腸造瘺患者術(shù)后(直腸癌造瘺術(shù)后如何護(hù)理)

1.直腸癌造瘺術(shù)后如何護(hù)理

直腸癌造瘺術(shù)不同于一般腫瘤切除術(shù)，由于人工肛門(mén)無(wú)正常肛門(mén)的收縮功能，故手術(shù)后護(hù)理顯得尤其重要。

一、直腸癌造瘺手術(shù)后瘺口皮膚護(hù)理與清潔

直腸癌造瘺手術(shù)后護(hù)理重要環(huán)節(jié)， 家屬應(yīng)要觀察患者的情況。如觀察手術(shù)后創(chuàng)口有無(wú)出血、保持敷料的清潔和干燥。還要幫助患者護(hù)理瘺口，手術(shù)后2-3天開(kāi)放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。

待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。除沖洗外，每日一次，用手指擴(kuò)肛。 二、直腸癌造瘺手術(shù)后換袋方法

由于人工肛門(mén)無(wú)正常肛門(mén)的收縮功能，初期排便無(wú)感覺(jué)，不能控制，故使用人工肛門(mén)袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。

三、觀察腸道恢復(fù)功能

直腸癌造瘺手術(shù)后，家屬要觀察腸道功能的恢復(fù)，何時(shí)腹脹消失、造口引流出液體的性質(zhì)。進(jìn)食要定時(shí)定量，以幫助控制腸道的活動(dòng)規(guī)律。應(yīng)逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，患者就可以在天天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。

如有幾天沒(méi)有大便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進(jìn)行人工肛門(mén)灌腸。為防止腹泄，要注意飲食衛(wèi)生，并少吃纖維素類食品或生冷、油膩的食物 四、手術(shù)后鍛煉與飲食禁忌

術(shù)后病人經(jīng)短期休息后，也可適當(dāng)參加體育鍛煉。臥床不起的晚期患者，要定時(shí)翻身，足跟部墊氣墊。除鍛煉之外，還要注意飲食。

同時(shí)以易消化、細(xì)軟的半流食品為主，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、蛋羹、豆腐腦、玉米面粥等，這些食品可以減少對(duì)腸道的刺激，較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。

膳食中應(yīng)該注意多吃一點(diǎn)膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜和白菜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。

2.腸道造瘺術(shù)后需注意哪些事項(xiàng)?

1 術(shù)后常規(guī)治療 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征并做好記錄，保持引流管的通暢，密切觀察引流管引流液的色、質(zhì)、量。

在全麻清醒6小時(shí)后（有高血壓病史患者繼續(xù)服用抗高血壓藥物），生命體征正常平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效及時(shí)排出，減少肺部感染；引流管應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，定期膀胱沖洗，防止尿路感染。 2 切口及造瘺口的注意事項(xiàng) 腸造瘺手術(shù)屬Ⅱ類切口，切口選擇大都應(yīng)增加切口與造瘺口距離，減少感染的機(jī)率。

同時(shí)要加強(qiáng)會(huì)陰部、手術(shù)切口觀察，保持術(shù)后切口敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液，應(yīng)及時(shí)查找滲液、滲血原因同時(shí)及時(shí)更換敷料。在術(shù)后48~72 h內(nèi)重點(diǎn)觀察造瘺口有無(wú)出血、回縮、壞死等情況。

造瘺口血運(yùn)正常時(shí)腸粘膜紅潤(rùn)呈鮮紅色。若造瘺口處出現(xiàn)疼痛，腸粘膜暗紅或變黑、水腫嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

造瘺口一般在術(shù)后2~3天開(kāi)放，如果有腹脹可提前隨時(shí)開(kāi)放。造瘺口開(kāi)放后，局部皮膚用溫開(kāi)水洗凈并用凡士林紗布保護(hù)、觀察瘺口是否存在狹窄，為預(yù)防造瘺口狹窄要定期擴(kuò)肛。

術(shù)后14天指導(dǎo)患者戴手套后用食指涂石臘油徐徐插入肛口以擴(kuò)大瘺口，每周2次，每次10 min，持續(xù)3~6個(gè)月[2]。同時(shí)講述注意事項(xiàng)、術(shù)后由于無(wú)肛門(mén)括約肌的控制及進(jìn)流質(zhì)飲食，大便次數(shù)多且稀薄，應(yīng)告訴患者是暫時(shí)正?，F(xiàn)象，不要擔(dān)心飲食問(wèn)題，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

