abr聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)檢查(聽(tīng)力檢查abr是什么意思)
1.聽(tīng)力檢查abr是什么意思
ABR是聽(tīng)性腦干反應(yīng)的簡(jiǎn)稱 指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)聽(tīng)到聲刺激產(chǎn)生興奮并伴隨電位變化，在診斷蝸后病變中具有重要意義，它起源于聽(tīng)神經(jīng)及腦干各個(gè)核團(tuán)，接受刺激10ms內(nèi)產(chǎn)生5~7個(gè)波，其中I-III-V波最明顯，V波診斷聽(tīng)閾最重要，70dBnHL正常人I-III-V波出現(xiàn)為100%,ABR聽(tīng)閾在成人0-20dBnHL，出生嬰兒30dBnHL（每臺(tái)儀器均測(cè)得小樣本聽(tīng)力級(jí)略有差距），對(duì)短聲腦干電反應(yīng)閾在2KHz~4Kz與純音行為聽(tīng)閾最接近，正常情況下V波5.5ms~5.7ms出現(xiàn)，兩耳V波潛伏期相差不大于0.40ms,I-V波間期不大于4.6ms，如一側(cè)I-V波間期延長(zhǎng)，波V潛伏期延長(zhǎng)，兩耳I-V波間期差大于0.4ms，可疑存在聽(tīng)神經(jīng)瘤。
感音神經(jīng)性耳聾ABR絕對(duì)潛伏期均延長(zhǎng)。另外強(qiáng)調(diào)一下ABR測(cè)聽(tīng)短聲僅反應(yīng)高頻聽(tīng)力，神經(jīng)系統(tǒng)疾病ABR結(jié)果可異常。
2.關(guān)于ABR等檢查
聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（ABR）是一項(xiàng)成熟的電生理檢測(cè)。
是一項(xiàng)客觀檢查，可以不需要被測(cè)者的配合，在藥物睡眠下也可進(jìn)行。因此廣泛應(yīng)用于不合作的被測(cè)者的聽(tīng)力檢測(cè)。
如嬰幼兒、偽聾者等，它可基本準(zhǔn)確地反映受試者的聽(tīng)力損失情況，是醫(yī)生的診斷依據(jù)之一。但ABR檢查也有其局限性。
主要是頻率特性差。它的檢查結(jié)果一般只反映2K-4K高頻段的聽(tīng)力情況，不能代表全貌。
經(jīng)常見(jiàn)到ABR報(bào)告聾兒聽(tīng)力損失90分貝以上，是全聾，但大聲喊或在身后敲擊桌子，他可以聽(tīng)到。這是因?yàn)樵撁@兒高頻段聽(tīng)力損失較重，但中、低頻都有比較好的殘余聽(tīng)力，這也是感音神經(jīng)性耳聾的一般特征。
如果片面相信ABR的報(bào)告結(jié)果，就會(huì)貽誤聾兒的聽(tīng)力補(bǔ)償和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)聾兒造成終生影響。另外，ABR的報(bào)告結(jié)果與實(shí)際聽(tīng)閾有較大的誤差，特別是在腦發(fā)育不全或小齡嬰幼兒時(shí)誤差更大，須加以注意。
還有，受設(shè)備限制，ABR不能報(bào)告90dB HL以上聽(tīng)力損失。而聽(tīng)力損失在90-120dB HL的確切數(shù)值，對(duì)醫(yī)生也是非常有用的資料。
另外費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，運(yùn)行成本高，結(jié)果分析困難，也使其不適用于聽(tīng)力篩查。現(xiàn)已有快速聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位儀（AABR），用于聽(tīng)力篩查。
ABR測(cè)試常用的刺激聲為短聲（click），另外還有短音（toneburst）或短純音（tonepeper）等。 短聲的特點(diǎn)： （1）持續(xù)時(shí)間短暫：為0.1ms，所以它是引起聽(tīng)神經(jīng)同步興奮的最佳刺激信號(hào)。
（2）頻率特性差：短聲的頻譜非常寬，從125-8kHz都有能量分布。實(shí)際頻譜與耳機(jī)、揚(yáng)聲器、受試者外耳和中耳特性都有關(guān)。
（3）有極性：當(dāng)耳機(jī)膜片初始振動(dòng)的方向朝向鼓膜時(shí)產(chǎn)生的短聲為密波短聲，離開(kāi)鼓膜時(shí)為疏波短聲。當(dāng)疏密波交替出現(xiàn)時(shí)為交替短聲。
