廣州社會醫(yī)療保險(廣州市社會保險相關(guān)知識)
1.廣州市社會保險相關(guān)知識
看一下條例你就什么都明白了.這就是廣州的法律廣州市社會保險條例廣州市社會保險條例 （1994年9月15日廣州市第十屆人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議制定1995年7月11日廣東省第八屆人民代表大會常務(wù)委員會第十六次會議批準(zhǔn)1995年7月31日廣州市人民代表大會常務(wù)委員會公告第34號公布施行）總 則 為保障勞動者基本生活和合理流動，促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā) 展，保持社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合廣州地區(qū)的實(shí)際情況，制定本條例。
社會保險制度通過依法設(shè)立基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償。社會保險要逐步實(shí)行社會化管理。
凡在廣州市行政區(qū)域內(nèi)除中央、省屬及軍隊駐穗單位外的下列單 位（以下統(tǒng)稱用人單位）及勞動者，必須依照本條例規(guī)定參加社會保險：一所有企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織和與之形成勞動關(guān)系的勞動者；二國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會團(tuán)體和與之建立勞動合同關(guān)系的勞動者；境外員工愿意參加本市社會保險的，在勞動合同中訂明。法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
社會保險實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則，社會保險基金 由國家、用人單位、勞動者三方負(fù)擔(dān)，實(shí)行統(tǒng)一管理。機(jī)構(gòu)職責(zé) 廣州市勞動行政部門負(fù)責(zé)本條例的實(shí)施。
人事、民政、衛(wèi)生、工商、財政、計劃等部門和工會組織應(yīng)盡各自職責(zé)， 協(xié)助實(shí)施本條例。勞動行政部門職責(zé)： 一貫徹執(zhí)行國家有關(guān)社會保險法律、法規(guī)，制定具體實(shí)施辦法；二制訂社會保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，擬訂各項(xiàng)社會保險基金征集比例、社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提取的各項(xiàng)管理費(fèi)比例、社會保險基金積累比例、每年調(diào)整基本養(yǎng)老保險金的比例。
三監(jiān)督用人單位和勞動者繳納社會保險基金；四指導(dǎo)和監(jiān)督社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作和社會保險基金的保值、增值；五做好本市失業(yè)人員的管理工作。區(qū)、縣級市勞動行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)的社會保險工作。
社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是非營利性事業(yè)單位，其職責(zé)： 一依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，辦理各項(xiàng)社會保險基金的收繳、儲存、支付等業(yè)務(wù)；二負(fù)責(zé)社會保險基金的保值和增值；三負(fù)責(zé)離退休人員、因工傷殘人員社會保險的管理和服務(wù)工作；四辦理其它有關(guān)業(yè)務(wù)。基金籌集與管理 養(yǎng)老、醫(yī)療保險基金，由國家、用人單位、勞動者三方籌集；工 傷、失業(yè)、生育保險基金由國家、用人單位籌集，勞動者個人不繳納。
本條例施行之日起三十日內(nèi)，所有用人單位和勞動者應(yīng)向社會保 險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保險手續(xù)；新成立的用人單位應(yīng)在領(lǐng)取《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或批準(zhǔn)成立的三十日內(nèi)，向社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保險手續(xù)。工資總額及人員發(fā)生變動時，應(yīng)于當(dāng)月內(nèi)向社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。
社會保險基金的征集： 一養(yǎng)老保險基金：用人單位按繳費(fèi)工資總額和離退休人員生活費(fèi)之和的一定比例（在一定時期內(nèi)調(diào)整為按繳費(fèi)工資總額的一定比例）；勞動者按繳費(fèi)工資的一定比例；分別計入社會統(tǒng)籌基金和個人專戶管理；二工傷保險基金：按不同行業(yè)的危險程度和工傷（含職業(yè)中毒）事故發(fā)生頻率，分別按用人單位工資總額的一定比例；三失業(yè)保險基金：按社會每人每月平均工資的一定比例； 四醫(yī)療、生育保險基金的征集比例另行制定。不實(shí)行工資總額管理的用人單位和勞動者，以社會每人每月平均工資為社會保險基金征集基數(shù)。
各項(xiàng)社會保險基金的征集比例，遵循社會保險水平應(yīng)當(dāng)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會承受能力相適應(yīng)的原則，由市人民政府確定。社會保險基金的繳納，企業(yè)在管理費(fèi)用中列支；國家機(jī)關(guān)、事 業(yè)組織、社會團(tuán)體從行政或事業(yè)費(fèi)開支；勞動者在個人工資收入中扣繳。
