icu吸痰的(重癥病人進(jìn)行機械吸痰應注意哪些)
1.重癥病人進(jìn)行機械吸痰應注意哪些
急診危重病人吸痰護理技巧 危重病人氣管插管及經(jīng)口咽通氣管內吸痰能有效地保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物，增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率，便于應用機械通氣或加壓給氧，并利于氣道霧化、濕化及氣道內給氧等。
可見(jiàn)對此類(lèi)病人的吸痰護理尤為重要。現將對我科76例氣管插管危重病人的吸痰護理技巧報告如下。
臨床資料 我科自2006年1月至2007年6月共計經(jīng)口氣管插管病人76例（其中經(jīng)口氣管插管后復蘇40分鐘以上，搶救無(wú)效的病例不計在內；顱腦損傷插管后直接手術(shù)入ICU的病例不計在內），其中男性48例，女性28例；年齡最小11歲，最大96歲；慢性阻塞性肺氣腫（COPD）伴Ⅱ°呼衰23例；重癥肺炎10例；肺心病8例；心衰5例；急性心肌梗死3例；酒后誤吸4例；老年窒息3例；猝死4例；重癥有機磷中毒9例；重度CO中毒3例；安定、奮乃靜中毒1例；電擊傷1例；溺水1例；水痘后腦炎1例。插管時(shí)間最短24小時(shí)，最長(cháng)264小時(shí)。
平均插管時(shí)間168小時(shí)。插管期間均未因吸痰出現過(guò)窒息、肺不張、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。
吸痰時(shí)機及流程 采取按需吸痰、適時(shí)吸痰的原則。適時(shí)吸痰主要指的是以下4種表現：患者咳嗽或有呼吸窘迫癥；可在床旁聽(tīng)到痰鳴音；呼吸機氣道壓力升高報警；血氧分壓或血氧飽和度突然降低。
1.吸痰前的準備工作 ①首先要保證負壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負壓，一般成人10.64~15.96KPa，嬰兒應控制在7.98~10.64Kpa。 ②準備2瓶沖洗吸痰管的無(wú)菌生理鹽水，1瓶專(zhuān)門(mén)用于沖洗抽吸氣管插管內的吸痰管（稱(chēng)其A鹽水），另1瓶專(zhuān)門(mén)沖洗吸過(guò)口、鼻腔的吸痰管（稱(chēng)其B鹽水）。
③備好不同型號的無(wú)菌吸痰管及無(wú)菌手套。 以上這些是在病人一旦行經(jīng)口氣管插管術(shù)即已準備完好，也是吸痰前必須的物品準備。
以下則是吸痰前病人的準備。 ④由于吸痰本身對病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認為吸痰特別痛苦。
此時(shí)護士應以溫和的語(yǔ)言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說(shuō)明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導致的嚴重后果，并示意病人及家屬自己動(dòng)作輕柔，同時(shí)指導清醒病人如何配合會(huì )盡可能減少吸痰所帶來(lái)的不適，以取得病人及家屬的配合。 ⑤檢查氣管插管距門(mén)齒的距離是否有變動(dòng)及聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對稱(chēng)，如果氣管插管距門(mén)齒的距離有變動(dòng)或雙肺呼吸音不對稱(chēng)，可能是氣管插管移位脫出或滑入一側支氣管，應及時(shí)報告醫生進(jìn)行處理。
⑥聽(tīng)診雙肺呼吸音，以判斷痰液的位置。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身。
叩背時(shí)注意叩背的順序應自下而上，由外向內避開(kāi)關(guān)節、脊柱，手呈叩杯狀。根據聽(tīng)診情況及胸片情況著(zhù)重扣擊炎癥較重的一側，以便痰液松動(dòng)，從周邊肺野向中心集中，便于吸出。
