丙泊酚輸注(丙泊酚注射液的注意事項)
1.丙泊酚注射液的注意事項
(1)本品應該由受過(guò)訓練的麻醉醫生或加強監護病房醫生來(lái)給藥，用藥期間應保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設備。不應由外科醫師或診斷性手術(shù)醫師給藥。（2）病人全麻后必須保證完全蘇醒后方能出院。（3）當對癲癇病人使用本品時(shí)，可能有驚厥的危險。（4）對于心臟、呼吸道、腎或肝臟損害的病人或者循環(huán)血容量減少及衰弱的病人，使用本品與其他靜脈麻醉藥一樣應該謹慎。（5）遇有年老、體弱、心功能不全以及心臟傳導阻滯患者應減量、慢注。（6）丙泊酚注射液若與其它可能會(huì )引起心動(dòng)過(guò)緩的藥物合用時(shí)，應考慮靜脈給予抗膽堿能藥物。（7）脂肪代謝紊亂的病人和必須小心使用含脂肪制劑的其他情況下，應用本品應慎重。（8）本品使用前需搖晃，使藥物均勻。安瓿打開(kāi)后不宜貯存再用。本藥只能與5%的葡萄糖注射液或利多卡因混合，不能與其他注射液或輸液混合。稀釋液只能在6小時(shí)內使用。（9）本品不作肌內注射用藥。（10）一定不能通過(guò)微生物濾器來(lái)給藥，因本品不含微生物防腐劑，并且支持微生物生長(cháng)。
2.丙泊酚的注意事項
(1)誘導麻醉時(shí)有時(shí)可出現輕度興奮現象。 （2）如產(chǎn)生低血壓或暫時(shí)性呼吸停止時(shí)，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。 （3）靜脈注射局部可產(chǎn)生疼痛，但罕見(jiàn)血栓形成或靜脈炎。 （4）心臟病、呼吸系統疾病、肝腎疾病及衰弱患者應慎用，大于55歲的患者用量宜減少20%。 (5)由于本品的注射液為脂肪乳劑，脂肪代謝紊亂者慎用。
3.何謂丙泊酚輸注綜合征以及臨床怎樣預防?
丙泊酚輸注綜合征最早由國外報道，是指大劑量、長(cháng)時(shí)間輸注丙泊酚 后，患者出現以代謝性酸中毒、高鉀血癥、橫紋肌溶解和腎功衰竭以及心肌抑制、心臟衰竭等一 系列病理性改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群，嚴重者由此而導致死亡；有學(xué)者研究發(fā)現，當丙泊酚劑量> 4mg/kg/h且輸注時(shí)間>48h時(shí)，有可能突發(fā)心動(dòng)過(guò)緩并引起代謝性酸中毒、高脂血癥、肝臟脂 肪浸潤、橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿，以及出現橫紋肌溶解所繼發(fā)的急性腎功能衰竭，甚至發(fā)展 為難治性心力衰竭而導致患者死亡，此現象稱(chēng)之為丙泊酚輸注綜合征；目前有關(guān)丙泊酚輸注 綜合征的報道逐漸增多，其確切病因尚不十分明確，但多與長(cháng)時(shí)間、大劑量輸注丙泊酚，且伴先 前或同時(shí)應用大劑量外源性激素和兒茶酚胺類(lèi)有關(guān)，因此大多發(fā)生于ICU重癥監護患者（注： ICU重癥患者或手術(shù)后患者護送至ICU，一般實(shí)施鎮靜、鎮痛治療持續時(shí)間較長(cháng)，用藥累積劑 量大，往往藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)不穩定）；早期丙泊酚輸注綜合征的報道主要為小兒，后 期發(fā)現成年人也可引發(fā)丙泊酚輸注綜合征。
丙泊酹是現今臨床上主要靜脈全麻用藥，甚至是全身麻醉與相關(guān)鎮靜 必定用藥，尤其復雜、長(cháng)時(shí)間手術(shù)必然應用丙泊酚較多，加之重癥患者術(shù)后均需護送ICU繼續 實(shí)施呼吸功能支持（呼吸機通氣治療），鎮靜、鎮痛是ICU治療措施之一，因丙泊酚鎮靜、催眠 作用尤佳以及具有蘇醒迅速特點(diǎn)，故是首選藥物之一；丙泊酚手術(shù)室中應用（全身麻醉）與 ICU繼續使用（鎮靜催眠），則容易造成該藥長(cháng)時(shí)間、大劑量乳化脂肪蓄積，尤其重癥患者多需 后期營(yíng)養支持，治療措施之一是脂肪乳制劑輸注，兩者先后或同時(shí)應用可促發(fā)或加重丙泊酚輸 注綜合征；丙泊酚輸注綜合征主要發(fā)生在長(cháng)時(shí)間、大劑量應用丙泊酚（如>4mg/kg/h）的患 者；由于丙泊酚的使用與丙泊酚輸注綜合征之間存在劑量依賴(lài)相關(guān)性，故在存有危險因素 （如脂肪乳輸注治療患者等）的人群中使用，應減少其輸注劑量。 丙泊酚雖是一種較新型靜脈全麻藥，但丙泊酚輸注綜合征的報道有增多 趨勢，麻醉醫師應引起高度重視：將丙泊酚用于脂肪超負荷危險因素的患者，應監測血脂水 平，如過(guò)高的血脂清除不完全者，應予以減量應用；丙泊酚為乳化脂肪制劑，長(cháng)時(shí)間、大劑量 應用可引起高甘油三酯血癥，若患者同時(shí)接受其他乳制劑靜脈輸注，應考慮輸注的總量，以便 提早酌情降低丙泊酚的用量或停止使用；如患者使用該藥超過(guò)3天（含3天），應監測血脂； 乳酸酸中毒通常是丙泊酚輸注綜合征最早出現的癥狀，也是丙泊酚輸注綜合征的危險信息，一且出現應立即停用；臨床發(fā)生丙泊釀輸注綜合征應立即停藥，并進(jìn)行血液凈化治療和對癥 處理；若需較長(cháng)時(shí)間輸注丙泊酚，其后期應用安全劑量應限制在。
4.丙泊酚注射液有哪些不良反應
(1) 全身不良反應：麻醉誘導通常是平穩的，極少出現興奮。
在 麻醉誘導期間，由于劑量使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會(huì )發(fā)生 低血壓和短暫性呼吸暫停。可采用靜脈輸液和降低維持麻醉期間 丙泊酚輸注的速率來(lái)糾正低血壓。
在麻醉誘導、維持、復蘇期間，其 他不良反應很少見(jiàn)。在復蘇期間，只有少部分病人出現惡心、嘔吐 和頭疼。
驚厥和角弓反張的癲癇樣運動(dòng)、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶 有出現。當與其他麻醉藥物合用時(shí)，可能出現性欲抑制解除。
（2） 局部不良反應：在丙泊酚麻醉誘導期可能出現局部疼痛， 可通過(guò)合用利多卡因或通過(guò)使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來(lái)減輕 疼痛。血栓形成和靜脈炎罕見(jiàn)。
事故性臨床外滲和動(dòng)物實(shí)驗表明 丙泊酚的組織反應極小，給動(dòng)物動(dòng)脈內注射，不誘導組織反應。
