上心電監護的(心電監護的注意事項)
1.心電監護的注意事項有哪些?
心電監護儀使用中易忽略的問(wèn)題 隨著(zhù)ICU科監護儀器的普遍應用，監護技術(shù)的日益提高；大部分護理人員在操作中均會(huì )按照廠(chǎng)家所規定的程序使用。
但筆者在多年的監護儀使用中發(fā)現許多細微末節廠(chǎng)家未提示，應用中稍有不慎就會(huì )給工作帶來(lái)不必要的麻煩。故在此就其在各項監測項目、探頭使用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡(jiǎn)單陳述。
以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使監護儀更好地服務(wù)于臨床。 1 血壓監測中易忽略的方面 1.1 袖帶應多備，數量充足，型號齊全且消毒備用。
做到專(zhuān)人專(zhuān)用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監護儀，袖帶也需固定應用，測量時(shí)更換袖帶接頭部分即可。
可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。 1.2 連續監測的患者，必須做到每班放松1-2次。
病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監測部位一次。防止連續監測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。
1.3 連續使用3，天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。
1.4 袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應及時(shí)更換、補修。以防增加誤差。
1.5 成人、兒童測量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調節，避免混淆。 1.6 病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測值有很大誤差勿過(guò)頻測量。
嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀(guān)察。 2 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面 2.1 盡可能專(zhuān)人專(zhuān)用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現象發(fā)生。
盡量測量指端，病情不允許時(shí)測趾端。血壓監測與探頭不在一側肢體為佳，否則互有影響。
2.2 注意愛(ài)護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。 3 體溫監測中易忽略的方面 3.1 肛溫探頭應用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計。
3.2 不用時(shí)，與監護儀及時(shí)分離。嚴格清潔消毒。
4 心電導聯(lián)監測中易忽略的方面 4.1 電極片長(cháng)期應用易脫落，影響準確性及監測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。
4.2 監護中發(fā)現嚴重異常時(shí)，最好請專(zhuān)業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。 5 做好患者、親屬的解釋工作 5.1 筆者在多年的ICU工作中發(fā)現：大部分患者、親屬對監護儀均會(huì )有很大程度的好奇心、神秘感、依賴(lài)感。
監護儀的絲毫變化都會(huì )引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。
在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關(guān)系。
專(zhuān)業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉拒絕，有問(wèn)必答并不適合此時(shí)。 5.2 囑咐患者、親屬不應擅自應用、調節監護儀，造成儀器的損壞。
總之，監護儀以其準確性高、方便、實(shí)用日益受到醫護人員及其患者、親屬的喜愛(ài)、依賴(lài)。只要應用中注意正確操作，細微方面的保養、使用、愛(ài)護，相信會(huì )給醫護人員帶來(lái)吏多的方便。
心電監護儀使用常規 （ 一 ） 使用對象： 凡是病情危重需要進(jìn)行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 （ 二 ） 心電監護操作程序。
1. 準備物品。主要有心電監護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線(xiàn)、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。
2. 操作程序如下： 3. 連接心電監護儀電源。 4. 將患兒平臥式半臥住。
5. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。
7. 貼電極片 （ 巳有導電糊 ） 連接心電導聯(lián)線(xiàn)，屏幕上心電示波出現，按 ECG（ 心電圖 ） 一菜單欄 LEAD（ 連接導聯(lián) ）— 按 ALARM（ 報警 ） 。 8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。
按 NIBP-START 〈測量〉 —ALAR（ 報警限 ）— 按 TIME（ 測量時(shí)間 ） 。 （ 二 ） 通常使用心電監護儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置： 有五個(gè)電極安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間。 右下 （RL） ：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。
中間 （C） ：胸骨左緣第四肋間。 在上 （LA） ：胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間， 左下 （LL） ：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。
（ 三 ） 監護系統臨監測心電圖時(shí)主要觀(guān)察指標。 1. 定時(shí)觀(guān)察并記錄心率和心律。
2. 觀(guān)察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、Q—T 間期。
4. 觀(guān)察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5. 觀(guān)察 T 波是否正常。
6. 注意有無(wú)異常波形出現。 （ 四 ） 注意事項 1. 若存在規則的心房活動(dòng)，則應選擇 P 波顯示良好的導聯(lián)。
2. QRS 振幅應 >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計數。 3. 心電監護只是為了監測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細地觀(guān)察心電圖變化，應做常規導聯(lián)心電圖。
血壓監測： 1. 主要功能：它分為自動(dòng)監測，手動(dòng)監測和持續監測及報警裝置。手動(dòng)監測是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監測時(shí)可定時(shí)，人工設置同期，機器可自動(dòng)按設定時(shí)間監測；設置持續監測時(shí)，機器持續監測數分鐘，一般為 5 分鐘。