一般叩擊完畢一側自氣管插管內注水后吸一次，再行叩擊另一側再行吸引。 ⑦由于氣管插管的病人，氣體交換不經(jīng)過(guò)鼻咽部的濕化，使氣管插管內較干燥，故應定時(shí)做霧化吸入2次/日~4次/日，以起到濕化氣道、防止痰液結痂的目的，而且可以根據病情需要，遵醫囑加入治療性的藥物，如慶大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，以達到治療的目的。
對于行機械通氣的病人要保持濕化蒸發(fā)器的溫度為32~35℃，以達到有效的濕化氣道。 2.吸痰時(shí)的要領(lǐng)及注意事項 ①由于吸痰過(guò)程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機體的氧儲備。
未行機械通氣的病人給高流量吸氧5~10L/3分鐘，行機械通氣的病人給予80%氧氣3分鐘。根據藍宇濤的調查，吸痰前后給予3分鐘80%氧氣吸入，可使吸痰后SPO2達到97%，給予3分鐘100%氧氣吸入，吸痰后SPO2仍為97%。
鑒于高濃度氧氣的毒性作用及氧氣能源的節省方面，我們現在吸痰前后各給80%氧氣3分鐘。 ②為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內注入生理鹽水3~5ml，注水時(shí)應拔掉針頭，在病人吸氣時(shí)緩緩注入，待病人行5~10次通氣后吸出，對于痰液特別粘稠不易吸出時(shí)可同法注入2%碳酸氫鈉溶液2~3ml后再行吸引。
③吸痰時(shí)病人頭部不可過(guò)度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。 ④吸痰管的選擇上，吸痰管的外徑一般為氣管插管內徑的1/2~2/3，這樣有利于氣體從縫隙處進(jìn)入氣道。
吸痰管過(guò)細，會(huì )導致插入次數增加和吸痰不盡，而過(guò)粗會(huì )阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。 ⑤吸痰管插入深度應超過(guò)氣管插管外約0.5~1cm，這樣既不易發(fā)生堵塞又不易損傷氣管黏膜。
插管前應阻斷吸痰管的負壓，到達合適深度后放開(kāi)負壓，邊旋轉、邊上提、邊吸引，在最初的3~4cm或感覺(jué)痰液較多的地方要慢一些，隨后較迅速的退出，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰動(dòng)作要輕柔。
⑥吸痰過(guò)程中要嚴格無(wú)菌操作，吸氣管插管內的痰液前先將吸痰管在A(yíng)鹽水瓶中潤滑一下同時(shí)啟動(dòng)吸引器檢查吸痰管是否通暢。吸痰順序一般為先吸氣管插管，再吸口、鼻腔。
吸過(guò)口、鼻腔的吸痰管不可再行氣管插管內吸引，若需要吸引則需另?yè)Q吸痰管。吸完氣管。
2.重癥患者吸痰注意事項有哪些?
(1)觀(guān)察患者血壓、心率、血氧飽和度及血氣分析值。
（2）接負壓吸引裝置，調節合適的負壓，成年人-13.3?-16kPa(-100120mmHg)；兒童-10.7 ?-13.3kPa ( -80 ?-lOOmmHg)；幼兒-8 ?-10.7kPa ( -60 ?-80mmHg )。 (3)戴手套，將吸痰管準確送入氣道內，左右旋轉，向上提出，吸 凈疲液，一次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。
（4）用無(wú)菌生理鹽水或蒸餾水沖洗管道，如需再次吸痰，應重新更 換吸痰管。 （5）操作應嚴格無(wú)菌操作，吸痰前后提高吸氧濃度；有呼吸機者先 將呼吸機與氣管套管連接處斷開(kāi)；痰液黏稠時(shí)應先稀釋痰液，用無(wú)菌注 射器抽取無(wú)菌生理鹽水1?2ml注入氣管套管內，之后進(jìn)行吸痰。
操作 中注意觀(guān)察患者生命體征變化，有無(wú)憋氣、發(fā)組、呼吸困難的癥狀。將 吸痰管送人氣管插管深部，拔除時(shí)再給負壓。
意識清醒患者鼓勵患者自 主咳痰。
3.吸痰的操作應注意幾點(diǎn)事項?
