根管預(yù)備機(jī)擴(kuò)使用的(三 簡(jiǎn)述根管樁道預(yù)備的步驟及(10分)?)

1.三、簡(jiǎn)述根管樁道預(yù)備的步驟及注意事項(xiàng)(10分)?

管樁施工注意事項(xiàng)

1.樁機(jī)與樁進(jìn)場(chǎng)先要對(duì)場(chǎng)地進(jìn)行考察，看樁機(jī)是否 能夠在場(chǎng)地內(nèi)行走。

2.看一看圖紙，看設(shè)計(jì)對(duì)樁機(jī)、樁錘有什么要求沒有？

3.根據(jù)設(shè)計(jì)要求選購(gòu)管樁

4.進(jìn)行樁基施工放線，先放軸線，然后根據(jù)軸線放樁位。要注意的是，由于是工程剛開始，需找到周邊的城市測(cè)繪用的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)（有坐標(biāo)與水準(zhǔn)高度值），而且要有單位蓋章確認(rèn)。

5.組織設(shè)備、工人與管樁進(jìn)場(chǎng)。同時(shí)還有樁尖、焊條等。甲方需要注意的是管樁的規(guī)格、型號(hào)是否正確，檢查一下樁的壁厚。樁尖的大小、板厚，焊條是否合乎設(shè)計(jì)要求。當(dāng)管樁卸下后，查看管樁的破損情況，樁頭、拼縫是重點(diǎn)，拼縫如有300長(zhǎng)的開口、樁身有長(zhǎng)約300的縱向裂縫或200長(zhǎng)的橫向裂縫，要退樁

6.卸樁時(shí)要登記進(jìn)場(chǎng)數(shù)量，按樁長(zhǎng)分別登記根數(shù)，總長(zhǎng)度。

7.打樁時(shí)要監(jiān)督：樁尖焊否、垂直度的控制、樁位偏差、焊縫飽滿、焊后的停歇時(shí)間、最后三陣的平均貫入度。要按樁位登記用樁量，樁入土深度。 在開始打樁時(shí)，要先選3個(gè)樁位進(jìn)行試打。

8.對(duì)于軟土地基，要對(duì)成村樁樁位、樁頂標(biāo)高進(jìn)行觀測(cè)，檢查在樁基施工完成后是否有位移和沉浮。

9.樁基施工完成后，按規(guī)范根對(duì)樁基進(jìn)行靜載或動(dòng)測(cè)（小應(yīng)變），一般靜載做樁數(shù)的1%即可，小應(yīng)變要做20%（各地的要求可能不一樣，關(guān)鍵是對(duì)規(guī)范的理解）。

10.對(duì)樁基施工，在施工過程中要加強(qiáng)監(jiān)督，以防樁基檢測(cè)不合格，如不合格就麻煩了。

11.對(duì)于在打樁過程中出現(xiàn)的斷樁、偏樁等現(xiàn)象，要設(shè)計(jì)出設(shè)計(jì)處理方案進(jìn)行補(bǔ)救。

2.S型根管該怎么預(yù)備和充填?

根管預(yù)備的時(shí)機(jī)、髓腔預(yù)備、工作長(zhǎng)度的確定和沖洗見第一講。

根管預(yù)備的原則：根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度；根管預(yù)備時(shí)一定保持根管濕潤(rùn)，保證足夠的沖洗；根管銼不可跳號(hào)；根管銼應(yīng)預(yù)彎；根尖最小擴(kuò)大為25#，便于充填；根據(jù)初銼的不同，每個(gè)牙的MAF不一，一般比初銼大2-3號(hào)。 MAF小于60#，應(yīng)做4mm的后退預(yù)備，每次1mm。

如果MAF大于60號(hào)，應(yīng)后退擴(kuò)大2號(hào)。冠部2/3的預(yù)備：目的是提供足夠的通道便于側(cè)壓器達(dá)到根尖區(qū)。

側(cè)壓器應(yīng)能達(dá)到根尖2mm，否則不能形成很好的根尖封閉作用。GG BUR 2#應(yīng)達(dá)到不少于根尖6mm，或工作長(zhǎng)度的2/3,GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。

根管壁的再修整：MAF銼預(yù)彎達(dá)到工作度，使根管壁光滑。用側(cè)壓器檢查根管預(yù)備的錐度情況。

與MAF 相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距根尖1-2mm； 根尖狹窄區(qū)明顯，并有明顯的停頓（STOP）；根尖區(qū)幾mm內(nèi)無碎屑沉積；根管壁光滑無臺(tái)階；根管冠2/3錐度足夠，大于牙膠的錐度和相應(yīng)的側(cè)壓器的錐度。 。

