鎮痛泵的使用麻醉科的(分娩鎮痛使用的條件 方法和注意事項)
1.分娩鎮痛使用的條件、方法和注意事項有哪些?
分娩痛是分娩過(guò)程中的自然生理反應，長(cháng)期以來(lái)人們把這種劇烈 的痛苦過(guò)程視為不可避免的正常過(guò)程。
隨著(zhù)人類(lèi)社會(huì )的進(jìn)步和現代醫 學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)為碎少分娩疼痛進(jìn)行了漫長(cháng)的探索和研究。從1853年 英國女王接受氯仿無(wú)痛分娩順利生產(chǎn)開(kāi)始，分娩鎮痛先后經(jīng)歷了“生理 分娩法”，“硬膜外麻醉鎮痛”，“藥物性鎮痛”，“PCEA”，及現在的可行 走分娩鎮痛（CSEA）。
不管采用何種方式鎮痛，目的都是為了產(chǎn)婦能 清醒而無(wú)痛苦的自然分娩，盡量達到理想的分娩狀況。 （一） 分娩痛的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎 1。
女性生殖系統的神經(jīng)支配分為內生殖器官和外生殖器官的 神經(jīng)支配。外生殖器官主要由陰部神經(jīng)支配，由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ慨神經(jīng)的 分支組成，分布于肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì )陰。
內生殖器官主要由交感和 副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)下行人盆腔形成骨盆神經(jīng)叢，分布于子宮 體、子宮頸和膀胱上部，骨盆神經(jīng)叢同時(shí)還包括來(lái)自Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的 副交感神經(jīng)，支配子宮的肌肉活動(dòng)。
2。分娩時(shí)疼痛的傳導途徑分為分娩第一、第二、第三期疼痛。
第一期疼痛始于宮頸和子宮下段的擴張以及子宮體部的收縮，疼痛強 度與子宮收縮的力度、宮內壓力的強度有關(guān)，主要來(lái)自T10?L1下行的 背側支和外側支的牽涉痛。第二期痛是指下腹軟產(chǎn)道、外陰部、會(huì )陰伸 展時(shí)，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳遞而發(fā)生的疼痛，此期的完善鎮痛關(guān)鍵在于成功 的陰部神經(jīng)阻滯。
第三期痛為胎盤(pán)娩出時(shí)宮頸的擴張和子宮收縮所致 的疼痛，陰部則沒(méi)有疼痛。 3。
分娩疼痛所致的繼發(fā)性生理改變由于分娩時(shí)疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)生 應激反應，使氧耗量增加，換氣過(guò)度，可導致代謝性酸中毒；同時(shí)由于疼 痛可使兒茶酚胺增加，胎盤(pán)灌注量較少，可引起胎兒酸中毒；因為疼痛 還可引起血壓升高、心排出量增加和子宮的收縮減弱。 （二） 理想分娩鎮痛的基本特征 1。
能確切、完善地解除產(chǎn)婦疼痛。 2。
易于給藥，起效快，作用可靠，能滿(mǎn)足整個(gè)產(chǎn)程鎮痛的要求。 3。
避免運動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動(dòng)。 4。
對母體的呼吸、循環(huán)、代謝沒(méi)有影響。 5。
產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程。 6。
必要時(shí)可滿(mǎn)足手術(shù)的需要。 7。
對胎兒無(wú)抑制，對分娩后的新生兒生長(cháng)發(fā)育無(wú)影響。 8。
婦產(chǎn)科醫師容易掌握。 （三） 分娩鎮痛對母兒的影響 1。
麻醉鎮痛藥物有擴張周?chē)茏饔茫l(fā)生低血壓，可導致子宮 胎盤(pán)的灌注減少。 2。
由于血壓降低或藥物作用，可出現惡心、嘔吐的癥狀。 3。
麻醉可引起子宮收縮減弱而致產(chǎn)程延長(cháng)。 4?使產(chǎn)婦活動(dòng)受限。
1。 可引起產(chǎn)后尿潴留。
2。 多數鎮靜藥、麻醉藥物有分子量小、高脂溶性、與蛋白結合率 低和易于擴散的特點(diǎn)，容易經(jīng)胎盤(pán)擴散進(jìn)人胎兒體內而直接影響 胎兒。
（四） 分娩鎮痛的基本方法 1。非藥物性方法包括心理療法、針刺鎮痛、水針鎮痛、水浴分娩 鎮痛以及Doulas分娩法。
（1） 心理療法：也稱(chēng)拉馬策法。主要包括：①對孕婦和家屬進(jìn)行教 育，消除緊張情緒。
