手術后麻醉醫(yī)生(全麻手術后應該注意哪些情況?)
1.全麻手術后應該注意哪些情況?
◆ 疾病知識，醫(yī)學知識，臨床知識，健康科普知識，為您疾病康復提供幫助 在麻醉發(fā)展的早期，許多術后早期的死亡發(fā)生于全麻蘇醒期，因此，全麻蘇醒期是整個圍術期發(fā)生意外最集中的階段。
如果術后即刻給患者以特別的加強護理，許多死亡是可以避免的。因此，在大多數醫(yī)院逐漸成立了麻醉恢復室，將全麻后的患者送至麻醉恢復室中，由數名護士和麻醉科主管醫(yī)生同時密切監(jiān)護患者，待患者完全清醒，生命體征正常（或恢復到術前水平），即可由麻醉科醫(yī)生及手術醫(yī)生將患者護送回病房。
目前，仍有不少醫(yī)院由于歷史的原因，尚未建立麻醉恢復室。全麻后的患者在手術室中蘇醒后直接送回病房。
這時需注意以下幾種情況。 （ 1 ）為了保持呼吸道的通暢，對于所有全麻后的患者，應去枕平臥。
全麻手術后會經常發(fā)生嘔吐，應及時將頭偏向一側，清除口腔嘔吐物，以免誤吸的發(fā)生。 （ 2 ）患者回病房后應常規(guī)鼻導管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發(fā)生。
（ 3 ）繼續(xù)常規(guī)做心電監(jiān)護儀的監(jiān)測。若術中由于出血較多，術后很容易出現(xiàn)低血壓。
另外，必須連續(xù)監(jiān)測氧飽和度。氧飽和度低于90 %預示有缺氧表現(xiàn)，必須叫當班護士及醫(yī)生，否則會延誤搶救時機。
上呼吸道梗阻的可能發(fā)生原因是由于麻醉藥的殘留作用、喉痙攣、喉頭水腫或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能與手術本身有關，頸部手術如甲狀腺手術、氣管周圍手術等會造成喉返神經損傷或局部出血壓迫氣管后出現(xiàn)呼吸困難，有時伴有喉鳴音。 （ 4 ）刀口疼痛或術中所插導尿管的刺激可導致術后高血壓發(fā)生。
有效的術后鎮(zhèn)痛及對癥處理是必要的。 （ 5 ）其他：聲嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能發(fā)生。
術后數小時或數日的監(jiān)測是提高圍術期安全的必要手段。 （ 6 ）術后鎮(zhèn)痛泵的正確使用。
2.全麻手術的注意事項
全麻是一種手術時經常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以
讓病人在一定時間內意識和感覺完全消失，在接受手術治療時毫無痛
苦。對于年幼的孩子，手術需要麻醉的情況更多。那么，全麻會不會
影響孩子的智力發(fā)育？這是許多需要接受手術治療的患兒家長普遍存
在的最大疑慮。
☆智力與智力發(fā)育☆
為了討論這個問題，我們首先來談談什么是智力和智力發(fā)育。
智力系指人的觀察力、記憶力、思維能力、想像力等。有人把智
力看做是人們從許多可能的方案中選出最佳方案的能力，即大腦對外
界信息的接收、儲存、加工，并從“記憶庫”里提取和利用信息以解
決問題的能力。
智力發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件，
大腦是智力發(fā)育的物質基礎，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。
兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨立因素的作用下，才能
得到不同程度、或快或慢的智力發(fā)育。
☆麻醉藥的作用是阻斷痛覺傳導☆