3.誰能告訴我一下擴(kuò)根時(shí)的詳細(xì)步驟,口腔科

開闊洞型 接全髓頂

可以小小的磨一下根管口

之后用15號(hào)針開始擴(kuò)大根管

探下去 遇到阻力 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)半圈 提拉

在提拉的過程中就在磨根管了（我以前還以為要到根尖孔了才開始磨……）

之后擴(kuò)到病人感覺有點(diǎn)疼痛 那就是根尖孔的位置了

別再深入了啊！

就可以用擴(kuò)挫針磨根管了

四個(gè)方向啊·

沖洗

在換20號(hào)

重復(fù)~~

4.根管充填的護(hù)理步驟

根管治療護(hù)理操作流程根管治療術(shù)是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底去除根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合，包括根管預(yù)備和根管充填兩部分。一、適應(yīng)癥1.牙髓病不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、壓根內(nèi)吸收。2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓-牙周聯(lián)合病變。4.意向性牙髓摘除術(shù)。二、根管預(yù)備護(hù)理配合（一）用物準(zhǔn)備1.常規(guī)用物：檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸引器管、防護(hù)膜、護(hù)目鏡、口杯、三用槍、敷料、凡士林、棉簽。2.局部麻醉用物：碘伏棉簽、阿替卡因腎上腺素注射液、卡局式注射器、專用注射針頭。3.橡皮章隔離系統(tǒng)：橡皮障布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗、橡皮障支架、楔線。4.根管預(yù)備用物：高、低俗牙科手機(jī)、拔髓針、髓針柄、根管口探針、牙髓鑷、水門汀充填器調(diào)拌刀、根管充填劑（EDTA）、沖洗器、吸潮紙尖、根管銼、清潔臺(tái)、調(diào)拌板、鈷針、根管治療測(cè)量尺、根管測(cè)量?jī)x、次氯酸鈉溶液、鎳鈦銼、車針盒、減速手機(jī)、氫氧化鈣糊劑、暫時(shí)封閉材料、超聲手柄及工作尖。（二）根管預(yù)備護(hù)士配合流程1.治療前準(zhǔn)備：?根據(jù)治療方法準(zhǔn)備用物及X線片；用凡士林棉簽潤(rùn)滑口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦。?麻醉遞碘伏棉簽給醫(yī)生消毒麻醉部位：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉劑及合適的針頭。檢查注射器各關(guān)節(jié)是否連接緊密，核對(duì)麻醉劑的名稱、濃度、劑量、有效期及患者的姓名等，無誤后安裝麻藥遞予醫(yī)生。?協(xié)助醫(yī)生放置橡皮障。2.髓腔冠部預(yù)備在高速手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針，低速手機(jī)上安裝球鉆后遞予醫(yī)生。及時(shí)用吸引管吸盡碎屑及冷卻水，用三用槍水務(wù)剪短地快速?zèng)_凈口鏡，保證術(shù)野清晰；如遇復(fù)雜根管，則遵醫(yī)囑開啟顯微鏡，遞顯微鏡平面反射口鏡。3.牙髓摘除將裝有次氯酸鈉溶液的沖洗器遞予醫(yī)生，將拔髓針安裝在髓針柄上遞予醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助清楚殘留在拔髓針上的牙髓組織。4.根管預(yù)備和成型?遞探針給醫(yī)生?根管通常：協(xié)助吹干髓腔?測(cè)量根管長(zhǎng)度：傳遞小號(hào)根管銼，將根管潤(rùn)滑劑（EDTA）放置于調(diào)拌板上遞予醫(yī)生；打開并連接根管測(cè)量?jī)x，將唇溝掛于患者對(duì)側(cè)口角，遞根管銼和根尖定位儀夾持器給醫(yī)生；遞根管測(cè)量尺給醫(yī)生，測(cè)量工作長(zhǎng)度并記錄數(shù)據(jù)；遞沖洗器給醫(yī)生沖洗根管，并及時(shí)吸盡沖洗液，注意是否有沖洗液漏至口腔；將根管銼的止動(dòng)片標(biāo)記為工作長(zhǎng)度，按使用先后順序插于清潔臺(tái)；④根管預(yù)備：在減速手機(jī)上安裝根管銼依次遞予醫(yī)生，并將根管潤(rùn)滑劑（EDTA）置于調(diào)拌板上并遞予醫(yī)生。每根根管銼從根管內(nèi)取出后，將沖洗器遞予醫(yī)生沖洗根管，并用吸引器及時(shí)吸去沖洗液，同時(shí)準(zhǔn)備酒精棉球或紗布，擦凈根管銼表面的碎屑，吸引器吸走反流出的沖洗

