cvp測量(CVP測定的注意事項)
1.CVP測定的注意事項有哪些?
測定中心靜脈壓時需要注意：CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。
管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。防感染，穿刺部位定期消毒換敷料，有污染時隨時換。
以平臥位測壓為宜，患者改變體位要重新調節(jié)零點。使用呼吸機正壓通氣，呼氣末正壓治療、吸氣壓大于25cmH20時胸內壓增加，影響CVP值；咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10?15min測。
疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊檢塞。
2.簡述CVP監(jiān)測時的護理要點
深靜脈置管術由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就其臨床應用及護理要點綜述如下。
1 臨床應用 1.1 輸液補血 由于其具有快速、有效的特點，同時能減輕因反復穿刺而帶來的痛苦，減少了護士工作量，提高了護理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物配伍禁忌。 1.2 腫瘤患者化療 大劑量多藥物綜合化療應用及反復多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實施。
1.3 完全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點。 1.4 中心靜脈壓監(jiān)測（CVP） CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標，在臨床工作中，常依據(jù)動脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結合CVP變化對病情做出判斷，以采取相應措施。
1.5 建立臨時、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導管方 法，能有效建立臨時危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是常用安全有效的緊急通路。 1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。
留置導管質地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡單，可減輕反復穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內直接給藥。采用深靜脈置管技術定期引流胸腔積液，腔內注入化療藥物，即達到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復穿刺的缺點。
1.7 用于血流動力學監(jiān)測和心臟臨時起搏 深靜脈留置導管可沿導管插入漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測，可直接測定各部位的壓力及計算心臟指數(shù)（CI）和肺毛細血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。
并在心臟停搏或高度房室傳導阻滯患者，可沿套管插入臨時起搏器進行心臟臨時起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 導管選擇有單腔、雙腔、多腔導管。
常規(guī)備皮、消毒手術野、鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應用于臨床。 3 置管方式 常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。
置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。頸內靜脈導管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測CVP，相對安全，并發(fā)癥少。
鎖骨下靜脈不易插漂浮導管，常為頸內靜脈穿刺困難時選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時間內建立維持時間較長的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應CVP的監(jiān)測，下肢血運障礙者不宜采用。
有氣管切開時不宜選頸內靜脈，有下肢活動受限、長期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。 4 不同臨床應用的護理要點 對靜脈輸液管道，24h更換[1].對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。
對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者[2]，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。
深靜脈置管治療胸腔積液時，在穿刺及引流中，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。每次引流胸腔積液結束后，應常規(guī)消毒導管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次[3]，封好、固定。
接引流袋引流或注射化療藥物時，應避免進入空氣，嚴密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點，防止逆行感染。
深靜脈置管是血透患者生命線，應該專管專用[4]，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束后，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。
較長時間監(jiān)測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導管端周圍形成纖維蛋。
3.中心靜脈壓測量的注意事項有哪些?
中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內的上下腔靜脈或右心房內的壓力，是衡量右心排血能力和有效循環(huán)血容量的指標，正常值在8?12mmHg，偏低提示容量不足，偏高提示容量過多或右心功能不全。