②鎮痛呼吸技術(shù)，臨產(chǎn)開(kāi)始后行胸式呼吸，深而慢， 以此緩解緊張；在第一產(chǎn)程末期、宮口開(kāi)全之前，用快而淺的呼吸和喘 氣；第二產(chǎn)程時(shí)向下屏氣代替喘氣。 ③按摩法，第一產(chǎn)程活躍期，宮縮 時(shí)可在下腹部按摩或產(chǎn)婦側臥位按摩腰舐部，宮縮間歇時(shí)停止。
④壓 迫法，用于第一產(chǎn)程活躍期，讓產(chǎn)婦雙手拇指按壓髂前上棘、髂棘或恥 骨聯(lián)合，可與按摩法交替使用。 （2） 針刺鎮痛：起源于中醫經(jīng)絡(luò )中的針刺療法。
適用于協(xié)調性、疏 通性良好的產(chǎn)婦。 它在不妨礙子宮收縮的同時(shí)抑制疼痛，有不影響母 體循環(huán)系統的優(yōu)點(diǎn)，但存在鎮痛不全，內臟牽拉反射明顯等缺點(diǎn)。
（3） 水針鎮痛：產(chǎn)程活躍期腰痛劇烈難忍時(shí)，在第五腰椎棘突中線(xiàn) 左右旁2厘米處作為注射點(diǎn)，并在此兩點(diǎn)以下2厘米處另取兩個(gè)注射 點(diǎn)，共4個(gè)注射點(diǎn)，在每個(gè)注射點(diǎn)皮下注射0。 5毫升注射用水。
是一種 簡(jiǎn)單、易行、符合自然分娩生理規律的方法，適合于農村、基層應用。 （4） 水浴分娩鎮痛：利用水壓、水溫以及心理調節進(jìn)行鎮痛，機制還 有待研究。
（5）Doulas分娩法：Doula是希臘文，是有過(guò)生育經(jīng)驗，有分娩基本 知識，并富有愛(ài)心、有樂(lè )于助人品德的助產(chǎn)士或受過(guò)培訓的婦女，在產(chǎn) 前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦，尤其在分娩過(guò)程中給產(chǎn)婦生理上、心理上、感 情上的支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適、充滿(mǎn)信心，在全身放松的情況下， 與醫護人員配合，順利分娩。 2。
神經(jīng)阻滯方法主要包括局部末梢神經(jīng)阻滯、舐管阻滯、硬膜 外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合以及自控法分娩 鎮痛等。 （1） 局部末梢神經(jīng)阻滯：包括陰部神經(jīng)阻滯和宮頸旁神經(jīng)阻滯。
阻 滯陰部神經(jīng)的重要標志為坐骨棘和舐棘韌帶，方法有兩種：經(jīng)陰道和經(jīng) 會(huì )陰途徑。 可維持1小時(shí)，主要達到分娩第二期的鎮痛要求。
宮頸旁 阻滯主要是在兩側闊韌帶的蕋底部阻滯，可消除第一產(chǎn)程痛。 （2） 低管阻滯：主要作用于第二產(chǎn)程。
缺點(diǎn)是用藥量大，穿刺易損 傷血管或誤人蛛網(wǎng)膜下腔。此外，可延長(cháng)第二產(chǎn)程。
（3） 硬膜外阻滯：①宮縮痛沖動(dòng)經(jīng)子宮纖維傳至脊髓背角，該處密 布阿片受體。 經(jīng)硬膜外注人的麻醉性鎮痛藥，直接與背角的阿片受體 結合，由此產(chǎn)生鎮痛效果，同時(shí)無(wú)任何感覺(jué)和運動(dòng)阻滯，也無(wú)。
2.鎮痛泵的使用方法有哪些?
鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。
硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì )出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。 所以，除麻醉醫生外，任何人都不允許隨意改變鎮痛泵的給藥方式。
在手術(shù)病人帶著(zhù)鎮痛泵回到病房前，麻醉醫生會(huì )做好以下事情：根據病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。
然后，把鎮痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時(shí)，應了解所用鎮痛泵為哪一類(lèi)型，是否連接妥當。
必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項。在鎮痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發(fā)生率。
在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進(jìn)藥。隨著(zhù)藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會(huì )漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫生來(lái)移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。
任何使用中的問(wèn)題都可聯(lián)系麻醉科值班醫生。
3.硬膜外麻醉分晩鎮痛常見(jiàn)并發(fā)癥及護理要點(diǎn)是什么?