（4）短聲的計(jì)量：長(zhǎng)純音信號(hào)的強(qiáng)度是聽(tīng)力測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)分貝（dBHL），但短的刺激聲卻沒(méi)有這樣的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗某掷m(xù)時(shí)間太短，無(wú)法用聲級(jí)計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。將耳機(jī)、耦合腔、麥克風(fēng)、聲級(jí)計(jì)和示波器連接在一起，通過(guò)耳機(jī)給出短聲信號(hào)并在示波器上測(cè)出其波峰-波峰（或基線-波峰）電壓；再由耳機(jī)發(fā)出純音信號(hào)，調(diào)節(jié)純音的聲強(qiáng)，使其波峰-波峰（或基線-波峰）電壓值與短聲相同，此時(shí)用聲級(jí)計(jì)測(cè)得純音聲壓級(jí)的數(shù)值即是短聲的波峰-波峰（或基線-波峰）的峰等效聲壓級(jí)（peSPL）。
短聲的另一聲強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)是正常聽(tīng)力級(jí)（nHL），像純音測(cè)試一樣選擇一組正常聽(tīng)力的年輕人，用短聲刺激得到他們的行為閾值并求均，即得到一組正常人的短聲聽(tīng)閾。此外還有感覺(jué)級(jí)（SL），是針對(duì)某一受試者的實(shí)際聽(tīng)閾而定，如某人的短聲聽(tīng)閾是40dBpeSPL，則其感覺(jué)級(jí)為0dBSL。
短音和短純音的聲學(xué)特點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間從數(shù)毫秒至數(shù)十毫秒。其波形由一個(gè)主瓣和若干邊瓣構(gòu)成，頻譜有一定寬度，頻率特異性好于短聲但比純音差。
這兩種聲音區(qū)分并不嚴(yán)格，有資料顯示當(dāng)持續(xù)時(shí)間在10ms以下時(shí)為短音。 短音或短純音都是有一定包絡(luò)形狀的短的純音，其包絡(luò)形狀由上升、平臺(tái)和下降三部分構(gòu)成，即經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期達(dá)到最大振幅（聲強(qiáng)），最大振幅持續(xù)幾個(gè)周期，然后再經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期降到無(wú)聲；所以當(dāng)這三部分發(fā)生變化，尤其是上升時(shí)間變化，會(huì)影響短音或短純音的頻譜。
持續(xù)時(shí)間短，短音或短純音邊瓣能量就高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，邊瓣能量就低。目前，常用各種函數(shù)對(duì)短音或短純音的幅度增長(zhǎng)加以調(diào)節(jié)，將這種調(diào)節(jié)稱為“門控”，不同的門控函數(shù)對(duì)短音或短純音的頻率特征產(chǎn)生不同的效果。
例如用線性函數(shù)門控上升下降時(shí)間2ms，無(wú)平臺(tái)期的2kHz短純音，其邊瓣振幅比主瓣低27dB，用余弦平方門控時(shí)邊瓣比主瓣低31dB；當(dāng)改用余弦門控時(shí)就會(huì)低50 dB以上。降低邊瓣的振幅非常重要，因?yàn)檫@些邊瓣的能量可以刺激基底膜相應(yīng)部位毛細(xì)胞興奮，導(dǎo)致主瓣以外的頻率出現(xiàn)反應(yīng)，使測(cè)試結(jié)果不能如實(shí)反映刺激頻率處的真正反應(yīng)。
短音或短純音的計(jì)量：與短聲計(jì)量相同。無(wú)論短聲、短音或短純音，不同測(cè)試儀、不同耳機(jī)、不同的測(cè)試環(huán)境都可以對(duì)它們的實(shí)際輸出產(chǎn)生影響，因此每一臺(tái)測(cè)試儀都應(yīng)當(dāng)建立自己的dBnHL值。
短音或短純音記錄ABR的特點(diǎn)： 利用短音或短純音來(lái)記錄ABR臨床稱為Tone-ABR，簡(jiǎn)稱t-ABR，其最大的優(yōu)點(diǎn)是刺激聲有頻率特異性，可以分頻測(cè)試，反應(yīng)閾值與行為聽(tīng)閾的差值近似于短聲ABR與行為聽(tīng)閾的差值。但缺點(diǎn)是分頻測(cè)試耗時(shí)較長(zhǎng)，記錄的反應(yīng)波與短聲ABR有較大的區(qū)別。
辨認(rèn)比短聲ABR反應(yīng)波困難。t-ABR的反應(yīng)波由V波及其隨后的負(fù)波構(gòu)成，稱之為“V-V，”波。
不同頻率的刺激聲引出的V-V，波潛伏期不同，尤其是500Hz短音，引出波的潛伏期明顯要比4kHz短音引出波的潛伏期長(zhǎng)，主要是因?yàn)槎來(lái)敳扛惺艿皖l，低頻聲波在耳蝸內(nèi)傳播的距離比高頻聲波長(zhǎng)，還有500Hz短音的上升時(shí)間長(zhǎng)。 更詳細(xì)的請(qǐng)朋友參照 /xueke/xk_list.asp?sid=52 還有，很多時(shí)候也并不需要一定要看得懂a(chǎn)br表單。
只要表單上波形比較活潑（證明至少有反應(yīng)），不是好多或者大段直線波（沒(méi)有反應(yīng)），那都可以通過(guò)助聽(tīng)設(shè)備補(bǔ)償聽(tīng)力的。
