tur術(shù)后(TUR)
1.TUR
1。
TUR - Bt的適應(yīng)證主要根據(jù)膀胱腫瘤的組織學(xué)類型、腫瘤的浸潤度和分化程度；其次要考慮腫瘤的大小、數(shù)目、位 置，形態(tài)。適用于病理分化好或比較好（Gl、G2）的表淺腫瘤 （Tis、Ta、或稱非肌層浸潤性膀胱癌。
但近年有作者提出， 對浸潤較深的腫瘤可以二次切除，達(dá)到治療的目的。 2。
操作要點 （1） 取截石位，兩下肢盡量開大，并妥善固定，避免在發(fā) 生閉孔神經(jīng)反射時不自主地踢動，造成膀胱穿孔。 （2） 切除腫瘤采用順行切除法，應(yīng)從遠(yuǎn)向近，由淺向深分 層切除，越到基底越要掌握切除深度。
腫瘤切除后對腫瘤基底部 再做補充切除或電灼。 有時腫瘤遮蓋基底部，需逆行切除，要慎 重勿切除過深而穿孔。
（3） 如腫瘤較大，切除時易出血，此時勿盲目追求止血， 應(yīng)盡快把腫瘤大部切除，暴露基底部出血點，較易止血。 （4） 若前壁腫瘤或頸部腫瘤同時伴前列腺增生應(yīng)同時切除。
此時沖洗液勿充過多或壓迫下腹部使腫瘤接近切除鏡便于切除。 頂部腫瘤切除困難，此時可擺動切除，但需注意切除范圍和弧 度，以防膀胱穿孔。
（5） 輸尿管開口部位的腫瘤，應(yīng)盡量保存輸尿管口；難以 保留時可連同管口一并切除。但要注意，盡量不使用電凝，以免 管口形成瘢痕而狹窄。
切除深度和范圍，對Ta、乃期腫瘤一般切到淺肌層， 必要時可切至深肌層；切除范圍包括腫瘤基底及其周圍2cm以 內(nèi)的粘膜。 （6） 對多發(fā)腫瘤應(yīng)一次切凈。
3。 術(shù)后輔助治療TUR - Bt術(shù)后1年內(nèi)有10%?67%復(fù)發(fā)， 且有可能發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌，而單純TUR - Bt術(shù)不能解決 術(shù)后易復(fù)發(fā)和進(jìn)展問題，所以術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療。
（1） TUR-Bt術(shù)后即刻膀胱灌注化療即術(shù)后24小時內(nèi)完 成表柔比星或絲裂霉素等灌注，可使腫瘤復(fù)發(fā)率降低40%0 (2) 術(shù)后早期灌注化療及維持灌注化療TUR-Bt術(shù)后每 周1次，4?8周后每月1次，6?12個月。 4。
術(shù)后并發(fā)癥 （1） 出血多由于腫瘤切除不完全或術(shù)中止血不充分所致。 少量出血可通過沖洗并保持尿管通暢可以解決。
若出血較多應(yīng)盡 快再次止血，否則應(yīng)改用開放手術(shù)止血。 （2） 膀胱穿孔可因膀胱過度充盈，壁變薄或切除過深以 及因閉孔神經(jīng)反射而導(dǎo)致膀胱穿孔。
此時應(yīng)盡快開放手術(shù)處理。 預(yù)防，主要是膀胱灌注勿過多；另外切除側(cè)壁腫瘤時，隨時警惕 可能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，而導(dǎo)致穿孔。
（3） 閉孔神經(jīng)反射在切除側(cè)壁腫瘤時有發(fā)生的可能，往 往在高頻電流中混有低頻電流時對閉孔神經(jīng)有刺激而發(fā)生。關(guān)鍵 在于提高警惕；另外要固定好下肢，切除時先試探性短時間的進(jìn) 行，一旦發(fā)生更應(yīng)重視，術(shù)者上肢與患者身體固定好，即便發(fā)生 亦可避免損傷。
2.TUR
1。
TUR - Bt的適應(yīng)證主要根據(jù)膀胱腫瘤的組織學(xué)類型、腫瘤的浸潤度和分化程度；其次要考慮腫瘤的大小、數(shù)目、位 置，形態(tài)。適用于病理分化好或比較好（Gl、G2）的表淺腫瘤 （Tis、Ta、或稱非肌層浸潤性膀胱癌。
但近年有作者提出， 對浸潤較深的腫瘤可以二次切除，達(dá)到治療的目的。 2。
操作要點 （1） 取截石位，兩下肢盡量開大，并妥善固定，避免在發(fā) 生閉孔神經(jīng)反射時不自主地踢動，造成膀胱穿孔。 （2） 切除腫瘤采用順行切除法，應(yīng)從遠(yuǎn)向近，由淺向深分 層切除，越到基底越要掌握切除深度。
腫瘤切除后對腫瘤基底部 再做補充切除或電灼。 有時腫瘤遮蓋基底部，需逆行切除，要慎 重勿切除過深而穿孔。
（3） 如腫瘤較大，切除時易出血，此時勿盲目追求止血， 應(yīng)盡快把腫瘤大部切除，暴露基底部出血點，較易止血。 （4） 若前壁腫瘤或頸部腫瘤同時伴前列腺增生應(yīng)同時切除。
此時沖洗液勿充過多或壓迫下腹部使腫瘤接近切除鏡便于切除。 頂部腫瘤切除困難，此時可擺動切除，但需注意切除范圍和弧 度，以防膀胱穿孔。
