)療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護士，及整個醫(yī)療團隊。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團隊協(xié)作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。
5.如何理解臨床路徑的概念
臨床路徑是對特定類型的患者提供多學科臨床照顧的常規(guī)方法，并出于持續(xù)評價和自我不斷完善的目的，需要記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況，進而做出解釋和質量改進。
臨床路徑是控制醫(yī)療成本的一種有效工具，它可追蹤患者由入院到出院每天的治療過程，讓患者順著臨床路徑建議的治療方式接受管理。 臨床路徑也是-種管理系統(tǒng)，它包括差異管理及質量改進，而且也是醫(yī)療系統(tǒng)中各個組員間互相溝通的樞紐。
所以運用臨床路徑的管理方法，不僅可以加強醫(yī)療計劃的連續(xù)性，同時也可以促進醫(yī)療體系間的合作性。由于患者的照顧常常由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構等多家機構以及一個機構的多個部門來承擔，尤其是慢性患者的照顧更是如此，于是一個臨床路徑的管理范圍就可能出入很大。
如對高血壓的治療，就可有4個路徑，如住院一門診一社區(qū)站一家庭，患者只要一進入社區(qū)醫(yī)療站，就可管理在不同的路徑中，由不同的工作小組負責對應的服務。由于臨床路徑增加了治療的透明度，患者對治療的依從性好，滿意度高。
臨床路徑的組成要素包括：患者的疾病類型；常用的醫(yī)療服務方法和實施的時間順序；多學科的臨床醫(yī)療、護理；多學科的醫(yī)務人員如?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、輔助科室人員等；偏離常規(guī)路徑的差異問題；連續(xù)性評估和改進。 臨床路徑的基本功效是通過減少無效服務項目，降低住院或服務的天數，更有效地利用衛(wèi)生資源；減少工作的失誤、重復和拖延；改善醫(yī)療服務提供者的工作質量；改善醫(yī)患關系，加強相互交流；及早發(fā)現(xiàn)問題并快速加以糾正、處理；能促進質量管理，加強臨床結局和服務效果意識。
6.臨床路徑的介紹
臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結果、注重時間性。
7.什么是臨床路徑
臨床路徑（Clinical Pathways,CP）,CP是事先寫好的文件，綜 合了多學科、多專業(yè)和主要臨床干預措施的疾病醫(yī)療服務計劃標 準，由醫(yī)院有關專家依據可獲得的最好的臨床科學證據而制定，通 常表現(xiàn)為以時間為序的表格式診療計劃或路徑圖，包含診斷、化 驗、檢查、教育指導等多方面內容，它針對患特定的疾病的一組病 人使用標準化管理方式來調整醫(yī)療行為，使醫(yī)療行為按照事先制 定的流程表順序進行，以求在規(guī)定的時間內達到預定的治療結果。
臨床路徑的應用是對醫(yī)院服務流程的優(yōu)化，并以文書形式予以規(guī) 范和明確，以其對環(huán)節(jié)質量的關注和控制，彌補了標準化管理僅限于對終末質量控制的缺陷，對診療全程的標準進行了完善，行為進 行了規(guī)范。臨床路徑源于石油工業(yè)在項目管理中進行生產流程標 準化管理的工具“路徑”。
20世紀70年代，Shoemaker最早提出將 “路徑”運用于臨床醫(yī)療護理工作中并指出：“將醫(yī)療護理標準化 是有益的，可促進服務的完整性，還能評估患者的病程及治療的效 果，同時也是一種教育的工具?！?0世紀80年代美國護士 Karen Zander將“路徑”應用于急癥護理，在不降低護理質量的情況下有 減少了護理費用。
將CP應用于醫(yī)院管理，融入了質量保證、循證 醫(yī)學、質量改進等先進管理思想，要求不斷對醫(yī)療服務過程的內 容、效果及滿意度進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，既促進了診 療行為的規(guī)范化，又增進了醫(yī)務人員的相互協(xié)作、醫(yī)患溝通，同時 也通過不斷的分析評價，輔助進行醫(yī)療質量持續(xù)改進。 臨床路徑 已在美國、歐洲以及部分亞洲國家的醫(yī)院中得到廣泛應用，尤其是 美國，至今已有60%以上的醫(yī)院應用了臨床路徑。
各國應用臨床 路徑進行醫(yī)院質量管理幾乎得出一致結果，即提高患者滿意率、縮 短住院天數，減少住院花費。
8.臨床路徑的路徑管理
依據循證醫(yī)學發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內有臨床經驗或者專業(yè)成員根據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質量。 臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動多學科記錄，治療護理及相關醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關醫(yī)療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護士，及整個醫(yī)療團隊。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團隊協(xié)作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。