機器在這 5 分支內不斷充氣、放氣，直至測出結果。 2. 使用血壓監測儀時(shí)應注意以下：首先，應注意每次測量時(shí)應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。
第二，選擇好合適的袖帶。 第三，測量時(shí)應根據新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力。
2.怎樣上心電監護
心電監護儀使用常規 你好！簡(jiǎn)單的說(shuō) ，就是紅黃白綠黑五個(gè)電極對應左上，右上，劍突，左下，右下。
（ 一 ） 使用對象凡是病情危重需要進(jìn)行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 （ 二 ） 心電監護操作程序。
1. 準備物品。主要有心電監護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線(xiàn)、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。
2. 操作程序如下： 3. 連接心電監護儀電源。 4. 將患兒平臥式半臥住。
5. 打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。
7. 貼電極片 （ 巳有導電糊 ） 連接心電導聯(lián)線(xiàn)，屏幕上心電示波出現，按 ECG（ 心電圖 ） 一菜單欄 LEAD（ 連接導聯(lián) ）— 按 ALARM（ 報警 ） 。 8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處。
按 NIBP-START 〈測量〉 —ALAR（ 報警限 ）— 按 TIME（ 測量時(shí)間 ） 。 （ 二 ） 通常使用心電監護儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置： 有五個(gè)電極安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間。 右下 （RL） ：右鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。
中間 （C） ：胸骨左緣第四肋間。 在上 （LA） ：胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間， 左下 （LL） ：左鎖骨中線(xiàn)劍突水平處。
（ 三 ） 監護系統臨監測心電圖時(shí)主要觀(guān)察指標。 1. 定時(shí)觀(guān)察并記錄心率和心律。
2. 觀(guān)察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期、Q—T 間期。
4. 觀(guān)察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5. 觀(guān)察 T 波是否正常。
6. 注意有無(wú)異常波形出現。 （ 四 ） 注意事項 1. 若存在規則的心房活動(dòng)，則應選擇 P 波顯示良好的導聯(lián)。
2. QRS 振幅應 >0.5mV ，以能觸發(fā)心率計數。 3. 心電監護只是為了監測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常式更詳細地觀(guān)察心電圖變化，應做常規導聯(lián)心電圖。
血壓監測： 1. 主要功能：它分為自動(dòng)監測，手動(dòng)監測和持續監測及報警裝置。手動(dòng)監測是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監測時(shí)可定時(shí)，人工設置同期，機器可自動(dòng)按設定時(shí)間監測；設置持續監測時(shí)，機器持續監測數分鐘，一般為 5 分鐘。
機器在這 5 分支內不斷充氣、放氣，直至測出結果。 2. 使用血壓監測儀時(shí)應注意以下：首先，應注意每次測量時(shí)應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。
第二，選擇好合適的袖帶。第三，測量時(shí)應根據新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。
經(jīng)皮血氧飽和度監測： 1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監測儀紅外線(xiàn)探頭固定在患兒指 （ 趾 ） 端，監測到患兒指 （ 趾 ） 端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2. 注意事項：第一，使用時(shí)應固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報警及不顯示結果。
第二，因為探頭為紅外線(xiàn)或紅射線(xiàn)，所以照藍光的患兒應將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結果的準確性。
（ 三 ） 注意事項 1. 在監護中出現報警如示波屏上顯示一條線(xiàn)或血氧飽和度不顯示可考慮： 2. 是否電源線(xiàn)發(fā)生故障，或是患兒心跳停止。 3. 是否電極或探頭脫落。
4. 護士首先觀(guān)察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。 5. 要排除干擾： _ 6. 患兒要靜臥，電極板要貼緊。
7. 監護儀要離墻放置。 8. 病床及病員要離開(kāi)墻壁。
9. 其他電器與監護儀要有一定距離。 10. 地線(xiàn)必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。
11. 監護儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。
3.心電監護儀的操作要點(diǎn)
首先皮膚要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極貼片需要安放位置（右鎖骨下一指處、左側第五肋骨與左腋前線(xiàn)交點(diǎn)處、兩乳頭連接中點(diǎn)處）的皮膚角質(zhì)層擦凈。
用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。
取出電極貼片，將電極貼片貼紙擦拭部位。
取出導聯(lián)線(xiàn)，將3根電極導聯(lián)線(xiàn)扣入心電電極貼片中，將紅色電極放置于右鎖骨下一指處；將黃色電極放置于兩乳頭中點(diǎn)處；將黑色電極放置于左第五肋與左腋前線(xiàn)交點(diǎn)處。
最后將心電導聯(lián)線(xiàn)另一端插頭沿箭頭方向正確插入監測設備。開(kāi)啟監測設備便可進(jìn)行心電監測。
4.心電監護儀常見(jiàn)的問(wèn)題及維護
監護儀臨床應用中的常見(jiàn)問(wèn)題及原因 2.1 心電監護中的常見(jiàn)問(wèn)題 心電監護可產(chǎn)生患者心電活動(dòng)的連續波形，以準確評估患者當時(shí)的生理狀態(tài)。
2.1.1 報警顯示導聯(lián)脫落的原因 （1）電極脫落；（2）導聯(lián)線(xiàn)與電極連接脫離；（3）干線(xiàn)與導聯(lián)線(xiàn)脫落，干線(xiàn)與主機端口脫落；（4）導聯(lián)線(xiàn)內導絲斷裂。 2.1.2 ECG基線(xiàn)游走不定原因 （1）若為間斷性游走：電極位置放置不準確；電極、拉線(xiàn)、電線(xiàn)連接不良。