(1) 宮縮乏力護理要點(diǎn)：專(zhuān)人監測宮縮情況，及時(shí)建立靜脈通路，使用小劑量的催產(chǎn)素調節宮縮，維持子宮收縮壓力6。
67?8。00kPa (50?60mmHg)，間隔2?3min，持續40?50s，以促進(jìn)宮縮。
但要警惕宮縮過(guò)強的發(fā)生，以免引起子宮破裂。 因為藥物鎮痛分娩可導致宮縮抑制，也易掩蓋過(guò)強、過(guò)頻的宮縮。
（2） 可能導致胎位不正施行麻醉鎮痛后，產(chǎn)婦的盆底組織和肛門(mén)括約肌松弛、肛提肌的收縮力降低，易引起胎頭的俯屈不良和機轉不正。 護理要點(diǎn)：助產(chǎn)士要根據產(chǎn)程圖密切注意胎頭的下降情況。
正常情況下，在活躍期胎頭每小時(shí)平均下降0。86cm，若胎頭下降平均小于0。
86 cm/h或1 h胎頭沒(méi)下降而宮縮正常時(shí)，要注意是否存在胎方位不正，通過(guò)陰道檢查予以糾正，以降低陰道分娩助產(chǎn)率或剖宮產(chǎn)率。 （3） 胎兒宮內窘迫研究認為與麻醉藥物芬太尼通過(guò)胎盤(pán)迅速進(jìn)入胎兒體內抑制呼吸有關(guān)。
護理要點(diǎn)：實(shí)行分娩鎮痛后，產(chǎn)婦要避免取仰臥位，用胎心監護儀連續監護胎心變化，密切觀(guān)察胎心率基線(xiàn)變異情況，給予低流量間歇給氧，必要時(shí)行早期人工破膜，了解羊水性狀、顏色，及早發(fā)現異常情況，及時(shí)處理。分娩時(shí)要備好新生兒搶救的器材和藥物，特別要備好納洛酮。
若發(fā)現產(chǎn)后新生兒呼吸抑制、嗜睡難以喚醒要及時(shí)處理，應用納洛酮拮抗，需要及時(shí)行氣管內插管。 （4） 第二產(chǎn)程延長(cháng)其原因可能與施行麻醉鎮痛后阻滯了骨盆肌肉、直腸的感覺(jué)神經(jīng)，肛提肌感覺(jué)遲鈍，使得宮口開(kāi)全后產(chǎn)婦便意感不強、不能及時(shí)配合使用腹壓有關(guān)。
護理要點(diǎn)：應細心指導正確使用腹壓，在宮縮時(shí)鼓勵產(chǎn)婦主動(dòng)向下屏氣；也可采用坐位以增強對直腸壁的刺激，增加便意感。必要時(shí)于宮縮時(shí)用手指協(xié)助擴張陰道，以刺激產(chǎn)婦使用腹壓，同時(shí)停止鎮痛劑的泵入。
（5） 頭暈、嗜睡是麻醉藥物最常見(jiàn)的不良反應。 護理要點(diǎn)：實(shí)行分娩鎮痛的產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)要有專(zhuān)人在旁陪伴，不能步出待產(chǎn)室。
出現頭暈時(shí)，立即讓其臥床休息，低流量間歇給氧，一般癥狀很快消失。嗜睡的產(chǎn)婦要經(jīng)常喚醒，同時(shí)要嚴密觀(guān)察產(chǎn)婦的呼吸頻率、節律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色。
有條件者要用多功能生命體征監護儀連續監測呼吸、血壓和血氧飽和度（sp〇2）的變化，發(fā)現異常情況及時(shí)處理。 （6） 尿潴留由于麻醉藥阻斷p受體，使膀胱肌的張力降低引起。
護理要點(diǎn)：分娩過(guò)程中要鼓勵產(chǎn)婦及時(shí)排尿。產(chǎn)后要協(xié)助產(chǎn)婦在4 h內起床排尿，若產(chǎn)婦排尿有困難，要幫助、鼓勵產(chǎn)婦以消除焦慮心理，囑多飲開(kāi)水，同時(shí)熱敷下腹部或用流水聲誘導排尿，或應用新斯的明lmg肌注以促進(jìn)排尿；如果產(chǎn)后6 h經(jīng)上述處理后仍未排尿而膀胱充盈則要行留置導尿術(shù)。
（7） 惡心、嘔吐可能與交感神經(jīng)阻滯、胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、產(chǎn)婦飽食有關(guān)。 護理要點(diǎn)：必須向產(chǎn)婦和家屬做好宣教和解釋工作，予以細心的照顧、熱情的服務(wù)，鼓勵和安慰產(chǎn)婦，以消除其不良心理， 并觀(guān)察產(chǎn)婦的嘔吐情況，如果嘔吐嚴重，應靜脈補充能量和水分，以防造成產(chǎn)婦脫水和電解質(zhì)紊亂。