市、縣級市人民政府應(yīng)在國有資產(chǎn)增值中劃一部分歸入社會保險基金進(jìn)行增值，增值所得歸入社會保險基金。社會保險基金的征集和管理，市區(qū)范圍內(nèi)的用人單位及其勞動 者，由市社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；縣級市用人單位及其勞動者，由所在縣級市社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；個體經(jīng)濟(jì)組織及其勞動者的社會保險基金由所在區(qū)、縣級市工商行政管理部門協(xié)助征集。
社會保險基金由社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位開戶銀行 按月代為扣繳，轉(zhuǎn)入社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專戶。任何單位不得截留或以返托收等辦法轉(zhuǎn)移社會保險基金。
關(guān)閉的企業(yè)，應(yīng)一次性向社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納離退休人 員、工傷殘疾人員五年的生活費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。確有困難的用人單位，經(jīng)勞動行政部門批準(zhǔn)可緩繳社會保險基 金，但不得超過三個月。
社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可接受社會各界捐贈，捐贈所得全部歸 入社會保險基金。社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對結(jié)存的社會保險基金，在保證給付保 險待遇的前提下，可按安全、增值的原則和國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行開發(fā)、運(yùn)營。
政府及其各部門要給予支持，其增值所得，全部歸入社會保險基金。社會保險基金應(yīng)按規(guī)定上繳調(diào)劑金。
社會保險基金及按國家規(guī)定提取的管理費(fèi)不計征稅費(fèi)。 勞動者合理流動到其它地區(qū)，其養(yǎng)老保險基金，由社會保險基 金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自勞動者提出申請之日起三十日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)；不能轉(zhuǎn)移的，由社會保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)儲存保值，待勞動者退休。
2.關(guān)于社保中醫(yī)療保險的基本知識
1、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分（各地不同，根據(jù)醫(yī)院級別，我們著一般是600），其余部分分幾類藥，有些藥物不能全額報銷，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報銷不了。
2、社會醫(yī)療保險報銷辦法各地有一定差異。 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法 第一條 為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。 第二條 我市職工社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險或者生育醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。
第三條 參保人就醫(yī)有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會保險管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社會保險機(jī)構(gòu)）辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報銷手續(xù)： （一）就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的； （二）因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的； （三）經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的； （四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（含參保人在市外分娩的）； （五）被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\的。 第四條 參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的，以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，報銷時應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)提供以下資料： （一）原始收費(fèi)收據(jù)； （二）費(fèi)用明細(xì)清單； （三）門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）； （四）疾病診斷證明書； （五）本人職工社會保險證。
被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報銷時，除應(yīng)提交前款資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社會保險機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。 第五條 參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報銷時，除應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準(zhǔn)意見的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準(zhǔn)報銷： （一）經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報銷； （二）經(jīng)市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定報銷方案后，再上報市社會保險機(jī)構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報銷費(fèi)用為準(zhǔn)。