液。⑤復(fù)測(cè)根管長(zhǎng)度：依次遞根管銼、夾持器、根管測(cè)量尺給醫(yī)生。5.根管消毒：?根管沖洗：遞根管沖洗液給醫(yī)生沖洗根管。?根管內(nèi)封消毒劑：將吸潮紙尖遞予醫(yī)生擦干根管，在低速手機(jī)上安裝螺旋充填器，將適量根管消毒劑置于調(diào)拌板上遞給醫(yī)生。?暫時(shí)封閉冠部：根據(jù)患者牙缺損大小，用水門汀充填器取適量暫時(shí)封閉材料遞予醫(yī)生暫封。三、熱牙膠垂直加壓充填護(hù)理配合（一）用物準(zhǔn)備1.常規(guī)用物、局部麻醉用物、橡皮障隔離系統(tǒng)2.熱牙膠垂直加壓充填用物鈷針及根管銼、顯微鏡平面反射口鏡、水門汀充填器、調(diào)拌刀、沖洗器、根管封閉劑、超聲手柄及工作尖、垂直加壓器、牙髓鑷、吸潮紙尖、清潔臺(tái)、調(diào)拌板、根管測(cè)量尺、牙膠尖、攜熱器、回填儀、根管沖洗劑、根管測(cè)量?jī)x、樹脂充填材料。（二）熱牙膠垂直加壓充填護(hù)士配合流程1.根充前準(zhǔn)備?試主牙膠尖：按照醫(yī)生要求準(zhǔn)備合適錐度的牙膠尖、修剪尖端標(biāo)記工作長(zhǎng)度，用牙髓鑷夾主尖遞予醫(yī)生?試垂直加壓器：選擇不同型號(hào)2-3支垂直加壓器，分別試用于根管口、根中部和距根尖4-5mm處的根管寬度。?選擇攜熱器工作尖：將攜熱器工作尖量至工作長(zhǎng)度-5mm，用止動(dòng)片標(biāo)記后遞予醫(yī)生。2.根管充填?按比例調(diào)拌根管封閉劑，用牙髓鑷取主牙膠尖蘸取少量根管封閉劑，使之裹滿尖端5-6mm，遞予醫(yī)生。?熱壓主牙膠尖1）打開攜熱器，當(dāng)溫度升至160℃時(shí)，傳遞攜熱器手柄，交換大號(hào)垂直加壓器。2）傳遞攜熱器，當(dāng)醫(yī)生取出上段牙膠后，傳遞小號(hào)垂直加壓器并清理攜熱器工作尖上的牙膠，酒精棉球擦凈。3）回填牙膠：傳遞中號(hào)垂直加壓器，安裝牙膠，標(biāo)準(zhǔn)牙膠回填儀注射頭工作長(zhǎng)度-5mm，升溫，傳遞，交換大號(hào)垂直加壓器。4）髓室處理：用牙鑷夾取酒精棉球遞予醫(yī)生。5）冠部封閉：根據(jù)患者牙缺損大小選擇合適的樹脂進(jìn)行充填。3.治療后遞橡皮障夾鉗給醫(yī)生，協(xié)助卸除橡皮障，囑患者照牙片；整理用物。

5.根管預(yù)備是什么

根管預(yù)備是將根管內(nèi)細(xì)菌侵襲的部分，通過器械完全的清除掉，使根管呈現(xiàn)比較自然標(biāo)準(zhǔn)的形態(tài)，便于后期用熱牙膠進(jìn)行充填。

根管預(yù)備有手用的器械及機(jī)用的器械，先用手用的器械，將根管擴(kuò)到標(biāo)準(zhǔn)的形態(tài)，比如15號(hào)，再用機(jī)用的器械，將根管完全的預(yù)備好，封藥后等一周，再進(jìn)行根管的充填根管。預(yù)備好后，沖洗液可以到達(dá)根尖1/3的范圍，將里面感染的物質(zhì)清理干凈，根管預(yù)備是很有必要的。

牙齒結(jié)構(gòu)：

牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織?？斩瓷喜繉掗煟Q為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導(dǎo)出牙神經(jīng)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個(gè)根管，后部的牙齒根管最多。

牙髓發(fā)生感染，會(huì)造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因?yàn)檠郎窠?jīng)的死亡而變得脆弱。