對(duì)于造瘺口常有稀便外溢，應(yīng)保持周圍皮膚的清潔、干燥，隨時(shí)清洗，若皮膚已紅潰，可用氧化鋅軟膏外涂，同時(shí)還應(yīng)保持局部及床單的干凈整潔。 3 人工造口袋的使用注意事項(xiàng) 教會(huì)患者使用人工造口袋的方法，用一次性人工造口袋或多個(gè)人工肚門(mén)袋交替使用，每次用后用清水洗凈。

在陽(yáng)光下曬后可反復(fù)使用。同時(shí)人工造口袋兩端用帶子系于腰間。

初期使用要勤換勤洗、注意衛(wèi)生，為減少糞便氣味，可在袋中放入炭沫少許，以助除臭，同時(shí)造瘺口周圍皮膚要使用清水洗凈，保持干燥，防止皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫、糜爛。目前推薦使用2000型造口袋。

4 人工肛門(mén)排泄練習(xí)注意事項(xiàng) 人工肛門(mén)剛開(kāi)始不能控制排便，給患者帶來(lái)很多不便，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)排便訓(xùn)練，培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣，術(shù)后半月為最佳時(shí)期。 此時(shí)腸道功能已經(jīng)基本恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、食易消化、富含維生素類食物，不宜進(jìn)油膩和刺激性強(qiáng)的食物，保持大便通暢，訓(xùn)練首先要培養(yǎng)患者形成定時(shí)排便的意識(shí)，有便意時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)增加腹壓進(jìn)行排便，每天定時(shí)訓(xùn)練，使患者逐漸產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射。

指導(dǎo)患者每天晨起或睡前順時(shí)針按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 通過(guò)上述訓(xùn)練術(shù)后3個(gè)月都能有意識(shí)地控制自己定時(shí)排便。

使患考無(wú)精神心理負(fù)擔(dān)，像正常人一樣生活[3]。 5 飲食指導(dǎo)注意事項(xiàng) 腸造瘺患者術(shù)后飲食非常重要，此類患者均帶有人工造口袋，若飲食不當(dāng)，容易發(fā)生腹瀉，使造瘺口局部出現(xiàn)炎癥或黏膜脫出，給患者造成不必要的痛苦，所以術(shù)后宜進(jìn)易消化，富含粗纖維多的飲食，以豆類、蛋、魚(yú)為宜，適量飲用菜湯、果汁，使大便干燥便于清潔護(hù)理，同時(shí)生活規(guī)律、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.腸癌造瘺術(shù)后日常生活該如何進(jìn)行比較好?

(1)洗澡：無(wú)論是淋浴還是盆浴，都要始終保持造瘺口周圍清潔。

消化道的造瘺，進(jìn)食后2小時(shí)便可入浴，因腸蠕動(dòng)已恢復(fù)到進(jìn)食前的平靜狀態(tài)。 （2）服裝：男性避免皮帶扎得過(guò)低，以免造成皮帶長(zhǎng)時(shí)間壓迫造瘺口。

（3）運(yùn)動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月左右避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，如持重物，抬起較重的物品等，以防發(fā)生造瘺口周圍疝、結(jié)腸外翻和脫垂。較激烈的運(yùn)動(dòng)要禁止，但網(wǎng)球、高爾夫球、游泳是可以參加的。

（4）飲食：便秘者應(yīng)增加纖維素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁。另外，術(shù)后宜服用護(hù)命素等中藥進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期而有效的輔助治療，全面改善病人的生活質(zhì)量，防止術(shù)后各類并發(fā)癥。