1。
操作動(dòng)作應輕柔，準確，快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續吸痰不超過(guò)4次，吸痰間隔給予純氧吸入. 2。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應分析原因，不可粗暴盲插 3。
吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導管內徑的1/2，負壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負壓，以免損傷患者氣道. 4。注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。
吸痰用物必須每次更換，避免交叉感染。 5。
沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。吸引器各管道連接要準確，無(wú)漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，水面不超過(guò)2/3，每天要浸泡消毒。
6。吸痰過(guò)程中應當觀(guān)察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。
使用呼吸機病人吸痰后與呼吸機連接，調節參數。 7。
吸痰順序：氣管插管--鼻腔--口腔 8。器官切開(kāi)處敷料，一般每天更換一次。
4.吸痰的操作應注意幾點(diǎn)事項?
1。
操作動(dòng)作應輕柔，準確，快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續吸痰不超過(guò)4次，吸痰間隔給予純氧吸入.2。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應分析原因，不可粗暴盲插3。
吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導管內徑的1/2，負壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負壓，以免損傷患者氣道.4。注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。
吸痰用物必須每次更換，避免交叉感染。5。
沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。吸引器各管道連接要準確，無(wú)漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，水面不超過(guò)2/3，每天要浸泡消毒。
6。吸痰過(guò)程中應當觀(guān)察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。
使用呼吸機病人吸痰后與呼吸機連接，調節參數。7。
吸痰順序：氣管插管--鼻腔--口腔 8。器官切開(kāi)處敷料，一般每天更換一次。
5.吸痰的注意事項
（一）目的： 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
（二）實(shí)施要點(diǎn)： 1.評估患者： （1）了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 （2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 （3）對清醒患者應當進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?2.操作要點(diǎn)： （1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。 （2）連接導管，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調節合適的負壓。 （3）檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。 （4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 （5）插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。 （6）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板考試，大網(wǎng)站收集或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。 （7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。 3.指導患者： （1）如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。 （2）告知患者適當飲水，以利痰液排除。
（三）注意事項： 1.按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。 2.吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 3-5 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應當立即停止吸痰，休息后再吸。 4.觀(guān)察患者痰液性狀、顏色、量。
吸痰法注意事項
1.密切觀(guān)察病情，觀(guān)察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時(shí)吸痰。
2.如為昏迷病人，可用壓舌板或開(kāi)口器先將口啟開(kāi)，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開(kāi)病人，需經(jīng)氣管插管或套管內吸痰，應嚴格無(wú)菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。
3.吸痰管的選擇應粗細適宜，不可過(guò)粗，特別是為小兒吸痰。
4.吸痰時(shí)負壓調節應適宜，插管過(guò)程中，不可打開(kāi)負壓，且動(dòng)作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
5.吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。
6.嚴格執行無(wú)菌操作，吸痰所用物品應每天更換1~2次，吸痰導管應每次更換，并作好口腔護理。
7.如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過(guò)振動(dòng)、稀釋痰液，使之易于吸出。
8.儲液瓶?jì)鹊奈鲆簯皶r(shí)傾倒，一般不應超過(guò)瓶的2/3，以免痰液吸入損壞機器。
6.吸痰的注意事項有哪些
吸痰操作的注意事項如下：（1）吸痰前應檢查吸引器效能是否良好，各種連接管連接是否嚴密、正確；（2）吸痰時(shí)要遵守無(wú)菌操作的原則，各種無(wú)菌物、導管及無(wú)菌水均應每日更換，以防污染呼吸道；（3）插入導管動(dòng)作應輕穩不可用力，減少導管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取間斷吸引，以保護呼吸道粘膜；（4）2次吸引之間，應重新給病人吸氧，以防血氧過(guò)低。
發(fā)現陣發(fā)性咳嗽及心律不齊應立即停止吸引。（5）吸引不可持續超過(guò)10~15s，負壓不可過(guò)大，成人真空壓10.7~16kPa，小兒壓力應小。
7.氣管內吸痰的注意事項有哪些
1.操作動(dòng)作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，連續百吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸人。
2.注度意吸痰管插人是否順利，遇到阻力時(shí)應分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導管內徑的1/2，負壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負壓，以免損傷患者氣道。
4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混版用。
6.吸痰過(guò)程中應當密切觀(guān)察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應當立即停止吸痰，立即接權呼吸機通氣并給予純氧吸人。
