鈣拮抗藥的(哪些人不宜用鈣拮抗劑降壓藥)

1.哪些人不宜用鈣拮抗劑降壓藥

但是，如果使用其他降壓藥物仍不能很好降壓的話(huà)，可在使用β受體阻滯劑的同時(shí)使用長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，最好選用絡(luò)活喜或其他長(zhǎng)效、緩釋或控釋劑型。

第二：心力衰竭病人最好不使用鈣拮抗劑。

第三：用藥前基礎(chǔ)心率就較快的病人或合并有房顫或其他導(dǎo)致心率快的心律失常的病人，最好不使用尤其不單獨(dú)使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。但是，這類(lèi)病人可在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上使用鈣拮抗劑，也可選用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。對(duì)于基礎(chǔ)心率快到什么程度算較快，這里很難給出一個(gè)具體的數(shù)值。一是尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，二是根據(jù)每位病人具體情況不同，差異較大。

2.鈣拮抗劑適合哪些病人

治療高血壓

輕、中度高血壓是鈣拮抗劑最常用的適應(yīng)癥。在我國(guó)，高血壓的主要并發(fā)癥是卒中，而不是心肌梗死，故推薦鈣拮抗劑作為治療老年高血壓一線(xiàn)用藥。鈣拮抗劑的最大優(yōu)點(diǎn)為副作用輕微，長(zhǎng)期服用無(wú)耐藥性。長(zhǎng)效鈣拮抗劑降壓作用穩(wěn)定、持久，療效顯著，有利于心、腎、腦等器官的保護(hù)，可以明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率。對(duì)糖尿病腎病患者，長(zhǎng)效鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，具有更好的腎臟保護(hù)作用。

不過(guò)，短效鈣拮抗劑，如硝苯地平也有使用價(jià)值。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)需要迅速降低血壓的患者，舌下含化或口服硝苯地平片，仍然是簡(jiǎn)便而有效的降壓手段。應(yīng)該注意的是，少數(shù)患者含化硝苯地平后，出現(xiàn)較明顯的心跳加快、面色潮紅，血壓不但沒(méi)有下降反而升高的情況，這時(shí)應(yīng)迅速到醫(yī)院就診，防止發(fā)生意外。

治療冠心病

鈣拮抗劑是治療冠心病的常用藥物。但是，并非對(duì)各種冠心病都適合。目前，鈣拮抗劑主要用于變異性心絞痛、冠心病合并高血壓和多數(shù)勞累型心絞痛患者；它不適合不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的治療。

變異性心絞痛表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)患者胸痛癥狀重，持續(xù)時(shí)間一般較勞累型心絞痛長(zhǎng)，發(fā)作多在安靜時(shí)，尤其是凌晨。其心絞痛的發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。因此這類(lèi)患者主要采用藥物治療，而不主張進(jìn)行介入治療（包括置入冠脈支架）。鈣拮抗劑可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并解除痙攣，增加冠脈血流，故對(duì)變異型心絞痛是首選藥物。短效制劑硝苯地平對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣更有明顯效果，被列為變異性心絞痛治療的首選藥物。如果效果不好，可以加用第二種鈣拮抗劑，或其他藥物（如a受體阻滯劑）。

勞累型心絞痛是指患者在勞累或情緒激動(dòng)的情況下發(fā)生的心絞痛。一些研究顯示，氨氯地平用于治療穩(wěn)定型心絞痛具有良好效果。盡管如此，勞累型心絞痛患者首選β受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克、阿替洛爾），效果不好時(shí)再選用或加用鈣拮抗劑。如果合并高血壓，或有β受體阻滯劑的相對(duì)禁忌癥時(shí)，可首選鈣拮抗劑。

對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作，鈣拮抗劑均不如β受體阻滯劑有效。因此，鈣拮抗劑也應(yīng)作為二線(xiàn)藥物。但對(duì)β受體阻滯劑有使用禁忌時(shí)，鈣拮抗劑可作為首選藥物。