凡未按規(guī)定核準(zhǔn)同意而自行轉(zhuǎn)往市外或自找醫(yī)院、自購藥品以及到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治（急診搶救除外）的，其費(fèi)用一律不予報銷。 第六條 參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用（本辦法第九條規(guī)定的除外）需要辦理報銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日，下同）起6個月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會保險機(jī)構(gòu)辦理報銷，逾期不予報銷。
第七條 參加生育醫(yī)療保險的參保人在市外的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩住院費(fèi)用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規(guī)定的資料、結(jié)婚證、單位證明和準(zhǔn)生證（第二胎）外，報銷分娩住院費(fèi)用還要憑出生證；報銷計劃生育手術(shù)費(fèi)用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。
產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目： 第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)（3分類）、尿常規(guī)（10分類）、心電圖、B超； 第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖； 第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超； 第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超； 第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)； 第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)； 第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)； 第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超； 第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。 計劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括： （一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器； （二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠； （三）放置、取出皮下埋植避孕劑； （四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)； （五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。
第八條 出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費(fèi)用，按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報銷，門診和購藥費(fèi)用不予報銷。辦理報銷時，除需要提供本辦法第四條第一款規(guī)定的資料外，還需提供單位證明、出國護(hù)照或港、澳、臺地區(qū)特別通行證。
第九條 綜合醫(yī)療保險參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)。
3.廣州市社會醫(yī)療保險條例的內(nèi)容有什么
第一章 總 則 第一條 為規(guī)范社會醫(yī)療保險關(guān)系，維護(hù)參保人員享受社會醫(yī)療保險待遇的合法權(quán)益，促進(jìn)社會醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例。
第二條 本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療保險的參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動。 第三條 本市建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及參保人員基本醫(yī)療需求相適應(yīng)、資金來源多渠道、待遇水平多層次、城鄉(xiāng)一體化、可持續(xù)的社會醫(yī)療保險制度。
本市社會醫(yī)療保險分為職工社會醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平劃分不同的檔次。 第四條 本市建立、完善包括大病醫(yī)療保險在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，滿足參保人員多層次的醫(yī)療保障需求。
4.醫(yī)保知識
醫(yī)療保險知識
醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)和原則是什么？
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