（2）若為連續性游走：常由呼吸費力造成的。 2.1.3 心電圖人為干擾原因 患者肌肉顫動(dòng)（寒戰、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）、基線(xiàn)游走。
2.1.4 誤報警的原因 （1）由于各參數上、下界限調整不合適。上限設置過(guò)低，下限設置過(guò)高均可出現頻繁報警。
（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線(xiàn)同時(shí)感知R波及T波而誤報心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規則心律。
（4）安置起搏器者，由于感知線(xiàn)同時(shí)感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。（5）電極片過(guò)敏者，由于人為刺激，電極片周?chē)聊簧铣霈F形似室顫而誤報〔1〕。
2.2 心率監測中的常見(jiàn)問(wèn)題 心率是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數，在監護儀上可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來(lái)獲取。（1）有心電圖未顯示心率。
選擇心率來(lái)源是PLETH而無(wú)心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應檢查血氧探頭。選擇心率來(lái)源是ECG而無(wú)心率，則可能是心電信號過(guò)高或過(guò)低，觀(guān)察困難，無(wú)法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。
（2）臨床常見(jiàn)心率在心電監護的心率報警范圍內而報警不止，此時(shí)應注意心率來(lái)源是ECG還是PLETH，有針對性調節心率報警界限。 2.3 呼吸監護中的常見(jiàn)問(wèn)題 監護儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。
（1）呼吸參數異常或“-？——”顯示。可能是電極放置欠妥當，電極脫落等。
（2）誤報警的原因：高、低限報警值設置不當。 2.4 血氧飽和度監測中的常見(jiàn)問(wèn)題 血氧飽和度即SpO2被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值。
常用動(dòng)脈血氧定量技術(shù)，它測定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線(xiàn)有多少穿過(guò)患者組織到達另一方接收器，這是一種無(wú)創(chuàng )傷測定血氧飽和度的方法。血氧飽和度讀數變化是報告患者缺氧最及時(shí)、最迅速的警告。
2.4.1 信號跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值 原因：（1）患者移動(dòng)過(guò)度，過(guò)于躁動(dòng)，使血氧飽和度參數找不到一個(gè)脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過(guò)低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數不能測及血氧飽和度和脈率，（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準確（接頭線(xiàn)應置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油，也會(huì )影響測量精度；（6）環(huán)境中有較強的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線(xiàn)直射時(shí)，會(huì )使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強光。
必要時(shí)探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時(shí)間過(guò)長(cháng)以后，可能影響血液循環(huán)，使測量精度受影響；（8）另外，同側手臂測血壓時(shí)，會(huì )影響末梢循環(huán)而使測量值有誤差。 2.4.2 氧飽和度迅速變化，信號強度游走不定 可能由于患者移動(dòng)過(guò)度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。
2.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落 （1）傳感器如在位且性能良好，應注意連接是否正常，臨床最常出現此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開(kāi)機自檢后探頭內發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。 2.5 無(wú)創(chuàng )血壓監測中的常見(jiàn)問(wèn)題 血壓常指血液在血管內流動(dòng)時(shí)對血管壁的壓力，監護儀常用振蕩法測量。
先給袖帶充氣阻斷動(dòng)脈血流，然后袖帶從高于收縮壓處放氣，在放氣過(guò)程中動(dòng)脈血流產(chǎn)生振蕩，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的壓力變化則由儀器測量出來(lái)，因此，要保持血壓測量正常運行須保證整個(gè)管路無(wú)漏氣。 2.5.1 影響無(wú)創(chuàng )血壓測量的因素 （1）患者身體位置，應使被測肢體與患者心臟在同一水平線(xiàn)上，側睡時(shí)尤應注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結果有影響；（2）心電監護儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動(dòng)大，頻率高，應使患者保持安靜；（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過(guò)松，管道打結、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機。
應適當調節呼吸機使用參數；（7）所選用的袖帶過(guò)大或過(guò)小，袖帶捆的位置不正確都是導致測量不準確的主要原因。另外，天氣冷時(shí)患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來(lái)，則不但袖帶無(wú)法安放到位，待測動(dòng)脈的血供也會(huì )受影響。
2.5.2 只有泵充氣無(wú)血壓值 檢查監護儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無(wú)法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過(guò)高壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。
應做相應的調節。 3 護理對策 3.1 心電監護中常見(jiàn)問(wèn)題的處理 3.1.1 報警顯示導聯(lián)脫落時(shí)的處理 （1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因為皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。
必要時(shí)先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。（2）應力環(huán)穩定性。
應力環(huán)：導。