在實(shí)行分娩鎮痛前囑產(chǎn)婦少量、多次進(jìn)食、避免固體食物也可減輕癥狀。 （8） 低血壓與布比卡因阻斷神經(jīng)后引起周?chē)軘U張、血容量不足有關(guān)。
護理要點(diǎn)：實(shí)行分娩鎮痛的產(chǎn)婦要開(kāi)通靜脈通路，當血壓下降較基礎血壓低10%時(shí)，可適當加快輸液速度，并及時(shí)給氧。 經(jīng)上述處理后癥狀未糾正者，應暫停泵入鎮痛藥物，等待癥狀改善，或通知麻醉師對癥處理。
4.麻醉術(shù)后鎮痛方法麻醉術(shù)后鎮痛方法是什么
1。
麻醉術(shù)后鎮痛方法麻醉術(shù)后鎮痛方法較多。（1）肌肉或靜脈注射鎮痛藥：如阿片類(lèi)鎮痛藥哌替啶肌肉或靜脈注射主要用于臨時(shí)性鎮痛。
（2）椎管內注射局麻藥或鎮痛藥：選擇適宜濃度和劑量的局麻藥注入硬脊膜外隙或蛛網(wǎng) 膜下腔，以阻斷脊神經(jīng)干或脊神經(jīng)根的傳導，以達到麻醉術(shù)后止痛。 此外，應用相關(guān)藥物注人 硬脊膜外隙，如注入2mg嗎啡實(shí)施術(shù)后鎮痛等。
（3）患者自控鎮痛（PCA）：利用調節式鎮痛泵方法實(shí)施術(shù)后鎮痛，包括靜脈、硬脊膜外隙 及皮下PCA。(4)多模式鎮痛：該方法也稱(chēng)為術(shù)后平衡鎮痛，是近年來(lái)提出的一種新的鎮痛理念，其 原理就是聯(lián)合應用不同作用機制的鎮痛藥物或（和）多種鎮痛方法，作用于疼痛病理生理機制 的不同時(shí)相和不同靶位，以求達到較完善的鎮痛效果，并盡可能減少單一藥物和單一方法的不 足與副作用；多模式鎮痛既能減輕疼痛或消除疼痛，又可降低單模式鎮痛用藥過(guò)多而對神 經(jīng)、免疫、內分泌系統的影響，且又維持內環(huán)境的相對穩定，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率；目前 多模式鎮痛主要是通過(guò)聯(lián)合用藥作用于神經(jīng)系統，如選擇抑制疼痛信息的觸發(fā)為目的的非甾 體類(lèi)抗炎藥和區域神經(jīng)阻滯以及搭配能減弱中樞神經(jīng)系統疼痛信息的阿片類(lèi)藥物。
但對于多 模式鎮痛的利弊臨床還存在爭議，需要進(jìn)一步臨床實(shí)踐與檢驗。臨床上鎮痛的方法雖較多，但都有不同程度的負面影響，其主要不良反 應則是呼吸抑制作用。
因此，鎮痛務(wù)必按規范行事；臨床上對麻醉術(shù)后疼痛患者單純給予鎮 痛并非最佳，而有選擇性地實(shí)施鎮痛與鎮靜相結合，可更為合理，因兩者相互作用不僅可使患 者安靜、舒適，而且更能降低機體因過(guò)度的應激狀態(tài)而導致的負面影響。
5.鎮痛泵是怎么使用的
鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì )出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。
所以，除麻醉醫生外，任何人都不允許隨意改變鎮痛泵的給藥方式。
在手術(shù)病人帶著(zhù)鎮痛泵回到病房前，麻醉醫生會(huì )做好以下事情：
根據病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。
然后，把鎮痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時(shí)，應了解所用鎮痛泵為哪一類(lèi)型，是否連接妥當。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項。在鎮痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發(fā)生率。
在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進(jìn)藥。隨著(zhù)藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會(huì )漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫生來(lái)移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。任何使用中的問(wèn)題都可聯(lián)系麻醉科值班醫生。