基本醫(yī)療保險覆蓋范圍是哪些？
廣東省行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織及其所屬全部員工都要參加基本醫(yī)療保險。
普通高等院校學(xué)生、職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。
基本醫(yī)療保險繳費(fèi)率是多少？
基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
怎樣建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶？
要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
特殊群體的醫(yī)療待遇包括哪方面？
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，對付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦楊柳單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。
希望能解決您的問題。
5.廣州市的基本醫(yī)療保險
基于樓主要求的簡單明了，如果樓主未滿35周歲，且參加的是廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，樓上的解釋基本正確。
補(bǔ)充詳細(xì)計算方法：
樓主所說醫(yī)保卡應(yīng)該是指個人帳戶，個人帳戶目前只有參加廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人才有，其他險種均沒有個人帳戶，個人帳戶每月劃撥金額除
個人繳費(fèi)部分（樓主實(shí)例的45.36元）=個人繳費(fèi)基數(shù)（樓主實(shí)例的2268元）乘于個人繳費(fèi)比例（2%）外，
還會劃入以下比例的資金（嚴(yán)重注意：廣州市實(shí)行門診統(tǒng)籌后，以下比例均相應(yīng)減少了一個百分點(diǎn)）：
35周歲以下：1%（門診統(tǒng)籌后1%-1%=0）
滿35周歲至45周歲以下：2%（門診統(tǒng)籌后2%-1%=1%）
滿45周歲至退休前：2.8%（門診統(tǒng)籌后2.8%-1%=1.8%）
退休人員：5.1%（門診統(tǒng)籌后5.1%-1%=4.1%）
PS：在職職工的繳費(fèi)基數(shù)是上一年度申報個人所得稅工資、薪金收入的月平均數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)上限是上年度本市單位職工月平均工資（2008年度平均工資3780元）的300%，下限是60%。
6.現(xiàn)在廣州的社會醫(yī)療保險都包括那些類型
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2001年12月實(shí)施了《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府令[2001]第17號），同時實(shí)施了“重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”。
參保人群為：本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員。 二、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險2005年10月實(shí)施了《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦[2005]46號）。
參保人群為：一是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、符合本市基本養(yǎng)老保險參保繳費(fèi)年齡范圍，并具有本市城鎮(zhèn)戶籍的以非全日制、臨時性或彈性工作等形式就業(yè)的人員、自由職業(yè)者、個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；二是與用人單位（個體經(jīng)濟(jì)組織除外）建立勞動關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員。 三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2008年6月1日實(shí)施了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦[2008]22號）。
參保人群為：一是本市公辦或民辦中小學(xué)校、各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生；二是具有本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員，男年滿18歲至60歲、女年滿18歲至55歲的非從業(yè)人員，男年滿60歲以上、女年滿55歲以上、不能按月享受基本養(yǎng)老保險的人員。 。
7.廣州醫(yī)?？ㄈ绾问褂?/h2>
醫(yī)?？ㄊ褂梅椒ǎ?/p>
1、參保人員到選定的醫(yī)院門診掛號后，出示社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┚歪t(yī)，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。
2、參保人員在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
3、享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病社會醫(yī)療保險待遇的部分，不再重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
辦理醫(yī)保定點(diǎn)有兩種方法：
1、通過微信辦理，職工醫(yī)保參保人可關(guān)注“廣州醫(yī)?！惫娞?，完成實(shí)名認(rèn)證，即可實(shí)時辦理在線選點(diǎn)。