急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛統(tǒng)稱(chēng)為急性冠脈綜合征，其發(fā)病主要與冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、破裂并發(fā)血栓形成有關(guān)。目前，不主張將鈣拮抗劑用于急性冠脈綜合征患者。短效硝苯地平可增加不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。新近一系列臨床研究顯示，硝苯地平可增加心肌梗死患者的死亡率；維拉帕米對(duì)心肌梗死也無(wú)有益的治療作用，應(yīng)避免使用。但是，對(duì)于可以減慢心率的硫氮卓酮和維拉帕米（異搏定），則可以有選擇地用于治療急性心肌梗死。

治療肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是指在沒(méi)有引起心肌肥厚原因（如高血壓、長(zhǎng)時(shí)間大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)）的情況下，發(fā)生的非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚。這種疾病在一般患者具有遺傳性。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早對(duì)家族進(jìn)行全面的檢查。

維拉帕米是治療肥厚型心肌病應(yīng)用最多的藥物。維拉帕米可改善無(wú)使用禁忌癥的肥厚型心肌病患者的多項(xiàng)指標(biāo)。短效硝苯地平是否用于肥厚型心肌病的治療仍有爭(zhēng)議，目前，主張與β受體阻滯劑合用，或用于有維拉帕米禁忌的肥厚型心肌病患者。

治療心功能不全

由于缺乏鈣拮抗劑治療心力衰竭的有效證據(jù)，該類(lèi)藥物不推薦用于心力衰竭的治療。考慮用藥的安全性，即使用于治療此類(lèi)患者的高血壓或心絞痛，也應(yīng)避免使用大多數(shù)的鈣拮抗劑。只有長(zhǎng)效制劑氨氯地平和非洛地平有臨床試驗(yàn)顯示長(zhǎng)期用藥安全，但也不能提高患者的生存率。

治療心律失常

鈣拮抗劑治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速效果最好，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室速。用于房顫和心房撲動(dòng)也有較好效果。對(duì)于高血壓病合并的快速型心律失常，鈣拮抗劑更適合。常用藥物中以維拉帕米效果最好，硫氮卓酮次之，硝苯地平類(lèi)基本無(wú)效。

治療腦血管病

鈣拮抗劑在腦血管病中主要用于降壓、治療和預(yù)防卒中、直接擴(kuò)張腦血管改善腦缺血。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療在降低腦卒中方面的益處顯著大于降低心肌梗死的益處。但是，對(duì)于在卒中發(fā)作急性期，鈣拮抗劑作為神經(jīng)保護(hù)劑的臨床有效性尚未得到證實(shí)。

治療動(dòng)脈粥樣硬化

Ca2+參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的全部過(guò)程，因此從理論上講，鈣拮抗劑對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展可能會(huì)有一定的阻礙作用。新近的一項(xiàng)國(guó)際臨床研究也證明，鈣拮抗劑有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是，也有一些研究顯示，鈣拮抗劑對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程沒(méi)有明顯的影響。關(guān)于鈣拮抗劑用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療，尚需更多的證據(jù)支持。因此，目前臨床上還不能用鈣拮抗劑對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化。

3.什么是“鈣拮抗劑”是不是阻止鈣在人體的吸收,比如吃“硝苯地平”

鈣離子拮抗劑是高血壓治療中一類(lèi)非常重要的藥物，我國(guó)有一半以上服藥治療的高血壓患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑。

國(guó)際上的重要臨床研究顯示，亞洲患者對(duì)鈣離子拮抗劑更敏感，也更容易堅(jiān)持治療。那么，鈣拮抗劑是如何降低血壓的呢？這一類(lèi)藥物該如何正確使用呢？ 講到鈣離子拮抗劑的作用機(jī)理，首先要談高血壓是如何產(chǎn)生的。

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。絕大部分高血壓患者（90%以上）沒(méi)有特定的病因，多是隨著年齡增加，血管壁彈性減弱，阻力增加而引起的。