（5） 輸尿管開口部位的腫瘤，應(yīng)盡量保存輸尿管口；難以 保留時可連同管口一并切除。但要注意，盡量不使用電凝，以免 管口形成瘢痕而狹窄。
切除深度和范圍，對Ta、乃期腫瘤一般切到淺肌層， 必要時可切至深肌層；切除范圍包括腫瘤基底及其周圍2cm以 內(nèi)的粘膜。 （6） 對多發(fā)腫瘤應(yīng)一次切凈。
3。 術(shù)后輔助治療TUR - Bt術(shù)后1年內(nèi)有10%?67%復(fù)發(fā)， 且有可能發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌，而單純TUR - Bt術(shù)不能解決 術(shù)后易復(fù)發(fā)和進(jìn)展問題，所以術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療。
（1） TUR-Bt術(shù)后即刻膀胱灌注化療即術(shù)后24小時內(nèi)完 成表柔比星或絲裂霉素等灌注，可使腫瘤復(fù)發(fā)率降低40%0 (2) 術(shù)后早期灌注化療及維持灌注化療TUR-Bt術(shù)后每 周1次，4?8周后每月1次，6?12個月。 4。
術(shù)后并發(fā)癥 （1） 出血多由于腫瘤切除不完全或術(shù)中止血不充分所致。 少量出血可通過沖洗并保持尿管通暢可以解決。
若出血較多應(yīng)盡 快再次止血，否則應(yīng)改用開放手術(shù)止血。 （2） 膀胱穿孔可因膀胱過度充盈，壁變薄或切除過深以 及因閉孔神經(jīng)反射而導(dǎo)致膀胱穿孔。
此時應(yīng)盡快開放手術(shù)處理。 預(yù)防，主要是膀胱灌注勿過多；另外切除側(cè)壁腫瘤時，隨時警惕 可能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，而導(dǎo)致穿孔。
（3） 閉孔神經(jīng)反射在切除側(cè)壁腫瘤時有發(fā)生的可能，往 往在高頻電流中混有低頻電流時對閉孔神經(jīng)有刺激而發(fā)生。關(guān)鍵 在于提高警惕；另外要固定好下肢，切除時先試探性短時間的進(jìn) 行，一旦發(fā)生更應(yīng)重視，術(shù)者上肢與患者身體固定好，即便發(fā)生 亦可避免損傷。
3.TUR
1。
TUR-Bt的適應(yīng)證主要根據(jù)膀胱腫瘤的組織學(xué)類型、腫 瘤的浸潤度和分化程度；其次要考慮腫瘤的大小、數(shù)目、位置，形態(tài)。它適用于臨床分化好或比較好（GG2）的表淺腫瘤（Ta。
T1, T2） 。2。
操作要點（1） 取截石位，兩下肢盡量開大，并妥善固定，避免在發(fā)生 閉孔神經(jīng)反射時不自主地踢動，造成膀胱穿孔。 （2） 切除腫瘤采用順行切除法，應(yīng)從遠(yuǎn)向近，由淺向深分層 切除，越到基底越要掌握切除深度。
腫瘤切除后對腫瘤基底部再做補充切除或電灼。有時腫瘤遮蓋基底部、需逆行切除，要慎重 勿切除過深而穿孔。
（3） 如腫瘤較大，切除時易出血，此時勿盲目追求止血、應(yīng) 盡快把腫瘤大部切除暴露基底部出血點，較易止血。 （4） 若前壁腫瘤或頸部，同時伴前列腺增生應(yīng)同時切除。
此 時沖洗液勿充過多或壓迫下腹部使腫瘤接近切除鏡便于切除。頂部腫瘤切除困難，此時可擺動切除：但需注意切除范圍和弧度， 以防膀胱穿孔。
（5） 輸尿管開口部位的腫瘤，應(yīng)盡量保存輸尿管口；難以保 留時可連同會口一并切除。 但要注意，盡量不使用電凝，以免管口形成瘢痕而狹窄。
（6） 切除深度和范圍，對T1、T2期腫瘤一般切到淺肌層， 必要時可切至深肌層；切除范圍包括腫瘤基底周圍2cm以內(nèi)。（7） 對多發(fā)腫瘤應(yīng)一次切凈。
3。 術(shù)后并發(fā)癥（1） 出血：多由于腫瘤切除不完全或術(shù)中止血不充分所致。
少量出血可通過沖洗并保持尿管通暢可以解決。若出血較多應(yīng)盡快再次止血，否則應(yīng)改用開放手術(shù)止血。
（2） 膀胱穿孔：可因膀胱過度充盈，壁變薄或切除過深以及 因閉孔神經(jīng)反射而導(dǎo)致膀胱穿孔。此時應(yīng)盡快開放手術(shù)處理。
預(yù)防，主要是膀胱灌注勿過多；另外切除側(cè)壁腫瘤時，隨時警惕可 能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，而導(dǎo)致穿孔。 （3） 閉孔神經(jīng)反射：在切除側(cè)壁腫瘤時有發(fā)生的可能，往往 在高頻電流中混有低頻電流時對閉孔神經(jīng)有刺激而發(fā)生。
關(guān)鍵在于提高警惕，另外要固定好下肢，切除時先試探性短時間的進(jìn)行，一旦發(fā)生更應(yīng)重視，術(shù)者上肢與患者身體固定好，即便發(fā)生 亦可避免損傷。