2、通過現(xiàn)場辦理，即參保人到廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)掛號前，需到醫(yī)院相關(guān)窗口出示社保卡或醫(yī)?？?、有效身份證件及小一寸彩照辦理門診選點(diǎn)手續(xù)。
定點(diǎn)后能報銷比例：
在“小點(diǎn)”，藥費(fèi)報銷比例可達(dá)80%;
而在“大點(diǎn)”醫(yī)院看病，如果是先經(jīng)過“小點(diǎn)”就診再轉(zhuǎn)診的就報銷55%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接去“大點(diǎn)”看病的報銷45%。
擴(kuò)展資料：
廣州醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/p>
一、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)?？ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
二、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的，用醫(yī)?？ńY(jié)算，同上。
三、病情危急，在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定，認(rèn)定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)?？ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。
四、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
五、做了特殊規(guī)定病種（癌癥、尿毒癥、器官移植）認(rèn)定的，住院時同上用醫(yī)保卡結(jié)算。門診治療拿藥時，仍然使用醫(yī)?？?，先個人自費(fèi)結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
六、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院（不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院）。不用住院，直接門診手術(shù)，仍然使用醫(yī)?？ǎ葌€人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
參考資料來源：搜狗百科-廣州市醫(yī)療保險
8.廣州醫(yī)保（社保）如何使用
醫(yī)療保險卡（簡稱醫(yī)?？ǎ┦轻t(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。醫(yī)?？ㄓ僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費(fèi)后，地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)?？ㄉ稀?/p>
廣州醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/p>
一、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)?？?、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)?？ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
二、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的，用醫(yī)?？ńY(jié)算，同上。
三、病情危急，在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定，認(rèn)定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)?？ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。
四、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
五、做了特殊規(guī)定病種（癌癥、尿毒癥、器官移植）認(rèn)定的，住院時同上用醫(yī)保卡結(jié)算。門診治療拿藥時，仍然使用醫(yī)?？?，先個人自費(fèi)結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
六、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院（不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院）。不用住院，直接門診手術(shù)，仍然使用醫(yī)保卡，先個人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
9.想多了解一些醫(yī)保社保方面的知識
具體的社保構(gòu)成比例為： 養(yǎng)老保險：單位每個月為你繳納21%，你自己繳納8%； 醫(yī)療保險：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌（大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）； 失業(yè)保險：單位每個月為你繳納2%，你自己繳納1%； 工傷保險：單位每個月為你繳納0。
5%，你自己一分錢也不要繳； 生育保險：單位每個月為你繳納0。8%，你自己一分錢也不要繳； 住房公積金：單位每個月為你繳納8%，你自己繳納8% 以上，這么算下來，單位每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是21% 9% 2% 0。
5% 0。8% 8%=41。