在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門(mén)一樣控制鈣離子的出入，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的增加，可以引起細(xì)胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高。鈣離子拮抗劑就像忠實(shí)的門(mén)衛(wèi)，它與鈣離子通道結(jié)合后，就阻止了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低。

另外，有些鈣離子拮抗劑如氨氯地平（絡(luò)活喜），地爾硫卓還能直接舒張供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈，用于治療心絞痛。 鈣拮抗劑是一個(gè)成員眾多的大家庭，很像在同一把大傘下避雨的人，性別、年齡、種族、性格各不相同。

使用歷史最長(zhǎng)、最普遍的是硝苯地平（心痛定），它是第一代的鈣離子拮抗劑。服用心痛定后血壓很快降低，但由于血管迅速擴(kuò)張，病人常常感到頭痛、心跳快、面紅、不容易堅(jiān)持治療。

另外，心痛定作用持續(xù)時(shí)間短，一般每天需服用3次，并且兩次服藥間血壓可能會(huì)上升，很難做到24小時(shí)有效控制血壓?；谖覈?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，還有相當(dāng)部分患者需要價(jià)格低廉的藥物，但此時(shí)需注意不要長(zhǎng)期、大劑量服用短效的鈣離子拮抗劑，可以加用β-阻滯劑以加強(qiáng)療效，減少副作用。

為了克服第一代鈣離子拮抗劑的缺點(diǎn)，又開(kāi)發(fā)了第二代藥物，包括短效鈣離子拮抗劑的緩釋和控釋劑型，通過(guò)給以往不夠理想的短效藥物穿上一件特殊的外衣，達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，副作用減少的目的。但患者的胃腸道功能可能影響藥物的療效，所以此類(lèi)藥不能掰成兩半服用。

絡(luò)活喜是第三代鈣離子拮抗劑的代表藥物，也是目前唯一分子本身長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑。它的半衰期長(zhǎng)達(dá)35—50小時(shí)，因此不需要使用緩釋或控釋劑型，就可以做到每日服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，并且它的療效不受患者胃腸道功能和食物的影響，也可以和絕大多數(shù)藥物一起服用，還可以掰成兩半服用。

另外，由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，病人偶爾漏服一次不會(huì)造成血壓升高。 值得一提的是，鈣劑與鈣離子拮抗劑不矛盾。

實(shí)際上，這兩種藥物雖然作用相反，但聯(lián)合使用時(shí)，其作用非但不會(huì)相互抵消，而且能相互促進(jìn)。 補(bǔ)鈣是為了糾正負(fù)鈣平衡，防止體內(nèi)的鈣代謝紊亂和骨鈣丟失，同時(shí)避免鈣鹽異常沉積在血管、軟組織內(nèi)，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

細(xì)胞膜上有專(zhuān)門(mén)的鈣離子通道，正常情況下，細(xì)胞外的鈣離子濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，這種濃度梯度的維持主要靠的是鈣離子通道。一旦細(xì)胞膜上鈣離子通道調(diào)控失靈，大量鈣離子就會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血管平滑肌收縮，血壓就會(huì)升高，甚至?xí)鹦慕g痛、心肌梗死。

鈣離子拮抗劑可通過(guò)拮抗鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，從而減少血管的收縮。適當(dāng)正確地使用鈣離子拮抗劑能及時(shí)關(guān)閉鈣離子通道，阻斷鈣離子的非正常內(nèi)流。

臨床中常用的鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等都是治療高血壓的首選藥物。由此可見(jiàn)，鈣劑與鈣離子拮抗劑均能起到保護(hù)心腦血管、預(yù)防和治療高血壓的作用，兩者同服并不矛盾。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，服用鈣劑有助于降低血壓。此外，補(bǔ)充鈣劑能抵消高鹽膳食對(duì)自發(fā)性高血壓的致高血壓作用，這可能與鈣劑可防止血漿中去甲腎上腺素濃度的升高有關(guān)。