頸內靜脈和鎖骨下靜脈是監(jiān)測CVP時首選的穿刺血管，股靜脈和頸外靜脈在測量CVP時誤差太大，可作為最后的替代方案。 CVP與很多因素有影響，測量時注意以下幾項： 整個測壓系統(tǒng)的通暢程度：測壓系統(tǒng)通暢才能提供正確的數(shù)據(jù)，如果管腔堵塞或活瓣狀的血凝塊形成，均會影響測量的準確性甚至無法測壓。
在測壓時液面波動明顯或水柱升降快速，監(jiān)護上CVP波形明顯，都提示測壓系統(tǒng)的通暢。 在臨床上我們可以用肝素鹽水做持續(xù)或間斷沖洗測壓系統(tǒng)保持其管腔通暢。
校準：CVP的絕對數(shù)值不大，零點的小量誤差對測量值的影響較大。一般以右心房中部水平線作為理想的標準零點，仰臥位相當于第四肋間腋中線水平（測量CVP和校零時的推薦體位），側臥位相當于胸骨右緣第四肋間水平。
一般標準零點的誤差不能大于±1。 導管的位置：測量中心靜脈壓時導管的位置應該位于右心房或靠近上腔靜脈-右心房交界處的腔靜脈內，置管前評估應該的置管深度以幫助判斷管尖的位置，還可以置管后行X片直接判斷管尖位置。
胸腔內壓的水平：患者疼痛、憋氣、胸廓外傷畸形等都可以影響胸腔內壓，胸腔內壓過高就會影響中心靜脈壓的測量，特別是機械通氣常會引起胸腔內壓的增高，以呼氣末正壓通氣（PEEP）影響最為明顯，當PEEP>10cmH20時影響極為明顯，所以測壓時盡量考慮這些因素。 。
4.cvp的正常值是多少?監(jiān)測時的注意事項
CVP就是中心靜脈壓，反映右心房的壓力。
正常值是5~12厘米水柱。但不是單純的靠CVP來補液，還要結合血壓的高低。
一般有： 1.CVP低于正常值，血壓也低于正常值，證明血容量嚴重不足，可迅速補液補充血容量； 2.CVP低于正常值，血壓正常，證明血容量輕度不足，心功能正常，可適當補充血容量； 3.CVP高于正常值，血壓低于正常值，證明血容量相對較多，心功能下降，可強心利尿擴血管，給氧，減慢輸液速度； 4.CVP高于正常值，血壓正常，證明容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增加，可給舒血管藥； 5.CVP正常，血壓低于正常值，證明容量不足，容量血管過度收縮或容量已足，心功能較低，可行補液試驗。
5.請問中心靜脈壓（CVP）要注意什么
CVP是位于胸腔內上、下腔靜脈或右心房內的壓力，它是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標，臨床搶救危重患者中被廣泛地應用。
1.適應證和禁忌證主要適應證包括：①休克（主要是失血性和感染 性休克）。②心功能不全或心力衰竭。
③需要大量輸血和輸液。對有嚴重 凝血機制障礙的患者是相對禁忌證，血氣胸患者避免行頸內或鎖骨下靜脈 穿刺。
2.操作步驟與注意事項通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頭靜 脈、腋靜脈、股靜脈可以提供中心靜脈通路。如果穿刺時用手提式二維超 聲顯像，更可以明確中心靜脈解剖位置和血流情況，提高置管的準確性，減 少并發(fā)癥。
6.CVP的中心靜脈壓的測定
CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環(huán)手術時。
CVP正常值為0.49—1.18kPa(5一12cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，應迅速補充血容量。
而CVP>0.98kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或采取其他相應措施。若CVP>1.47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。
如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP<0.98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。
7.中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項有哪些
中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項如下： （1）如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。
（2）CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保 持通暢。 （3）只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液 面上升來測壓。
（4）保持管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，嚴防空 氣栓塞的發(fā)生。 （5）防感染：嚴格無菌技術操作，穿刺部位每日消毒換敷料 1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。
（6）防血栓：每天以肝素鹽水沖洗測壓管道。疑有管腔堵塞 時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。
（7）以平臥位測壓為宜，患者改變體位要重新調節(jié)零點。 （8）使用呼吸機正壓通氣，呼氣末正壓通氣治療、吸氣壓大 于25cmH20時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼 吸機。
（9）咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在 安靜后10?15min測量。 。
8.腹內壓增高的患者,中心靜脈壓測定時應注意什么
測量時注意事項：
1.如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。
2.如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。
3、測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。
中心靜脈壓正常值：成人為4-12厘米水柱， 小兒為3-10厘米水柱。
血壓低 CVP低 血容量低 （充分補液）
正常 血容量低或心衰——補液試驗
高 血容量高或心衰 （強心，舒張血管 。）
血壓正常 CVP低 血容量低 （適當補液）
高 血管收縮 （血管擴張劑）
總結成口訣是：常壓CVP，高就縮低就低；低壓CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，補液來撐腰。
當血壓低，CVP正常的時候，我們不能判斷出是血容量低還是心衰，我們要做補液實驗?？焖佥斎?50ML生理鹽水，然后再測血壓和CVP。