3% 你自己每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是8% 2% 10塊 1% 8%=19% 10塊 暫時去掉你交的10塊錢不談，單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為413:190，這就是說如果你每個月為自己的社保繳納了190塊錢，那么單位會往你的社保帳戶上打進(jìn)去413塊錢，每個月你的社保帳戶上增加的錢就應(yīng)該是413 190=603塊錢 所以說在你看不見的情況下，單位交的社保費(fèi)用其實(shí)是你的2倍還多，所以你每個月交社保費(fèi)的時候千萬別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢，心疼的其實(shí)是單位。 話說回到那三險一金和五險一金，這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了，其實(shí)江湖上所說的三險一金完全就等于五險一金，只是三險一金是從你個人交的保險（養(yǎng)老 醫(yī)療 失業(yè) 公積金）來說的，五險一金是從你單位交的保險（養(yǎng)老 醫(yī)療 失業(yè) 工傷 生育 公積金）來說的。
把三險一金說成五險一金其實(shí)只是說起來好聽而已。 除了單位能為你交社保，其實(shí)沒工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保，不過個人只能繳納養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險，工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個人都交不起來的。
下面介紹下什么是社會保險繳納基數(shù)剛才大家已經(jīng)知道了每個月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了，那么現(xiàn)在又出來一個問題：自己每個月交的社保費(fèi)和這個比例有什么關(guān)系呢，社保費(fèi)到底是怎么確定的呢？ 大家可能沒注意過，各個省市每年都會在7月初發(fā)布一個“社會保險最低繳納基數(shù)”，這個基數(shù)是根據(jù)上一年度職工的平均工資 福利 各種補(bǔ)貼等雜七雜八的費(fèi)用經(jīng)過統(tǒng)計和計算以后確定的，南京今年7月公布的最低基數(shù)是1189元，這是個什么意思呢，意思是說南京只要是正規(guī)為職工繳納社保的單位，每個月為每個職工交的錢最少為1189*41。 3%=491元，而職工每個月最少要交1189*19% 10=236元，這樣你和單位每個月應(yīng)該交的社保費(fèi)就出來了。
但是現(xiàn)在又出來了新問題，南京市職工工資差別很大呀，有人一個月拿1000，有人一個月能拿10000，難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費(fèi)？ 請注意，這1189是最低基數(shù)，在1189之上還有最高基數(shù)， 南京今年的最高基數(shù)好象是8000多，具體我也忘記了，反正如果你的工資每個月在1189元以下，單位也必須按照1189元為你交1189*41。 3%= 491元，而你自己每個月最少也要交1189*19% 10=236元，這個就是1189作為社保最低繳費(fèi)基數(shù)的意義之所在了：哪怕你一個月拿1000或者800塊，你每個月最低也必須要按照這1189交錢！ 但是如果你工資比1189要高，比如你一個月拿3000塊，那單位去勞動局給你交保險的時候（你單位和你繳納的社保費(fèi)用都是勞動局扣的喔~）就應(yīng)該對勞動局說：”呀呀，我們這邊有位同志一個月拿3000，請按照3000塊錢的標(biāo)準(zhǔn)來扣社保費(fèi)”。
那么勞動局就會以3000塊為繳納基數(shù)來扣你單位和你的錢然后打到你的社保帳戶上，你單位這時候每個月就應(yīng)該為你交3000*41。3%= 1239元，而你個人每個月就該交3000*19% 10=580元 就是說如果你的工資在1189元以下，那么每個月你就按照1189交；如果你的工資在1189元以上，那么每個月你就按照你的實(shí)際工資交，除非你的工資比最高基數(shù)還要高，如果你一個月拿10000而最高基數(shù)是8000的話，你和你單位就都按照8000交 在這里要揭露一些公司的無恥做法， 這些公司每個月可能給你好幾千的工資，但是他們?nèi)趧泳稚陥竽愕幕鶖?shù)的時候并不會按照你的實(shí)際工資去報，比如你如果每個月拿3000塊，他們?nèi)趧泳挚赡苷f你只拿1189塊，然后勞動局每個月只扣你1189*19% 10=236元，你恐怕還高興的很，因?yàn)槟阌X得扣你的錢少，你實(shí)際拿到手的錢多錯！ 如果這樣你的公司就太無恥了！因?yàn)楣纠U納的錢是你的2倍多，所以你交的越少他們也交的越少！如果按照你的實(shí)際工資3000來算，他們每個月該給你交 3000*41。
3%=1239元的社保費(fèi)，而按照1189來算的話，他們每個月只為你交1189*41。3%=491元！所以實(shí)際上你吃了大虧！正規(guī)的公司只會按照你的實(shí)際工資去勞動局申報然后扣錢！只有那些下作的公司才會不管你工資多高都按照最低標(biāo)準(zhǔn)給你交??！千萬別以為每個月你的社保費(fèi)扣的越少越好??！可能你已經(jīng)被公司無恥地欺負(fù)了而你還完全不知情?。?！要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡單：如果你每個月扣300塊的社保， 那你的基數(shù)差不多就是300÷19%≈1578元，你看看你工資是不是這個數(shù)，如果你工資明顯比1578高，比如每個月你其實(shí)拿3000或者4000，那肯定你已經(jīng)被公司給欺負(fù)了，被欺負(fù)以后。
10.想多了解一些醫(yī)保社保方面的知識