4.結(jié)腸癌造瘺后如何護(hù)理

①疏導(dǎo)、解除結(jié)腸癌患者生理、心理改變的擔(dān)憂，必要時(shí)可用成功的病案為例與病人交談，增強(qiáng)其信心。 ②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，依醫(yī)囑開(kāi)始恢復(fù)性進(jìn)食，多攝取高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低渣的食物，但避免攝取產(chǎn)氣性、全奶及冰冷的食物。飲食以清淡為主，但要注意營(yíng)養(yǎng)，可以按自身情況選擇紅參、今幸（Rh2）護(hù)命素、蟲(chóng)草等改善病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。 ③預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。監(jiān)測(cè)會(huì)陰部引流管引流量、顏色及性狀，并密切觀察會(huì)陰處敷料滲濕情狀；每日2—3次進(jìn)行會(huì)陰沖洗并觀察傷口愈合情況，注意是否有感染征象，如紅、腫、熱、痛、惡臭味分泌物等；每日行3—4次坐浴，促進(jìn)傷口愈合。 ④減輕手術(shù)后的傷口疼痛：避免牽扯傷口，教導(dǎo)病人咳嗽時(shí)候先按壓傷口處，以免引起疼痛；術(shù)后鼓勵(lì)多翻身及盡早下床活動(dòng)，減輕腹脹引起的不適；依醫(yī)囑給予止痛劑。 ⑤強(qiáng)調(diào)避免便秘的重要性。

5.結(jié)腸癌造瘺后如何護(hù)理

①疏導(dǎo)、解除結(jié)腸癌患者生理、心理改變的擔(dān)憂，必要時(shí)可用成功的病案為例與病人交談，增強(qiáng)其信心。 ②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，依醫(yī)囑開(kāi)始恢復(fù)性進(jìn)食，多攝取高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低渣的食物，但避免攝取產(chǎn)氣性、全奶及冰冷的食物。飲食以清淡為主，但要注意營(yíng)養(yǎng)，可以按自身情況選擇紅參、今幸（Rh2）護(hù)命素、蟲(chóng)草等改善病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。 ③預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。監(jiān)測(cè)會(huì)陰部引流管引流量、顏色及性狀，并密切觀察會(huì)陰處敷料滲濕情狀；每日2—3次進(jìn)行會(huì)陰沖洗并觀察傷口愈合情況，注意是否有感染征象，如紅、腫、熱、痛、惡臭味分泌物等；每日行3—4次坐浴，促進(jìn)傷口愈合。 ④減輕手術(shù)后的傷口疼痛：避免牽扯傷口，教導(dǎo)病人咳嗽時(shí)候先按壓傷口處，以免引起疼痛；術(shù)后鼓勵(lì)多翻身及盡早下床活動(dòng)，減輕腹脹引起的不適；依醫(yī)囑給予止痛劑。 ⑤強(qiáng)調(diào)避免便秘的重要性。

6.結(jié)腸癌造瘺后如何護(hù)理

①疏導(dǎo)、解除結(jié)腸癌患者生理、心理改變的擔(dān)憂，必要時(shí)可用成功的病案為例與病人交談，增強(qiáng)其信心。

②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，依醫(yī)囑開(kāi)始恢復(fù)性進(jìn)食，多攝取高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低渣的食物，但避免攝取產(chǎn)氣性、全奶及冰冷的食物。飲食以清淡為主，但要注意營(yíng)養(yǎng)，可以按自身情況選擇紅參、護(hù)命素、蟲(chóng)草等改善病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

③預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。監(jiān)測(cè)會(huì)陰部引流管引流量、顏色及性狀，并密切觀察會(huì)陰處敷料滲濕情狀；每日2—3次進(jìn)行會(huì)陰沖洗并觀察傷口愈合情況，注意是否有感染征象，如紅、腫、熱、痛、惡臭味分泌物等；每日行3—4次坐浴，促進(jìn)傷口愈合。

④減輕手術(shù)后的傷口疼痛：避免牽扯傷口，教導(dǎo)病人咳嗽時(shí)候先按壓傷口處，以免引起疼痛；術(shù)后鼓勵(lì)多翻身及盡早下床活動(dòng)，減輕腹脹引起的不適；依醫(yī)囑給予止痛劑。

⑤強(qiáng)調(diào)避免便秘的重要性。

7.結(jié)腸癌造瘺后如何護(hù)理

：您好，請(qǐng)不要太過(guò)于著急和擔(dān)心，以下建議希望能夠幫到您：

①疏導(dǎo)、解除結(jié)腸癌患者生理、心理改變的擔(dān)憂，必要時(shí)可用成功的病案為例與病人交談，增強(qiáng)其信心。

②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，依醫(yī)囑開(kāi)始恢復(fù)性進(jìn)食，多攝取高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低渣的食物，但避免攝取產(chǎn)氣性、全奶及冰冷的食物。

