一次性輸液貼使用時的(靜脈輸液需要注意什么)
1.靜脈輸液需要注意什么
靜脈輸液用于輸注抗生素等藥品和補充體內(nèi)需要的水分、鹽類、糖類等。
（1）注射部位及方法。常選用前臂淺靜脈、大隱靜脈或手背、足背淺靜脈。
注射方法同靜脈注射。（2）注意事項。
①操作前，一定仔細檢查液體內(nèi)有無混濁或雜質(zhì)。②輸液如有兩種以上的藥物時，一定注意有無配伍禁忌。
③為患者扎針前，輸液管內(nèi)的空氣一定排盡。以后要隨時檢查輸液針頭有無滑脫或堵塞。
④調(diào)整滴速（成人每分鐘約40-60滴），對老年人或心臟病患者，一定減慢滴速，并要控制輸液量。⑤輸液過程中要嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)抖等反應(yīng)或瘙癢等感覺。
若有則應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液滴速。務(wù)必在液輸完前拔出（或關(guān)閉）針頭，以防空氣進人靜脈內(nèi)。
2.靜脈輸液的輸液技巧
靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。
如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，筆者結(jié)合自身工作實踐，立足崗位特點，現(xiàn)總結(jié)了幾點技巧。
如何配制液體配制液體時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。
如何選血管老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。
根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。
靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。
因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。確定進針角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。
劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。如何控制滴速輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。
（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。
絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。更換液體技巧更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。
這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
拔針的技巧根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。
無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。
按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3min，最佳按壓時間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
加快患者康復(fù)輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬?，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。
心理護理在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
3.一次性輸液器的使用注意事項
1 排氣時管內(nèi)留有氣泡
在茂菲氏管下端的輸液管內(nèi)常會有一些小氣泡，雖由于氣體表面張力作用氣泡不會隨液體下移，但會給病人帶來不信任的感覺。
解決方法：在將已插好輸液器的輸液瓶掛上輸液架前，先將調(diào)節(jié)器完全關(guān)閉，再掛上輸液瓶，爾后用左手將茂菲氏管下端的塑料管折起，右手?jǐn)D壓茂菲氏管，讓液體進入有1/2或2/3左右，左手提高輸液管的末端，右手慢慢松開調(diào)節(jié)器（另注意在液體到達頭皮針與輸液管的接頭處時，可將調(diào)節(jié)器關(guān)得慢些，樣接頭處就不會留有氣泡），這樣就能保證排氣成功，且管內(nèi)無任何小氣泡。
2 輸液管內(nèi)偶爾會出現(xiàn)氣體
由于加藥時瓶內(nèi)余氣未抽盡，剛插上輸液器后，液體從排氣管內(nèi)溢出，從而使排氣管進入的氣體直接進入輸液管內(nèi)。
解決方法：在插輸液器時將液體瓶正放，先插排氣管，讓瓶內(nèi)多余的氣體排出，再將瓶倒置，插入輸液管，可避免從排氣管溢液，同時注意插排氣管與輸液管時兩根針頭斜面不要相對，且不要靠太近，并注意觀察首次進氣情況，可避免此現(xiàn)象。
3 茂菲氏管液面自行下降
解決方法：由于輸液管插入瓶塞的針頭與塑料管接頭處密封不好，少量空氣不斷從此處進入茂菲氏管，可引起液面自行下降，通過觀察，如有此現(xiàn)象立即更換輸液器。
4 穿刺時不易見到回血
解決方法：進行穿刺前將調(diào)節(jié)器調(diào)至茂菲氏管與頭皮針接頭處之間的一半左右，這樣使管內(nèi)的壓力相對低些，則穿刺時回血明顯。
5 拔針時的注意事項
因為在穿刺時先進到皮下再進到血管，所以在注射完 畢時，用干棉簽沿穿刺點向上縱行壓迫皮膚上的針眼及血管內(nèi)看不見的針眼，而不能只橫向壓迫皮膚上的針眼，這樣可防皮下滲血，同時注意在拔針時動作要迅速，先將針頭拔出后迅速用干棉簽按壓，這樣會避免病人產(chǎn)生酸痛感。