具體的社保構(gòu)成比例為： 養(yǎng)老保險：單位每個月為你繳納21%，你自己繳納8%； 醫(yī)療保險：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌（大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）； 失業(yè)保險：單位每個月為你繳納2%，你自己繳納1%； 工傷保險：單位每個月為你繳納0.5%，你自己一分錢也不要繳； 生育保險：單位每個月為你繳納0.8%，你自己一分錢也不要繳； 住房公積金：單位每個月為你繳納8%，你自己繳納8% 以上，這么算下來，單位每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3% 你自己每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是8%+2%+10塊+1%+8%=19%+10塊 暫時去掉你交的10塊錢不談，單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為413:190，這就是說如果 你每個月為自己的社保繳納了190塊錢，那么單位會往你的社保帳戶上打進(jìn)去413塊錢，每個 月你的社保帳戶上增加的錢就應(yīng)該是413+190=603塊錢 所以說在你看不見的情況下，單位交的社保費(fèi)用其實(shí)是你的2倍還多，所以你每個月交社保費(fèi) 的時候千萬別心疼呀~你要知道單位比你交的多得多了呢，心疼的其實(shí)是單位。
話說回到那三險一金和五險一金，這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來了，其實(shí)江湖上所說的三險 一金完全就等于五險一金，只是三險一金是從你個人交的保險（養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+公積金）來 說的，五險一金是從你單位交的保險（養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+工傷+生育+公積金）來說的。把三險一 金說成五險一金其實(shí)只是說起來好聽而已。
除了單位能為你交社保，其實(shí)沒工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可 以自己交社保，不過個人只能繳納養(yǎng)老保險+醫(yī)療保險，工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀，你個人都交不起來的。 下面介紹下什么是社會保險繳納基數(shù) 剛才大家已經(jīng)知道了每個月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是413:190了，那 么現(xiàn)在又出來一個問題：自己每個月交的社保費(fèi)和這個比例有什么關(guān)系呢，社保費(fèi)到底是怎 么確定的呢？ 大家可能沒注意過，各個省市每年都會在7月初發(fā)布一個“社會保險最低繳納基數(shù)”，這個基 數(shù)是根據(jù)上一年度職工的平均工資+福利+各種補(bǔ)貼等雜七雜八的費(fèi)用經(jīng)過統(tǒng)計和計算以后 確定的，南京今年7月公布的最低基數(shù)是1189元，這是個什么意思呢，意思是說南京只要是正 規(guī)為職工繳納社保的單位，每個月為每個職工交的錢最少為1189*41.3%=491元，而職工每個 月最少要交1189*19%+10=236元，這樣你和單位每個月應(yīng)該交的社保費(fèi)就出來了。
但是現(xiàn)在又出來了新問題，南京市職工工資差別很大呀，有人一個月拿1000，有人一個月能拿 10000，難道叫拿1000和拿10000的都交同樣的社保費(fèi)？ 請注意，這1189是最低基數(shù)，在1189之上還有最高基數(shù)， 南京今年的最高基數(shù)好象是8000多 ，具體我也忘記了，反正如果你的工資每個月在1189元以下，單位也必須按照1189元為你交1 189*41.3%= 491元，而你自己每個月最少也要交1189*19%+10=236元，這個就是1189作為社 保最低繳費(fèi)基數(shù)的意義之所在了：哪怕你一個月拿1000或者800塊，你每個月最低也必須要按 照這1189交錢！ 但是如果你工資比1189要高，比如你一個月拿3000塊，那單位去勞動局給你交保險的時候（你 單位和你繳納的社保費(fèi)用都是勞動局扣的喔~）就應(yīng)該對勞動局說：”呀呀，我們這邊有位同 志一個月拿3000，請按照3000塊錢的標(biāo)準(zhǔn)來扣社保費(fèi)”.那么勞動局就會以3000塊為繳納基 數(shù)來扣你單位和你的錢然后打到你的社保帳戶上，你單位這時候每個月就應(yīng)該為你交3000* 41.3%= 1239元，而你個人每個月就該交3000*19%+10=580元 就是說如果你的工資在1189元以下，那么每個月你就按照1189交；如果你的工資在1189元以 上，那么每個月你就按照你的實(shí)際工資交，除非你的工資比最高基數(shù)還要高，如果你一個月拿 10000而最高基數(shù)是8000的話，你和你單位就都按照8000交 在這里要揭露一些公司的無恥做法， 這些公司每個月可能給你好幾千的工資，但是他們?nèi)?動局申報你的基數(shù)的時候并不會按照你的實(shí)際工資去報，比如你如果每個月拿3000塊，他們 去勞動局可能說你只拿1189塊，然后勞動局每個月只扣你1189*19%+10=236元，你恐怕還高 興的很，因?yàn)槟阌X得扣你的錢少，你實(shí)際拿到手的錢多 錯！ 如果這樣你的公司就太無恥了！因?yàn)楣纠U納的錢是你的2倍多，所以你交的越少他們也 交的越少！如果按照你的實(shí)際工資3000來算，他們每個月該給你交 3000*41.3%=1239元的社 保費(fèi)，而按照1189來算的話，他們每個月只為你交1189*41.3%=491元！所以實(shí)際上你吃了大 虧！正規(guī)的公司只會按照你的實(shí)際工資去勞動局申報然后扣錢！只有那些下作的公司才會不 管你工資多高都按照最低標(biāo)準(zhǔn)給你交??！千萬別以為每個月你的社保費(fèi)扣的越少越好?。】赡?你已經(jīng)被公司無恥地欺負(fù)了而你還完全不知情?。?！ 要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡單：如果你每個月扣300塊的社保， 那你的基數(shù) 差不多就是300÷19%≈1578元，你看看你工資是不是這個數(shù)，如果你工資明顯比1578高，比如 每個月你其實(shí)拿3000或者4000，那肯定你已經(jīng)被公司給欺。