③預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。每日2—3次進(jìn)行會(huì)陰沖洗并觀察傷口愈合情況，注意是否有感染征象，如紅、腫、熱、痛、惡臭味分泌物等；每日行3—4次坐浴，促進(jìn)傷口愈合。每日服用2-4粒以今幸（人參皂苷Rh2）膠囊也可以促進(jìn)傷口愈合，防止并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

④減輕手術(shù)后的傷口疼痛：避免牽扯傷口，教導(dǎo)病人咳嗽時(shí)候先按壓傷口處，以免引起疼痛；術(shù)后鼓勵(lì)多翻身及盡早下床活動(dòng)，減輕腹脹引起的不適；依醫(yī)囑給予止痛劑。

⑤強(qiáng)調(diào)避免便秘的重要性。

8.腸造瘺口的護(hù)理

早期胃癌可無(wú)任何癥狀，有的可有輕度的消化不良，經(jīng)常被忽視，由于無(wú)癥狀，很難歸咎到胃癌中。

早期胃癌主要由胃鏡發(fā)現(xiàn)，在日本早期胃癌檢出率最高，為50%以上，我國(guó)的胃鏡檢出率只有15~20%，應(yīng)提倡胃鏡普查胃癌。如未做胃鏡普查，早期胃癌進(jìn)一步發(fā)展，成為進(jìn)展期，此時(shí)經(jīng)常有胃納差，食無(wú)味，飽腹感 、貧血，腹痛以隱痛不適為主，體重減輕，以及全身無(wú)力。

賁門(mén)癌時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，胃竇癌可引起幽門(mén)梗阻而出現(xiàn) 惡心、嘔吐。潰瘍型癌有出血時(shí)，可引起黑便或嘔血。

息肉型胃癌時(shí)，腫瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，但并不多見(jiàn)，潰瘍型胃癌時(shí)， 可呈單個(gè)或多個(gè)、邊緣隆起，比較常見(jiàn)。如胃癌轉(zhuǎn)移到肺或胸膜積液時(shí)，可有咳嗽和呼吸困難。

轉(zhuǎn)移至肝臟和腹膜時(shí)，可 產(chǎn)生腹水。當(dāng)劇烈而持續(xù)性上腹痛并放射到肩背部時(shí)，常表示腫瘤已穿入胰腺。

胃癌的主要體征有腹部腫塊，時(shí)有壓痛，賁門(mén)癌時(shí)不易摸到，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在左鎖 骨上內(nèi)側(cè)摸到質(zhì)硬的結(jié)節(jié)、不能移動(dòng)。有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎，黑棘皮病、皮膚皺褶有色素 沉著，皮肌炎等。

但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自查能力。二、治療： 手術(shù)治療：是治療胃癌的主要手段，只要患者體質(zhì)條件允許又無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移者，皆應(yīng)手術(shù)切除。

化學(xué)療法：主要用于胃癌患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后晚期胃癌或其它原因不能手術(shù)者。 中醫(yī)治療以導(dǎo)滯通便，理氣化瘀；理氣活血，通絡(luò)消積等治療。

三、預(yù)防與保?。?病因不清，故無(wú)特殊方法。只能避免與之相關(guān)食物的因素。

如注意飲食衛(wèi)生，避免或減少攝入含致癌物質(zhì)多的食物，多食含維生素C豐富的蔬菜、水果、如大白菜、蘋(píng)果、西紅柿等；對(duì)胃部的息肉、炎癥、潰瘍要及時(shí)治療，定期復(fù)查。 中藥可以治療癌癥，而且可以降低病人的痛苦，八八靈龍德湯采用綠色無(wú)痛療法，適用于癌病患者，可起改善機(jī)體全身狀況，延長(zhǎng)生命的作用，消除產(chǎn)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。

極大地的提高癌癥患者生命質(zhì)量，療效顯著者平均可延長(zhǎng)生命3-10年以上，更甚至可以康復(fù)。