在手術過程中，麻醉醫(yī)生要根據手術需要，不斷為接受手術者追
加麻醉藥。當手術結束時，麻醉藥也就停用了。全身麻醉的作用是阻
斷痛覺向大腦的傳導，暫時抑制患兒的意識。在手術過程中，麻醉機
可以顯示各項生命指標，嚴密監(jiān)測腦、心、腎等重要臟器的血液供應
情況，發(fā)現(xiàn)絲毫差異，麻醉醫(yī)師都會及時糾正。此外，麻醉是一個可
逆的過程，隨著麻醉藥物的停用，麻醉藥物會逐漸代謝消失，孩子會
慢慢醒來。因此，除非出現(xiàn)麻醉意外，全麻對孩子的智力發(fā)育不會產
生不良影響。
☆全麻的副作用是暫時的☆
術后一周內，病人可能會出現(xiàn)不同程度的失眠和短時間的記憶障
礙。于是，有些家長就將孩子手術后的這些變化歸結為麻醉引起的智
力下降。其實，患兒手術是一個經歷創(chuàng)傷的過程，康復需要一定的時
間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經受到影響。我國每年有成千上
萬的兒童因需要手術治療而接受全麻，有些還經歷多次，但并無資料
顯示全麻對患兒智力會產生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣
能夠精確地進行測量，即使最完善的智力測試也存在局限性。所以，
家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡人意，就把原因歸結
于手術時所做的全麻。當然，如果麻醉中發(fā)生了嚴重的腦缺氧和腦損
害，的確會造成智力障礙甚至植物人。所幸的是，這樣的麻醉意外發(fā)
生率極低。
總之，麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，絕大多數手術離不開麻
醉。通常情況下，麻醉是很安全的，全麻不會影響患兒的智力發(fā)育，
家長應當對此加以正確認識和理解，配合醫(yī)生順利為患兒進行手術治
療。
3.全麻術后注意事項有哪些
全麻術后注意事項1。
氣管插管不宜拔除過早，應在符合拔管條件，即吞咽、咳嗽反射恢復，清醒程度和肌張力恢復滿意后拔管。對口底或咽旁組織廣泛腫脹、蘇醒延遲、全身情況較差者需延長拔管時間。
2。麻醉蘇醒期所需要的時間和蘇醒質量常與麻醉藥物的種類、劑量、患者的體質、術時間長短以及是否使用麻醉催醒藥有關。
一般情況下，停止麻醉后隨時間的延長，患者的意識與咳嗽反射會逐漸恢復，但也有極少數患者可能再度意識消失和反應遲鈍，故蘇醒期應密切觀察意識形態(tài)，及時清除口腔內各種異物，如唾液、血凝塊、紗布塊，甚至脫落的牙等，因為在意識消失和反射遲鈍的情況下，容易將異物誤吸到肺內。 3。
口腔頜面手術麻醉后，許多患者出現(xiàn)不同程度的呼吸阻塞，其原因除麻醉藥和肌松藥的作用外，更多見的是由于咽腔、舌根部、頸部等軟組織受到損傷、肌肉被切斷或切除，或移植的組織瓣過大、移位或腫脹所致。故術后應常規(guī)吸氧、靜脈注射蘇醒藥和皮質激素。
霧化吸入有利于改善呼吸道水腫。 床邊必須備有氣管切開器械、加壓給氧裝置、鋼絲剪、吸引器等。
4。其他不良反應：蘇醒期間常發(fā)生惡心、嘔吐，可能與麻醉藥物的不良反應和胃腸道受到不良刺激有關。
反復嘔吐可致呼吸暫停，如有潛在缺氧，還可誘發(fā)迷走神經反射性喉頭痙攣、心搏驟停。（2）麻醉性鎮(zhèn)痛萍芬太尼、哌替啶以及肌松藥可致手術后再發(fā)呼吸抑制。
麻醉結束后，應常規(guī)使用阿片受體拮抗藥和非特異性催醒藥進行拮抗。（3）有些小兒，特別是嬰幼兒使用氯胺酮、氟哌利多（氟哌啶）等藥后，可發(fā)生躁動、哭鬧、肌痙攣、抽搐等錐體外系不良反應，可用小劑量地西泮進行處理。
